縣域醫(yī)共體員工新冠肺炎防控培訓(xùn)效果分析

熊紫玉 郭麗興 劉靖萍 李 寧 郭桂明 盧文嫦 葉思恵 吳明麗 陳靜儀 周麗桃

2019年12月底，武漢爆發(fā)多起新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)病例[1]，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感[2]。目前，新冠肺炎疫情波及200多個國家和地區(qū)，呈現(xiàn)全球大流行態(tài)勢[3]。據(jù)統(tǒng)計，52個國家和地區(qū)醫(yī)護(hù)人員累計感染新冠肺炎22 073例[4]。醫(yī)院感染防控是貫穿診療過程的主線，是降低院內(nèi)交叉感染的硬核[5-6]。然而在新冠肺炎重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，基層醫(yī)務(wù)人員防控理論與操作技能相對薄弱，且隨著疫情防控形勢日益嚴(yán)峻，防護(hù)措施無法嚴(yán)格落實(shí)[7]。因此如何提升基層醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)水平，切實(shí)保障醫(yī)療安全迫在眉睫。

近年，我院通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站點(diǎn)緊密合作，構(gòu)建醫(yī)共體管理體系[8]。新冠肺炎疫情期間，我院充分發(fā)揮三級醫(yī)院牽頭作用，采取創(chuàng)新培訓(xùn)方案、構(gòu)建培訓(xùn)平臺、深化培訓(xùn)內(nèi)容與落實(shí)培訓(xùn)考核的方法對醫(yī)共體員工進(jìn)行同質(zhì)化防控培訓(xùn)，以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控能力，保障患者享有同質(zhì)化服務(wù)，降低醫(yī)共體內(nèi)交叉感染發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象

2020年1月25日—3月17日，醫(yī)共體內(nèi)共計培訓(xùn)881名員工，其中三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員545人(馳援湖北武漢醫(yī)務(wù)人員12人，預(yù)檢分診處50人，發(fā)熱門診44人，隔離區(qū)74人，各科室365人)，工勤人員88人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18個站點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員248人。

1.2 培訓(xùn)方法

醫(yī)共體內(nèi)成立新冠肺炎防控培訓(xùn)小組，主要由三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)系主任擔(dān)任組長，小組成員包括3名護(hù)士長與6名骨干護(hù)士。根據(jù)員工崗位職責(zé)及疫情防控最新動態(tài)，科學(xué)制訂培訓(xùn)方案。三級醫(yī)院優(yōu)先對擬馳援湖北武漢醫(yī)務(wù)人員、發(fā)熱門診、隔離區(qū)及急危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，每天10:00—12:00進(jìn)行理論培訓(xùn)，15:00—17:00實(shí)施技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時長總計20 h，其中防控理論培訓(xùn)9 h，技能培訓(xùn)11 h；三級醫(yī)院普通科室與社區(qū)站點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員參與理論培訓(xùn)9 h，技能培訓(xùn)6 h，培訓(xùn)總時長為15 h；三級醫(yī)院工勤人員理論與技能培訓(xùn)時長各2 h。此外，基于醫(yī)共體信息共享平臺，我們通過OA系統(tǒng)、微信、云課堂等方式開展技術(shù)幫扶，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)方法共享化管理。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[9]與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[10]的要求，結(jié)合新冠肺炎疫情最新動態(tài)及馳援武漢醫(yī)療隊(duì)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，制訂并深化防控理論和防控技能培訓(xùn)內(nèi)容。 見表1。

表1 醫(yī)共體員工新冠肺炎防控培訓(xùn)內(nèi)容

1.4 考核指標(biāo)

1.4.1 防控理論考核通過率 參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[9]，設(shè)置10道考題，題型均為選擇題，其中醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員主要考核新冠肺炎診療方案及其流行病學(xué)知識、個人防護(hù)與防護(hù)級別、預(yù)檢分診流程及疑似/確診病例報告處置流程的內(nèi)容；工勤人員則考核新冠肺炎流行病學(xué)知識、防護(hù)用品使用、環(huán)境消毒與醫(yī)療廢物管理的內(nèi)容，考核時間均為60 min。培訓(xùn)學(xué)員通過掃描問卷星二維碼后進(jìn)行線上答題，滿分為50分，成績≥45分為合格，后臺根據(jù)答題數(shù)據(jù)計算醫(yī)共體員工理論考核通過率。

1.4.2 防控技能考核通過率 嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[11]要求，制定穿脫防護(hù)服及七步洗手法操作評分標(biāo)準(zhǔn)。采用“分時段、定人數(shù)”的考核方法，每天安排9:00—10:00，15:00—16:00，19:00—20:00這3個時間段考核，每個時間段控制人數(shù)在15名以內(nèi)。根據(jù)崗位職責(zé)和層級要求，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員考核穿脫防護(hù)服操作技能，工勤人員則考核七步洗手法操作。操作考核前均須測量體溫，確保無發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適，操作考核后考核用物及地面均須按照國家消毒規(guī)范[12]進(jìn)行清潔、消毒?？己丝偡志鶠?00分，成績≥90分為合格，考核人員嚴(yán)格按照考試成績評定員工操作考核通過率。

1.4.3 防控培訓(xùn)滿意度 發(fā)放自設(shè)問卷，調(diào)查醫(yī)共體員工的培訓(xùn)滿意度。調(diào)查問卷的總體克朗巴赫(Cronbach’s)α系數(shù)為0.962，折半信度為0.96，KMO值為0.88，巴特球形檢驗(yàn)P<0.001，特征值>1的公因子有1個，累積貢獻(xiàn)率為87.032%，具有較好的信度和效度。該問卷包括課程設(shè)計、培訓(xùn)環(huán)境、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式及培訓(xùn)效果5個方面。采用Likert 5級評分法，每個條目均為正向計分，0～4分依次為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。問卷滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)員的滿意度越高。

1.4.4 醫(yī)共體內(nèi)交叉感染率 詳細(xì)登記三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18個站點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、馳援武漢一線抗疫人員與住院患者及其家屬的感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)共體員工防控考核情況

醫(yī)共體員工培訓(xùn)后進(jìn)行防控理論與技能考核，其中三級醫(yī)院工勤人員的理論考核平均成績(47.22±2.50)分，工勤人員技能考核平均成績(96.19±2.18)分。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員防控理論與技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)共體員工考核合格率均達(dá)100%，見表2。

2.2 醫(yī)共體員工防控培訓(xùn)滿意度情況

通過微信平臺發(fā)放881份調(diào)查問卷，有效回收868份，有效回收率為98.5%。醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員防控培訓(xùn)滿意度評價各項(xiàng)目平均得分見表3，組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 醫(yī)共體員工防控培訓(xùn)滿意度評價 分)

2.3 醫(yī)共體交叉感染情況

2020年1月25日—3月17日，醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)院累計預(yù)檢分診107 875例次，其中新冠肺炎發(fā)熱門診患者381例，普通發(fā)熱門診患者1 421例，新冠肺炎疑似患者收治隔離區(qū)187例，確診新冠肺炎并轉(zhuǎn)診患者4例。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18個站點(diǎn)累計預(yù)檢分診28 876例次，其中新冠肺炎發(fā)熱門診患者24例，普通發(fā)熱門診患者91例。期間，醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18個站點(diǎn)員工、12名出征湖北武漢人員與1 220名住院患者及家屬交叉感染人數(shù)為零。

3 討論

3.1 新冠肺炎防控培訓(xùn)與縣域醫(yī)共體員工防控考核

開展新冠肺炎防控培訓(xùn)是醫(yī)共體員工掌握防控知識與技能的前提。通過在醫(yī)共體內(nèi)部制定嚴(yán)格的培訓(xùn)管理制度，并要求醫(yī)共體內(nèi)所有員工均按照該制度規(guī)范開展工作。首先，根據(jù)員工崗位職責(zé)科學(xué)制訂培訓(xùn)方案，能夠加強(qiáng)醫(yī)共體員工對各項(xiàng)防控內(nèi)容的認(rèn)知與掌握。研究[13]表明，開展及時、高效、嚴(yán)格、針對性強(qiáng)的新冠肺炎應(yīng)急培訓(xùn)，有助于提升工作人員對新冠肺炎的認(rèn)知水平與防控能力，是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務(wù)的重要保證。其次，基于醫(yī)共體信息共享平臺開展技術(shù)幫扶，強(qiáng)化三級醫(yī)院牽頭作用，指導(dǎo)員工有效掌握新冠肺炎的流行病學(xué)特征、治療原則及防護(hù)措施，能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射下沉，切實(shí)提高區(qū)域疫情防控能力[14-15]，最終實(shí)現(xiàn)員工防控理論和技能考核通過率均達(dá)100%培訓(xùn)目標(biāo)。第三，考慮疫情期間實(shí)際工作需要，對于不同工作人員的培訓(xùn)內(nèi)容各有側(cè)重。對于醫(yī)務(wù)人員，培訓(xùn)包含疫情防控全部內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)際培訓(xùn)過程中的薄弱環(huán)節(jié)并根據(jù)疫情防控最新動態(tài)及馳援武漢醫(yī)療隊(duì)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)實(shí)時更新；對于工勤人員，則將重點(diǎn)置于醫(yī)院感染防控環(huán)節(jié)，如個人防護(hù)及環(huán)境消毒。研究發(fā)現(xiàn)[16]，傳染病疫情期間，兼顧不同層次、不同崗位的需求，適時開展防控理論培訓(xùn)，對于提升自身?？扑仞B(yǎng)、改善疫情防控質(zhì)量具有重要意義。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、操作技能不規(guī)范，是造成員工感染性職業(yè)暴露的關(guān)鍵原因[5]。通過開展防控技能培訓(xùn)，能夠促使醫(yī)共體員工盡快熟悉并掌握各項(xiàng)防護(hù)流程與操作技能，并根據(jù)感染風(fēng)險高低采取相應(yīng)的感染防控措施，切實(shí)做好自身防護(hù)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2 新冠肺炎防控培訓(xùn)與縣域醫(yī)共體員工滿意度

新冠肺炎防控培訓(xùn)是提高縣域醫(yī)共體員工滿意度的動力。首先，參與培訓(xùn)的員工依從性、理解力參差不齊。根據(jù)崗位職責(zé)設(shè)計培訓(xùn)課程及內(nèi)容，能夠滿足醫(yī)共體內(nèi)不同層次、不同崗位員工的工作需求，提升培訓(xùn)滿意度。研究[17-18]顯示，疫情防控期間，不同級別醫(yī)療單位、不同科室醫(yī)務(wù)人員暴露出不同的感染風(fēng)險。此外，在統(tǒng)一的管理體系下，根據(jù)崗位職責(zé)開展防控培訓(xùn)能充分發(fā)揮員工的積極性和潛能，優(yōu)化培訓(xùn)效果，提高工作滿意度[19]。為此，我們在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時，深化培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)共體內(nèi)高風(fēng)險科室員工如馳援武漢一線抗疫人員、發(fā)熱門診、隔離區(qū)及急危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)新冠肺炎診療方案與個人防護(hù)的學(xué)習(xí)；醫(yī)共體內(nèi)普通科室及社區(qū)站點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化預(yù)檢分診工作流程及新冠肺炎流行病學(xué)知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)；工勤人員則強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒與醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)，有效落實(shí)職業(yè)暴露風(fēng)險管理。其次，醫(yī)共體內(nèi)資源互通共享，采用線上和線下相結(jié)合的培訓(xùn)形式，能夠形成有效的培訓(xùn)信息溝通與協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配，有效提升工勤人員與基層醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)能力，同時避免醫(yī)共體內(nèi)員工因聚集而引起交叉感染，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高員工對培訓(xùn)環(huán)境及培訓(xùn)形式的滿意度。因此，通過實(shí)施醫(yī)共體員工分批次強(qiáng)化培訓(xùn)再考核，不僅最大限度地避免因人群聚集可能引起的病毒傳播風(fēng)險，而且確保了不同崗位員工能夠根據(jù)自身防護(hù)需求強(qiáng)化培訓(xùn)，提升應(yīng)對疫情的能力，緩解疫情初期工作“急、忙、亂”的狀態(tài)，有效提高員工培訓(xùn)滿意度。

3.3 新冠肺炎防控培訓(xùn)與縣域醫(yī)共體交叉感染

新冠肺炎防控培訓(xùn)是降低縣域醫(yī)共體內(nèi)交叉感染的保障。首先，成立新冠肺炎防控培訓(xùn)小組，由三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)系主任擔(dān)任組長，統(tǒng)籌培訓(xùn)方案，這有利于形成上下聯(lián)動的疫情防控體系，促進(jìn)培訓(xùn)協(xié)同性和一致性。三級醫(yī)院在提升醫(yī)共體管理能力與水平中占主導(dǎo)地位[20]，通過及時構(gòu)建培訓(xùn)管理體系，能夠確保防控方案同質(zhì)化，提升區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量與水平，有效降低醫(yī)共體內(nèi)交叉感染發(fā)生。其次，根據(jù)國內(nèi)外疫情變化，深化培訓(xùn)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員合理高效地開展預(yù)檢分診工作，有利于加強(qiáng)對發(fā)熱患者的監(jiān)測與就診管理，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險。第三，通過開展新冠肺炎防控培訓(xùn)，能夠提供疫情防控理論和技術(shù)支撐，有效避免醫(yī)源性感染。研究報道[21]，傳染病疫情爆發(fā)期間，開展疫情防控培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，能夠提高工作人員防護(hù)意識和技能，有效降低交叉感染風(fēng)險。第四，嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開展防控理論與技能考核，并根據(jù)考核成績對發(fā)現(xiàn)的隱患及時改進(jìn)，動態(tài)調(diào)整防控策略，有效落實(shí)醫(yī)共體疫情防控。科學(xué)的防控管理對于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，遏制疫情傳播至關(guān)重要[22-23]。通過落實(shí)培訓(xùn)考核，能夠確保醫(yī)共體內(nèi)員工熟練掌握并應(yīng)用診療規(guī)范及操作流程，有效降低醫(yī)共體內(nèi)交叉感染。

4 結(jié)論

新冠肺炎疫情防控期間，通過成立新冠肺炎防控培訓(xùn)小組，采取創(chuàng)新培訓(xùn)方案、構(gòu)建培訓(xùn)平臺、深化培訓(xùn)內(nèi)容與落實(shí)培訓(xùn)考核的方法對醫(yī)共體員工開展防控培訓(xùn)、提升醫(yī)共體員工自我防護(hù)意識和防護(hù)技能、降低醫(yī)共體內(nèi)交叉感染發(fā)生、實(shí)現(xiàn)新冠肺炎疫情有效防控具有重要意義。