公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)研究與實(shí)踐
——基于2018—2020年國(guó)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案相關(guān)文獻(xiàn)的研究綜述

黃子風(fēng)

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的主力軍，其檔案記錄涵蓋著我國(guó)醫(yī)護(hù)輔助、科研教學(xué)、行政后勤等業(yè)務(wù)工作的全過(guò)程。這些檔案記錄包括文書、人事、財(cái)會(huì)、基建、設(shè)備、科研和病歷檔案等類型，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)歷史沿革和發(fā)展全貌的重要?dú)v史見(jiàn)證，其中隱含著大量有價(jià)值的、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展其他重要工作具有輔助作用的信息資源。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化開發(fā)與利用的程度，有利于全面把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展的具體情況，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

本文通過(guò)對(duì)CNKI收錄的2018—2020年我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化研究與實(shí)踐相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，總結(jié)其中關(guān)于國(guó)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化面臨的主要問(wèn)題與解決方案，以期對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)與把握，為進(jìn)一步探尋醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化現(xiàn)存的問(wèn)題及解決方案、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案服務(wù)能力提供參考。

1 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)面臨的主要問(wèn)題

1.1 檔案工作可利用資源不足

檔案信息化是檔案工作的重要環(huán)節(jié)。檔案信息化建設(shè)工作的開展需要相應(yīng)的場(chǎng)地、設(shè)備、人力、資金等資源，但其建設(shè)成效在短期內(nèi)難以呈現(xiàn)，且與需要長(zhǎng)期投入資源形成了落差。綜合而言，近年國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作及信息化建設(shè)的相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，影響檔案信息化進(jìn)程的重要因素是檔案工作可獲得資源不足、管理者不重視而導(dǎo)致的檔案工作可利用資源不足[1-2]，指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化需要資源分配者和檔案工作者雙方面的推動(dòng)。簡(jiǎn)而概之，這類觀點(diǎn)認(rèn)為我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作的資源不足，根本原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)檔案工作的重視不足，且檔案自身的價(jià)值也未能充分發(fā)揮。其論述的基本思路是：檔案工作不受領(lǐng)導(dǎo)的重視，導(dǎo)致其可利用資源不足(包括人力、物力、財(cái)力)，缺乏能夠形成檔案工作價(jià)值顯性化的資源與條件(例如檔案信息化的深層次挖掘與規(guī)范化管理)，因而檔案價(jià)值的利用輸出難以顯性化，進(jìn)而形成了受重視度更加不足的惡性循環(huán)，見(jiàn)圖1。

圖1 檔案信息化可獲得資源不足相關(guān)研究論述基本思路

這類研究一般通過(guò)實(shí)證調(diào)研的方法論證檔案信息化建設(shè)的重要性與檔案工作可利用資源不足之間的矛盾。如，王佳(2019)[3]利用德?tīng)柗品?gòu)建了“醫(yī)院檔案規(guī)范化管理指標(biāo)體系”，其發(fā)現(xiàn)，大部分參評(píng)專家均認(rèn)為“檔案信息化”是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案現(xiàn)代化亟待解決的問(wèn)題，“檔案信息化基礎(chǔ)工作”在整體規(guī)范化管理評(píng)價(jià)體系的權(quán)重達(dá)37.5%。然而，趙艷蘭(2019)[4]對(duì)山西省42家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理現(xiàn)狀的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，其中36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(涵蓋省級(jí)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí))并無(wú)獨(dú)立建制的檔案部門，省級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均沒(méi)有應(yīng)用檔案信息化管理軟件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作意見(jiàn)調(diào)查中得到最多的一條意見(jiàn)是“領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠”；高海燕(2020)[5]對(duì)當(dāng)前醫(yī)院檔案管理面臨情況的SWOT分析結(jié)果指出，其劣勢(shì)(Weakness)為“對(duì)檔案工作重視不足”及“檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足”。國(guó)內(nèi)部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍認(rèn)為檔案工作是一項(xiàng)耗損性工作，為節(jié)省預(yù)算而壓縮檔案設(shè)備購(gòu)置支出，拒絕配備專職檔案管理人員[6]，導(dǎo)致檔案管理混亂，檔案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展中難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

可見(jiàn)，如何提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中檔案工作的受重視程度，增加檔案工作的可獲得資源，仍是一個(gè)值得持續(xù)探討的問(wèn)題。

1.2 檔案工作人員能力素質(zhì)參差

近年來(lái)研究指出，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理人員隊(duì)伍存在人員隊(duì)伍專業(yè)素養(yǎng)不足、復(fù)合型人才匱乏、總體檔案意識(shí)薄弱、服務(wù)理念滯后等問(wèn)題。具體地，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有大量檔案管理人員屬于行政人員兼職或其他臨床崗位轉(zhuǎn)任， 缺乏專業(yè)的檔案理論知識(shí)與實(shí)踐能力[6]，轉(zhuǎn)任后的檔案管理人員對(duì)新技術(shù)和新方法接受能力不足，面對(duì)檔案信息化只能被動(dòng)應(yīng)付[7]，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有相應(yīng)的激勵(lì)考核機(jī)制，部分檔案管理人員工作態(tài)度消極怠慢[8]，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作推進(jìn)形成困局。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)的全面推進(jìn)，根本上有賴于檔案專業(yè)人員隊(duì)伍的建設(shè)。檔案管理人員專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)能力的提高，才能更好地進(jìn)行各方面信息資源整合，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案產(chǎn)生者與利用者都具有檔案意識(shí)，檔案信息化才能扎實(shí)開展，避免檔案管理的應(yīng)付式、短視行為[9]。另一方面，檔案管理方法的創(chuàng)新與實(shí)踐能夠加速檔案信息化的進(jìn)程。如，中日友好醫(yī)院(2019)針對(duì)設(shè)備檔案專門建立檔案管理中心，制訂了一系列的數(shù)字化工作流程[10]；濰坊市中醫(yī)院(2019)建立了圖書檔案信息資源中心，實(shí)行微機(jī)閱讀與網(wǎng)絡(luò)化管理[11]等。然而，檔案管理方法的創(chuàng)新與實(shí)踐仍然需要檔案人才隊(duì)伍作為核心動(dòng)力，包括創(chuàng)新方法的提出與針對(duì)性改進(jìn)、優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的借鑒、總結(jié)與提升。這要求檔案管理人員隊(duì)伍具備運(yùn)用新技術(shù)方法的能力，對(duì)檔案工作具有前瞻性規(guī)劃、風(fēng)險(xiǎn)分析及總結(jié)提升的能力。

此外，作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理人員，具備政治道德素養(yǎng)與具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力同樣重要，然而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于檔案管理人員仍未有明確的要求與標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檔案信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)籌

檔案信息化是發(fā)揮檔案信息資源利用價(jià)值的重要基礎(chǔ)，其主要包括建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、存儲(chǔ)數(shù)字化和利用網(wǎng)絡(luò)化三個(gè)方面[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化不僅需要建設(shè)檔案信息化平臺(tái)，還需購(gòu)置應(yīng)用配套設(shè)備、建立健全檔案信息化管理相關(guān)制度、促進(jìn)檔案利用便捷化的同時(shí)注重安全建設(shè)[12]。這一系列要求與目前大量公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中檔案信息化工作發(fā)展遲緩的現(xiàn)實(shí)形成了反差。我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然建立或引入了檔案信息化管理軟件，但由于缺乏統(tǒng)籌性，其難以與其他信息化平臺(tái)銜接與集成，信息化業(yè)務(wù)模塊各自為政[13]，檔案信息化帶來(lái)的成效難以運(yùn)用。

這在一定程度上是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者未能形成對(duì)信息化的系統(tǒng)管理理念，且我國(guó)仍缺乏既熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)情又懂信息化技術(shù)理念的復(fù)合型人才[14]。此外，由于檔案信息化經(jīng)費(fèi)資源不足，我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采用技術(shù)落后、成熟度與通用性不足的檔案信息化軟件[10]，效果事倍功半，甚至阻礙檔案信息化發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)的目標(biāo)應(yīng)該包括數(shù)字檔案室的建設(shè)、各類檔案信息資源的整合與促進(jìn)檔案工作信息化與醫(yī)院整體信息化建設(shè)的融合[15]。然而，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化情況參差，鮮有廣泛適用的檔案信息化平臺(tái)可復(fù)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作可獲得資源不足，復(fù)合型人才缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體信息化的深度不足等(見(jiàn)圖2)，制約著醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化的進(jìn)程。

2 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)解決方案探析

2.1 提高檔案信息化的顯性價(jià)值輸出

我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作可獲得資源不足具有客觀性，其與檔案工作本身的特性有關(guān)，一方面檔案工作僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輔助行政業(yè)務(wù)，另一方面由于檔案工作效益輸出呈隱性，不易察覺(jué)[16]。針對(duì)前文所述“管理者重視不足”與“檔案自身的價(jià)值未充分發(fā)揮”兩個(gè)方面的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了兩類不同的解決方案。

圖2 檔案信息化相關(guān)研究的主要問(wèn)題及其基本思路

第一類從檔案工作本身入手，通過(guò)檔案信息化提升對(duì)檔案的開發(fā)與利用程度，促使檔案工作帶來(lái)更大的價(jià)值。如，趙艷蘭(2019)認(rèn)為[17]，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作應(yīng)首先應(yīng)改變“重保管，輕利用”的習(xí)慣，借助信息化技術(shù)工具, 研究、篩選、挖掘、開發(fā)檔案資源, 為用戶提供高質(zhì)量的檔案服務(wù)。第二類則將醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作與其他工作相結(jié)合，尋求機(jī)會(huì)彰顯檔案工作的價(jià)值。如，馬競(jìng)(2020)[18]提出將信息化方法與檔案文化傳承、情感激發(fā)等特性緊密結(jié)合，進(jìn)行檔案服務(wù)模式的創(chuàng)新；姚春燕(2019)[19]將醫(yī)院綜合檔案與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審體系相結(jié)合，提出利用檔案信息化發(fā)揮服務(wù)功能，結(jié)合需求加強(qiáng)檔案的價(jià)值挖掘。

這兩類方案均通過(guò)促進(jìn)檔案工作顯現(xiàn)更多的價(jià)值輸出而使其獲得更多的重視。第一類方案提倡將檔案工作本身進(jìn)行顯性化，強(qiáng)調(diào)利用信息化技術(shù)挖掘檔案的利用價(jià)值，從根本上改變檔案工作的服務(wù)理念，但其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理人員及信息化設(shè)施有更高的要求，適合于檔案管理部門具備一定的人力與物力資源、需進(jìn)一步提升檔案服務(wù)深度的情況；第二類方案提倡將檔案工作有意識(shí)地參與到其他顯性化的工作中，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮檔案及其信息化在某些方面的作用，通過(guò)結(jié)合其他受關(guān)注、可獲得資源多的工作而獲得檔案工作的推動(dòng)力，其可操作性強(qiáng)，效果顯著，但結(jié)合對(duì)象相當(dāng)有限，難以全面展現(xiàn)檔案工作的價(jià)值，更適用于檔案工作可獲取資源不足但擁有強(qiáng)化表面呈弱關(guān)聯(lián)的多資源特定對(duì)象的情況。兩類方案均要求檔案工作與實(shí)際需求緊密結(jié)合，充分利用現(xiàn)有資源，促進(jìn)檔案工作與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他重要工作保持關(guān)聯(lián)，讓檔案工作盡可能顯現(xiàn)出更多的價(jià)值輸出，通過(guò)獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者更多的關(guān)注與重視，提升檔案信息化工作資源獲取的可能性。

2.2 建設(shè)專業(yè)檔案人才隊(duì)伍

近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理人才隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)研究主要包括引入檔案專業(yè)型人才、對(duì)現(xiàn)有檔案管理人員的培訓(xùn)、培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員檔案意識(shí)3個(gè)層面。引入檔案專業(yè)型人才方面，檔案工作需要既具備檔案專業(yè)知識(shí)與能力與較強(qiáng)的溝通能力，又熟悉計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息化和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)的復(fù)合型人才[20]。同時(shí)，引才應(yīng)設(shè)置一定的專業(yè)學(xué)歷及職業(yè)傾向測(cè)評(píng)結(jié)果要求，引入后醫(yī)療機(jī)構(gòu)需落實(shí)相應(yīng)的工作環(huán)境與待遇以留住人才[21]。對(duì)于現(xiàn)有檔案管理人員培訓(xùn)方面，劉蓉暉(2020)[11]認(rèn)為應(yīng)從政治道德、專業(yè)能力、創(chuàng)新服務(wù)理念三個(gè)方面進(jìn)行。除新技術(shù)與文化知識(shí)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理人員還需要培養(yǎng)健康的身心，以確保能夠持續(xù)地從事檔案工作[22]。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合績(jī)效考核機(jī)制適當(dāng)?shù)卦黾俞槍?duì)檔案工作的激勵(lì)制度，能夠更有效地促進(jìn)檔案工作順利開展[21]。在提升檔案人員的積極性、培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員檔案意識(shí)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可建立明確的權(quán)責(zé)體系與獎(jiǎng)罰機(jī)制，對(duì)檔案人員的行為、狀態(tài)、效率等方面進(jìn)行評(píng)估，提升人員工作積極性[23]。在實(shí)踐層面，孝感市中心醫(yī)院(2019)[24]將檔案質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)與部門績(jī)效工資直接掛鉤，要求科室兼職檔案員接受統(tǒng)一的檔案培訓(xùn)，并在各自部門進(jìn)行知識(shí)傳遞和再培訓(xùn)，全面提高工作人員的檔案意識(shí)，取得了良好的成效。

適應(yīng)新時(shí)代要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理核心人才應(yīng)當(dāng)具備過(guò)硬的檔案專業(yè)能力、職業(yè)道德素養(yǎng)與綜合知識(shí)，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特性，具有接納新技術(shù)的開放性與創(chuàng)新力。筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理核心人才所具備的特性，最重要的是其本身對(duì)檔案理論及檔案專業(yè)性發(fā)自內(nèi)心的熟稔并遵循，并能夠?qū)n案學(xué)理論及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特性在實(shí)踐中融合、深化與創(chuàng)新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于檔案管理人才隊(duì)伍建設(shè)的最終目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是建立一支具備職業(yè)使命感、專業(yè)能力強(qiáng)、知識(shí)面廣、高信息素質(zhì)的檔案團(tuán)隊(duì)[25]。

2.3 促進(jìn)檔案信息化與整體信息規(guī)劃的融合

目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于檔案信息化平臺(tái)的建設(shè)問(wèn)題主要有兩類解決方案。第一類方案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際情況，利用新的技術(shù)方法建立檔案信息化平臺(tái)。如吳佳怡等(2018)[23]提出的云存儲(chǔ)支持下的科研檔案管理體系建設(shè)方案、劉蓉暉(2020)[11]提出的醫(yī)院圖書檔案情報(bào)綜合信息化服務(wù)方案。第二類方案直接引入成熟的檔案信息化管理平臺(tái)。如吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院(2019)[26]引入了帶涉密安全技術(shù)的人事檔案數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上建立整體化檔案信息共享平臺(tái)。兩者比較，第一類方法能夠建立更貼合于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的檔案信息化平臺(tái)，其擴(kuò)展性強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)的意義更加顯著，但其實(shí)施周期長(zhǎng)、難度大，需要專業(yè)人員的全程參與支持；第二類方法在短期內(nèi)效果明顯，但更多只能引入普適性強(qiáng)的業(yè)務(wù)信息化管理平臺(tái)，其往往僅從某一層面著手優(yōu)化檔案工作，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的工作流程整合要求更高，引入選擇不當(dāng)容易造成“水土不服”，效果適得其反[15]。

無(wú)論使用何種方法建立檔案信息化平臺(tái)，均需從實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，綜合考慮信息共享與上下級(jí)的銜接問(wèn)題，并進(jìn)行一系列的管理流程整合，要完成檔案信息化與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息一體化深度融合的目標(biāo)，必須進(jìn)行檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化與檔案工作流程優(yōu)化。這并非簡(jiǎn)單的建設(shè)或引入信息化檔案管理軟件即可實(shí)現(xiàn)，而是要求將檔案信息化實(shí)際融入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體信息化建設(shè)規(guī)劃中。此外，該過(guò)程中保障安全性、實(shí)現(xiàn)檔案服務(wù)能力的提升還需要檔案管理人員適應(yīng)檔案信息化的新要求，并對(duì)新技術(shù)與新方法的應(yīng)用有較深入的思考與認(rèn)識(shí)。

2.4 創(chuàng)新管理方法與檔案服務(wù)模式

檔案信息化是檔案工作的重要部分，綜合應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)的主要問(wèn)題，仍需要從檔案工作整體著手。面對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作面臨的專業(yè)人才匱乏、信息化設(shè)備等資源不足的問(wèn)題，有學(xué)者提出通過(guò)創(chuàng)新管理方法以緩解管理壓力，其中包括檔案管理外包、建立檔案應(yīng)用評(píng)價(jià)體系等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案外包指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將較早年度或利用頻率低的檔案寄存到外包企業(yè)中，以便保持醫(yī)院檔案部門具有充分可供利用空間與資源[27]。外包的形式也較多地用于檔案工作中的數(shù)字化環(huán)節(jié)，僅將檔案的數(shù)字化工作作為外包項(xiàng)目進(jìn)行委托，但目前CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中仍鮮有表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施檔案數(shù)字化外包的成功案例。無(wú)可厚非，采用檔案外包的形式能夠在一定程度上緩解當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案保管維護(hù)的資源緊張問(wèn)題，且能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)一定的檔案信息化開發(fā)與利用服務(wù)。然而，檔案工作并非“一包了事”，面對(duì)外包帶來(lái)的質(zhì)量管理、成本預(yù)算、安全風(fēng)控、信息傳遞等一系列問(wèn)題，作為外包委托方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處于相對(duì)被動(dòng)的處境，且外包企業(yè)的行為規(guī)范、人員道德操守、監(jiān)督執(zhí)行、服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率等問(wèn)題，都需要進(jìn)一步的考量定奪[28]。在目前看來(lái)，僅用外包的形式并不能解決公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)面臨的根本問(wèn)題，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提升檔案服務(wù)能力，關(guān)鍵在其檔案部門的職能是否能向更深層次的檔案信息挖掘、檔案產(chǎn)品開發(fā)及利用方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

國(guó)家檔案局《全國(guó)檔案事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》指出[29]，需積極應(yīng)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展對(duì)檔案工作的要求和影響，建立基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的檔案管理體系評(píng)價(jià)模式，創(chuàng)新檔案管理理念和管理模式?；诖?，有學(xué)者創(chuàng)新性地通過(guò)建立與應(yīng)用評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作的各方面進(jìn)行量化評(píng)估。如王佳(2019)[3]利用德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?gòu)建了醫(yī)院檔案規(guī)范化管理評(píng)價(jià)體系，一級(jí)指標(biāo)涵蓋組織領(lǐng)導(dǎo)、條件保障、檔案信息化、檔案服務(wù)4個(gè)方面；寧莉燕等(2019)[30]基于澳新風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)等理論構(gòu)建了醫(yī)院檔案工作風(fēng)險(xiǎn)管理體系，能夠有效促進(jìn)檔案信息化與醫(yī)院整體信息化建設(shè)融合，優(yōu)化檔案管理人才結(jié)構(gòu)。這些評(píng)估體系為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理水平及檔案服務(wù)能力提升提供了參考依據(jù)，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)立開放服務(wù)型的檔案信息化管理模式提供了指引。

應(yīng)用先進(jìn)的管理理念，構(gòu)建執(zhí)行科學(xué)的評(píng)價(jià)體系能夠有效地促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作的開展，但其建立與執(zhí)行并非一蹴而就的。構(gòu)建評(píng)價(jià)體系使用的方法及過(guò)程決定著評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性，而構(gòu)建過(guò)程中對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇、評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)值分配等問(wèn)題與體系構(gòu)建者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中檔案工作各環(huán)節(jié)重要性的主觀把握直接相關(guān)。如利用德?tīng)柗品?、專家訪談等方法進(jìn)行確認(rèn)指標(biāo)體系及權(quán)值時(shí)，專家的代表性對(duì)評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性具有決定性作用，而專家評(píng)分本身也具有主觀性成分。在檔案管理工作中引入先進(jìn)理念，或是進(jìn)一步構(gòu)建并應(yīng)用評(píng)價(jià)體系，檔案工作人員在其中的作用舉足輕重。在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要先根據(jù)自身檔案工作開展的實(shí)際情況進(jìn)行一系列的流程整合，執(zhí)行過(guò)程中涉及的部門人員需具備一定的檔案意識(shí)及信息素養(yǎng)，檔案工作人員自身也需具有一定的信息化技術(shù)能力，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的認(rèn)同與支持必不可少。此外，基于個(gè)例公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)能否在其他同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中復(fù)用，通過(guò)現(xiàn)存的研究文獻(xiàn)難以得出結(jié)論，普適于我國(guó)廣大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新性管理理念與制度仍亟待進(jìn)一步的探尋與實(shí)踐。

3 結(jié)論

綜合2017—2020年國(guó)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)與實(shí)踐相關(guān)研究，可得出以下若干結(jié)論：

3.1 我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)面臨的主要問(wèn)題主要包括3個(gè)層面：檔案工作可利用資源不足、檔案工作人員能力素質(zhì)參差、檔案信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)籌。這3個(gè)層面并非獨(dú)立存在的，其相互之間層層遞進(jìn)，因果相承。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作的可利用資源影響著檔案專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，而檔案信息化人才建設(shè)情況決定著檔案信息化建設(shè)的統(tǒng)籌能力、檔案管理方法與實(shí)踐創(chuàng)新的可能性。

3.2 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中檔案工作受管理者的重視程度直接影響著檔案工作可獲得資源的情況，包括檔案工作的開展能否得到充分的人員、場(chǎng)地、設(shè)備、資金與執(zhí)行推動(dòng)力支持。具體體現(xiàn)為：檔案崗位是否由專業(yè)人員專職負(fù)責(zé)、檔案工作是否有規(guī)范化管理制度、檔案的價(jià)值能否進(jìn)一步得到開發(fā)等方面，這些方面共同影響著檔案信息化建設(shè)與人才隊(duì)伍建設(shè)的力度。

3.3 增加公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中檔案工作的顯性價(jià)值輸出能夠在一定程度上促進(jìn)檔案工作更受醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的重視，從而為檔案信息化爭(zhēng)取更多資源。目前的主要做法是加大檔案開發(fā)利用程度、促進(jìn)檔案工作與其他工作相結(jié)合，前者需要檔案管理人員具備一定的知識(shí)與管理技能，后者需要尋求特定的結(jié)合對(duì)象及機(jī)會(huì)，兩者都要求檔案工作需要密切結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作實(shí)際。

3.4 檔案管理人才隊(duì)伍的建設(shè)主要包括引入檔案專業(yè)型人才、對(duì)現(xiàn)有檔案管理人員的培訓(xùn)、培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員檔案意識(shí)三個(gè)層面。這三個(gè)層面分別針對(duì)復(fù)合型檔案核心人才、檔案管理主要工作人員、其他人員三個(gè)不同的群體進(jìn)行開展，其檔案專業(yè)性建設(shè)要求由高到低遞減，而培養(yǎng)對(duì)象的數(shù)量和覆蓋面由小到大遞增。必要時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)檔案人才隊(duì)伍應(yīng)輔以一定的激勵(lì)舉措。

作為一項(xiàng)需要長(zhǎng)期投入、效益產(chǎn)出難以立竿見(jiàn)影的工作，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作推進(jìn)信息化建設(shè)、人才建設(shè)、管理創(chuàng)新仍然處于被動(dòng)局面。當(dāng)我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及整體醫(yī)療行業(yè)信息化進(jìn)程發(fā)展到一定程度時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的利用水平能否為開展中心業(yè)務(wù)提供充分的支撐，檔案信息化建設(shè)水平將起著決定性作用。推進(jìn)檔案信息化融入醫(yī)療行業(yè)整體信息化當(dāng)中，促進(jìn)檔案在各方面業(yè)務(wù)開展中發(fā)揮輔助支持作用，是提升我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案服務(wù)能力的任務(wù)所在，也是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作者的共同奮斗目標(biāo)。