大型綜合性醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院設(shè)施設(shè)備應(yīng)急管理實踐

郭 成 金 樹 尤 勇 朱發(fā)平 曾 軍 李珺璞 楊錫瑤 陳明壯

2019年12月底以來,一場突如其來的新冠肺炎疫情席卷全國，國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)列為乙類傳染病，按照甲類傳染病進行預(yù)防和控制[1]，在黨中央的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，打響了一場全民抗疫的阻擊戰(zhàn)。在這場短兵相接的戰(zhàn)役中，醫(yī)院后勤部門面臨重大考驗。不斷增長的新增病例、劇增的工作量和不可避免的心理恐慌給疫情狀態(tài)下的醫(yī)院后勤保障帶來巨大的壓力[2]。因此，啟動后勤保障應(yīng)急機制，對做好疫情防控下的后勤保障工作尤為重要。結(jié)合我院作為新冠肺炎定點收治醫(yī)院的工作實際，從啟動設(shè)施設(shè)備保障應(yīng)急管理機制、隔離病房應(yīng)急改造、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)急管理、傳遞窗應(yīng)急改造、污水處理設(shè)施應(yīng)急改造、設(shè)施設(shè)備保障隊伍建設(shè)等方面展開醫(yī)院設(shè)施設(shè)備應(yīng)急管理的探索和實踐，使得醫(yī)院后勤服務(wù)適應(yīng)抗擊疫情的臨床需要，實現(xiàn)安全、高效和可持續(xù)運轉(zhuǎn)，確保臨床各項工作有序推進。

1 啟動設(shè)施設(shè)備保障應(yīng)急管理機制

疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院立即成立了疫情防控領(lǐng)導(dǎo)組和專家組，后勤部門根據(jù)院黨委的部署全部取消休假，第一時間回到工作崗位。立即啟動應(yīng)急機制，第一時間緊急組建后勤保障領(lǐng)導(dǎo)組，由分管后勤副院長擔(dān)任組長，負責(zé)應(yīng)急隊伍指揮及后勤工作協(xié)調(diào)。同時成立應(yīng)急隊伍，按照應(yīng)急保障需求，組建了下轄保潔消毒、醫(yī)輔運送、機電工程、安全保衛(wèi)和物資供應(yīng)5個工作組共計30人的應(yīng)急隊伍，分別由總務(wù)部專業(yè)人員為工作組組長，各組配備專業(yè)骨干，明確工作職責(zé)，壓實防控責(zé)任，充分發(fā)揮應(yīng)急突擊隊的作用。

2 隔離病房應(yīng)急改造

我院標(biāo)準(zhǔn)病房在改造成新冠肺炎疑似患者收治前進行了詳細的院感分析，嚴(yán)格遵循了潔污分離，并對原設(shè)計圖紙進行了深化及現(xiàn)場改造，改造方案與收治新冠肺炎確診患者病房一致。新冠病毒的肺炎感染已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，因此改造病房布局的劃分需按照傳染病隔離要求進行劃分。為了更好地執(zhí)行消毒隔離的各項規(guī)定，保證消毒隔離效果，在隔離區(qū)應(yīng)劃三區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))、兩緩沖(帶)、兩走道(醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道)。以我院為例，將原病房改造成為新冠肺炎收治病區(qū)，護士站作為半污染區(qū)，兩側(cè)做隔斷。北側(cè)醫(yī)護人員通道增加隔斷做一個緩沖區(qū)，在醫(yī)護人員通道東側(cè)隔斷出清潔區(qū)；南側(cè)原病患通道東側(cè)走道安裝隔斷進行封閉，病房門及西邊大門做臨時封堵改為半污染區(qū)，原病患走道改為醫(yī)護通道，在西南處第一病房改為醫(yī)護人員進出病房的緩沖區(qū)(見圖1、圖2)。

圖1 改造前病房平面布局圖

圖2 改造后病房平面布局圖

3 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)急管理

3.1 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)急改造

空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)是傳染病隔離病房的核心之一，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的成功與否是傳染病隔離病房能否有效發(fā)揮作用的關(guān)鍵。一般傳染病傳播途徑分5種，分別是接觸傳染、飛沫傳染、空氣傳染、媒介物傳染、帶菌生物傳播。空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)主要防止飛沫傳染、空氣傳染兩大傳染途徑。由于原病房空調(diào)采用全新風(fēng)加風(fēng)機盤管輸送模式，有新風(fēng)管道與其他區(qū)域相連，無獨立排風(fēng)，需要嚴(yán)格按照三區(qū)劃分對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進行改造。如病房及污染區(qū)的新風(fēng)風(fēng)管與其他區(qū)域相連則停掉新風(fēng)機，只開啟病房單獨設(shè)置的風(fēng)機盤管進行取暖，并對新風(fēng)管道與其他區(qū)域相連部位進行隔離阻斷，以防設(shè)備故障停機造成空氣交叉感染；每間病房安裝獨立排風(fēng)裝置到室外，以降低病房氣壓，加強空氣流通，也防止空氣滲入其他區(qū)域，在排風(fēng)系統(tǒng)上安裝過濾裝置，保護周邊環(huán)境不受污染；在每間病房加裝空氣消毒機，24 h不間斷進行空氣消毒；封閉病房走道外墻懸窗，以免污染源擴散到其他樓層。

3.2 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)感染控制

根據(jù)污染區(qū)與半污染區(qū)及清潔區(qū)的劃分做好所有相通空間的封閉隔離工作，以防污染源擴散。把病房及污染區(qū)與其他區(qū)域相通的空調(diào)風(fēng)管系統(tǒng)關(guān)閉進行阻斷隔離，半污染區(qū)與清潔區(qū)相通的空調(diào)風(fēng)管系統(tǒng)關(guān)閉進行阻斷隔離，以防污染源從空調(diào)通風(fēng)管道系統(tǒng)進行擴散。關(guān)閉公共區(qū)域的回風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)閥，并隔斷回風(fēng)口，采用全新風(fēng)輸送模式[7-12]。如新風(fēng)采集口與排氣口水平距離過近存在交叉污染風(fēng)險，則停掉該區(qū)域的集中空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)，并對進風(fēng)口采取阻斷隔離。對于通風(fēng)空調(diào)的消毒因含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不建議采用。根據(jù)國家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行采用第四版)》指出75%乙醇可有效殺滅新型冠狀病毒，所以針對新冠病毒可以針對性采用75%乙醇對通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)進行消毒；對空調(diào)風(fēng)管及風(fēng)機盤管回風(fēng)口采用噴霧消毒方法，送風(fēng)口采用擦拭消毒。

3.3 真空泵排氣口處置

要按照《國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于全面緊急排查定點收治醫(yī)院真空泵排氣口位置的通知》和《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》要求，對醫(yī)院真空泵排氣情況進行排查，排氣口設(shè)置在地下室的應(yīng)將排氣口引至室外；排氣口設(shè)置于室外或新引至室外的，排氣口不應(yīng)與醫(yī)用空氣進氣口位于同一高度，與其他建筑物的門窗距離不應(yīng)小于3 m，不應(yīng)設(shè)置在上風(fēng)口；排氣口設(shè)置明顯的有害氣體警示標(biāo)識，并劃出安全區(qū)域；排氣口加裝滅菌裝置，設(shè)備選擇應(yīng)考慮排氣量，以滿足滅菌效率；在所有真空機組的抽氣端加裝過濾精度為0.01 μm的除菌過濾器，并采用一用一備的方式。已安裝了除菌過濾器的應(yīng)對濾芯及時進行更換。使用水環(huán)式真空泵的在機組排水口加消毒劑或加裝二氧化氯發(fā)生器裝置，污水應(yīng)排放至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；真空吸引站房可使用紫外線燈每日3次，每次60 min定時消毒，紫外線燈開啟時應(yīng)有明顯的警示標(biāo)示，避免人員進入；站房維保人員進入中心吸引站房，特別是使用水環(huán)式真空泵的站房，應(yīng)注意個人防護，根據(jù)《個體防護裝備選用規(guī)范》GB11651[10]選擇個人防護裝備；使用有防倒吸裝置的負壓吸引(調(diào)節(jié))器；有條件的醫(yī)院可更換油潤式真空泵或爪式(干式)真空泵，利用泵內(nèi)部高溫，有助于病毒的滅活；真空泵的啟停會導(dǎo)致剛運行時溫度不夠高，可采用小機組多臺油潤式真空泵或爪式(干式)真空泵的設(shè)計，減少啟停時間，通過PLC設(shè)置設(shè)備的最小運行時間，保證真空泵腔內(nèi)溫度；感染科或者必須獨立設(shè)置單獨的醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)，在沒有單獨的醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)時可臨時采用負壓吸引機作為臨時替代。

4 傳遞窗應(yīng)急改造

在應(yīng)急狀態(tài)下，傳遞窗訂購需要時間，而改造時間緊迫。因此我們按照應(yīng)急傳遞倉的概念設(shè)計，結(jié)合醫(yī)院實際，進行了適用于應(yīng)急傳遞窗改造(見圖3)。

圖3 應(yīng)急傳遞窗

5 污水處理設(shè)施應(yīng)急改造

感染病房排水單獨收集，設(shè)置預(yù)消毒池，安裝一臺二氧化氯發(fā)生器加藥設(shè)備進行預(yù)消毒處理，消毒完后再進入院內(nèi)污水管網(wǎng)系統(tǒng)。加大污水站含氯消毒劑用量，比平常增加到50%～80%左右，達到每升水含消毒劑8～10 μg；污水站加藥設(shè)備采用一用一備，確保正常加藥。每星期2次對污水排放進行采樣檢測，確保大腸桿菌數(shù)量降到最低(低于100個/升)，或余活性氧大于0.5 mg/L；如采用含氯消毒劑，要把總余氯量始終控制在 6.5 mg/L以上， 保證污水達標(biāo)排放。操作值守人員配齊防護服、護目鏡、膠手套、膠鞋等防護設(shè)施，確保人員安全。加大設(shè)備巡查力度，專人值守，24 h巡查，確保設(shè)備設(shè)施運行正常。

6 設(shè)施設(shè)備保障隊伍建設(shè)

加強設(shè)施設(shè)備保障人員培訓(xùn)。組織全院后勤物業(yè)和外包公司院感培訓(xùn)3次，培訓(xùn)人員600余人次，重點強調(diào)落實七步洗手法、防護用品的穿脫等規(guī)范；同時單獨對發(fā)熱門診、觀察病房和隔離病房后勤人員進行培訓(xùn)，確保人員職業(yè)安全。做好設(shè)施設(shè)備保障人員監(jiān)測和報告。對春節(jié)返鄉(xiāng)人員做好動態(tài)追蹤；對有武漢接觸史員工的返工進行勸阻，對到崗人員有發(fā)熱情況的及時就醫(yī)并單獨宿舍進行隔離。總務(wù)部制作專門報表要求外包公司一日一報。加強設(shè)施設(shè)備保障人員心理建設(shè)。物業(yè)員工是否穩(wěn)定關(guān)系到后勤保障能否持續(xù)，因此我們在對所有后勤人員進行院感防控培訓(xùn)的同時進行了心理疏導(dǎo)，消除其顧慮心理，穩(wěn)定員工思想，確保工作不斷，執(zhí)行力度不減；特別是發(fā)熱門診、觀察和隔離病房區(qū)域人員的心理建設(shè)，確保關(guān)鍵崗位工作落實到位。

7 討論

7.1 建立應(yīng)急響應(yīng)機制，實現(xiàn)統(tǒng)一高效管理

疫情期間，設(shè)施設(shè)備保障人員需要應(yīng)急完成大量臨時性工作任務(wù)，良好的互相協(xié)作和高效運作就顯得尤為重要。本院作為省級定點救治醫(yī)院承擔(dān)疫情防控的重要任務(wù)，面對疫情初期持續(xù)增加的診療和救治工作，現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備不能完全滿足疫情救治防控需要，設(shè)施設(shè)備運行管理承受較大壓力。因此，需要根據(jù)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置法規(guī)政策，結(jié)合醫(yī)院設(shè)施設(shè)備管理需求和管理能力，制定重大疫情醫(yī)院設(shè)施設(shè)備應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，及時成立應(yīng)急管理組織機構(gòu)，落實疫情期間設(shè)施設(shè)備應(yīng)急管理責(zé)任分工，實現(xiàn)統(tǒng)一高效管理，確保各項工作部署到位，執(zhí)行力不減[13-14]。

7.2 智慧測溫設(shè)施設(shè)備亟待優(yōu)化

目前，我院乃至大部分仍采用傳統(tǒng)的耳溫槍或額溫槍進行體溫測量?？商剿魍ㄟ^熱成像測溫終端的聯(lián)網(wǎng)或手持設(shè)備等形式，對醫(yī)院門診大廳、交通樞紐或其他公共場所進行熱成像監(jiān)測，對所有過往人員進行非接觸式體溫測量檢測。通過實時體溫異常預(yù)警的方式，來通知現(xiàn)場或監(jiān)控中心監(jiān)測人員快速發(fā)現(xiàn)可疑人員進行人工干預(yù)處置，降低監(jiān)測人員和監(jiān)測設(shè)備的交叉感染概率，可通過4G/5G技術(shù)，實時把體溫監(jiān)測上報、存儲、形成大數(shù)據(jù)分析，保障抗疫一線的疫情監(jiān)測的社會面防治工作。

7.3 引入大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)設(shè)施設(shè)備可追溯管理

在醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時必須保證醫(yī)療物資不間斷供應(yīng)，包括衛(wèi)生設(shè)備、藥品、耗材等，需要建立基于大數(shù)據(jù)的可追溯系統(tǒng)；可通過4G/5G技術(shù)，實時把物資供應(yīng)等數(shù)據(jù)上報、存儲、形成大數(shù)據(jù)分析，使得無論是領(lǐng)導(dǎo)者還是參與者均對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實時情況有及時的了解，有利于提升院內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性，保證醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高效率和高質(zhì)量[15-17]。

7.4 優(yōu)化醫(yī)院布局，提升管理效能

自新型冠狀病毒感染性肺炎疫情發(fā)生以來，國家先后對于患者的定點收治等提出了系列措施，作為已建成的綜合性醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、負壓病房等基礎(chǔ)建設(shè)和功能布局或已不能滿足定點收治醫(yī)院的要求。如何快速進行改造，既要滿足實際就診和感控的需要，又要確實做到對原有結(jié)構(gòu)的保護，既要達到收治患者的要求又要快速完成改造工作，這都是后勤工作面臨的新挑戰(zhàn)[18]。因此，綜合性醫(yī)院要建立平戰(zhàn)結(jié)合的病區(qū)設(shè)置布局，需要進一步考慮大型疫情收治的醫(yī)院建筑需求，合理規(guī)劃傳染性疾病的轉(zhuǎn)運動線等。

7.5 加強人員管理，提升人才隊伍素質(zhì)

新冠肺炎發(fā)生后，員工對于疾病的認知有限，對于自身防護、疾病控制、消毒隔離的知識不能滿足疫情防控的需要。應(yīng)建立職業(yè)化培訓(xùn)體系，加強保障人員的培訓(xùn), 普及公共衛(wèi)生防病知識, 掌握公共衛(wèi)生管理常識, 提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；要特別加強崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系的建立，突出人員職業(yè)化培訓(xùn)，有利于應(yīng)急狀態(tài)下的快速投入工作，從容不迫地應(yīng)對這些突發(fā)事件。

做好后勤人員的心理建設(shè)。新冠肺炎爆發(fā)后，廣大后勤服務(wù)人員不僅直面高強度的工作，更有強大的精神壓力，后者有時更甚于前者；員工心理穩(wěn)定才能保證隊伍穩(wěn)定，才能確保工作推進。如何加強其應(yīng)急心理素質(zhì)，是設(shè)備保障的重要工作。