市州公立醫(yī)院綜合性評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與實(shí)踐

許 芬 黃仁彬 首建國(guó) 吳志堅(jiān)

2006年以來(lái)醫(yī)院堅(jiān)持走集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)模式與發(fā)展戰(zhàn)略的道路， 作為市州已有百年歷史的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，隨著新醫(yī)改政策的落實(shí)和醫(yī)院銳意改革發(fā)展，目前醫(yī)院分設(shè)中心醫(yī)院、南院、北院、西院和東院5個(gè)醫(yī)療區(qū)，每個(gè)醫(yī)療區(qū)定位不同，實(shí)行“一體四輪”差異化發(fā)展模式和同質(zhì)化管理。中心醫(yī)院屬于集團(tuán)直管，設(shè)中心醫(yī)院內(nèi)科片、中心醫(yī)院外科片和中心醫(yī)院門(mén)急危重片三個(gè)管委會(huì)，由三個(gè)集團(tuán)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。南、北、西、東醫(yī)療區(qū)實(shí)行執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)技片管委會(huì)對(duì)整個(gè)集團(tuán)各醫(yī)療區(qū)的醫(yī)技輔助科室進(jìn)行統(tǒng)一管理。醫(yī)院有近4 000名正式員工，設(shè)置21個(gè)正職的職能部門(mén)，分工細(xì)化，為了充分發(fā)揮管理效能，2018年又實(shí)行大部制管理的治理機(jī)制，根據(jù)職能科室職責(zé)，整合職責(zé)相近、工作關(guān)系密切的科室歸屬同一部門(mén)將職能部門(mén)組建成行政工作部、黨群工作部、醫(yī)教部、護(hù)理感控部、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)部、后勤保障部、門(mén)診工作部7個(gè)大部系統(tǒng)，紀(jì)檢監(jiān)察單列成一個(gè)系統(tǒng)。行政工作部包括辦公室、人力資源部、評(píng)價(jià)辦、審計(jì)科、法務(wù)部。黨群工作部包括黨委辦公室、宣傳科、工會(huì)辦公室、離退休辦公室、團(tuán)委。醫(yī)教部包括醫(yī)務(wù)部(含醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦、床位管理中心、輸血管理科、計(jì)生辦、統(tǒng)計(jì)病案室)、全面質(zhì)量管理部、科教部、學(xué)科建設(shè)辦。護(hù)理感控部包括護(hù)理部、感染控制科(傳染病管理科)。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)部包括財(cái)務(wù)部(含資產(chǎn)管理中心)、運(yùn)營(yíng)管理辦公室、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部、市場(chǎng)發(fā)展部。后勤保障部包括總務(wù)部(含營(yíng)養(yǎng)科、房產(chǎn)管理中心)、信息中心、物資設(shè)備科、基建辦、安保部組成。門(mén)診工作部包括門(mén)診部。紀(jì)檢監(jiān)察部包括紀(jì)檢監(jiān)察室。

1 集團(tuán)化管理模式公立醫(yī)院綜合性評(píng)價(jià)體系建設(shè)的意義

隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院管理已經(jīng)從外延發(fā)展轉(zhuǎn)變成內(nèi)涵發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部控制和評(píng)價(jià)工作也已納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作范疇，其有助于推動(dòng)醫(yī)院監(jiān)管、改革和創(chuàng)新，是醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展的“助推器”，是提高醫(yī)院管理的重要手段，有助于改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，規(guī)范管理行為和醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管，提高醫(yī)院管理效能和醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院良性可持續(xù)性發(fā)展[1]。對(duì)于集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院，堅(jiān)持“一體四輪”差異化發(fā)展模式，醫(yī)療區(qū)實(shí)行執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，面對(duì)醫(yī)療區(qū)分散不集中，如何權(quán)利制衡又通力合作。2018年職能機(jī)構(gòu)又實(shí)行大部制改革，實(shí)行部長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，部長(zhǎng)暫由分管院領(lǐng)導(dǎo)兼任，履行職責(zé)，如何真正發(fā)揮部長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，解決管理中長(zhǎng)期存在的職能條塊分割碎化，以及由此導(dǎo)致的資源浪費(fèi)和效率低下問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)和持續(xù)快速發(fā)展。在這種情況下，醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展迫切需要建立內(nèi)部綜合性評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院旨在通過(guò)建立比較完整的綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，來(lái)對(duì)醫(yī)院各片區(qū)各系統(tǒng)工作進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為醫(yī)院決策層全面了解各片區(qū)各系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀而制定有效的整改措施提供依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)院健康良性發(fā)展。

2 評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與運(yùn)行

2.1 確定評(píng)價(jià)對(duì)象

根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行管理模式，明確了評(píng)價(jià)對(duì)象為8個(gè)醫(yī)療片區(qū)(即內(nèi)科片、外科片、門(mén)急危重癥片、醫(yī)技片、南院、北院、西院、東院)和8個(gè)系統(tǒng)(即行政系統(tǒng)、黨群系統(tǒng)、醫(yī)教系統(tǒng)、護(hù)理感控系統(tǒng)、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)、門(mén)診系統(tǒng)、紀(jì)檢監(jiān)察系統(tǒng))。

2.2 設(shè)計(jì)指標(biāo)體系

2.2.1 各醫(yī)療片區(qū)評(píng)價(jià)內(nèi)容

以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需要、調(diào)研情況、工作重點(diǎn)、年度計(jì)劃和運(yùn)營(yíng)模式為原則，結(jié)合公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任和各級(jí)行政管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的考核與監(jiān)管要求，另外考慮到醫(yī)療區(qū)的差異化發(fā)展，每個(gè)醫(yī)療片區(qū)從5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中共性指標(biāo)4個(gè)，個(gè)性化指標(biāo)1個(gè)(見(jiàn)表1～表3)。

2.2.2 各系統(tǒng)評(píng)價(jià)內(nèi)容

以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需要、調(diào)研情況、醫(yī)院及各科室工作重點(diǎn)和年度計(jì)劃為原則，基于醫(yī)院大部制對(duì)職能部門(mén)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)系統(tǒng)從7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。①行政系統(tǒng)包含決策執(zhí)行協(xié)調(diào)、績(jī)效考核管理、人才工程建設(shè)、職稱(chēng)制度改革、醫(yī)院會(huì)議管理、考勤管理、審計(jì)管理。②黨群系統(tǒng)包含黨建工作、干部隊(duì)伍管理、志愿者服務(wù)、宣傳工作、創(chuàng)文工作、工會(huì)工作、離退休服務(wù)工作。③醫(yī)教系統(tǒng)

表1 8個(gè)醫(yī)療片區(qū)評(píng)價(jià)內(nèi)容

表2 8個(gè)醫(yī)療片區(qū)共性評(píng)價(jià)內(nèi)容

表3 8個(gè)醫(yī)療片區(qū)個(gè)性評(píng)價(jià)內(nèi)容

包含醫(yī)療質(zhì)量安全管理、科研工作提質(zhì)提量、教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范管理、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃落實(shí)情況、學(xué)科規(guī)范管理、床位管理、臨床路徑管理。④護(hù)理感控系統(tǒng)包含護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、專(zhuān)科特色發(fā)展、出院隨訪與滿意度調(diào)查、保潔員消毒管理、多重耐藥菌監(jiān)管、全院感控意識(shí)管理。⑤財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)包含預(yù)算控制管理、醫(yī)院資產(chǎn)管理、收支業(yè)務(wù)管理、內(nèi)控制度完備、醫(yī)院績(jī)效分配、醫(yī)保管理、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)拓。⑥后勤保障系統(tǒng)包含后勤智能管理、 房產(chǎn)管理、信息化管理、高值耗材監(jiān)管、布草洗滌監(jiān)管、基建工程建設(shè)、醫(yī)院安全管理。⑦門(mén)診系統(tǒng)包含門(mén)診電子病歷、就診質(zhì)量管理、突發(fā)事件管理、優(yōu)化就診流程、窗口服務(wù)建設(shè)、門(mén)診健康宣教、就診環(huán)境管理。⑧紀(jì)檢監(jiān)察系統(tǒng)包含黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部職工廉潔管理、監(jiān)督職能、作風(fēng)建設(shè)、專(zhuān)項(xiàng)整治工作、執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)。

2.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

8個(gè)醫(yī)療片區(qū)、8個(gè)系統(tǒng)制定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確了具體的評(píng)價(jià)要求和評(píng)價(jià)方法。各醫(yī)療片區(qū)評(píng)價(jià)總分15分，5個(gè)維度，每個(gè)維度指標(biāo)設(shè)置3分。各系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分21分，7個(gè)維度，每個(gè)維度指標(biāo)設(shè)置3分。每個(gè)維度按季度進(jìn)度完成得3分，完成一半及以上得2分，完成一半以下得1分，未開(kāi)展得0分。評(píng)價(jià)結(jié)果分4個(gè)等級(jí)，根據(jù)總分評(píng)出ABCD等級(jí)。

2.3 實(shí)施評(píng)價(jià)

整個(gè)評(píng)價(jià)體系涉及96個(gè)指標(biāo)，199個(gè)評(píng)價(jià)要點(diǎn)。實(shí)行“一月一督導(dǎo)，一季一評(píng)價(jià)”，評(píng)價(jià)辦組織深入各醫(yī)療區(qū)、各科室，采取查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)、訪談和數(shù)據(jù)報(bào)表，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各醫(yī)療片區(qū)、各系統(tǒng)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分4個(gè)等級(jí)，根據(jù)總分動(dòng)態(tài)評(píng)出每個(gè)季度的ABCD等級(jí)，并對(duì)各個(gè)醫(yī)療片區(qū)、各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行排名。每季度的評(píng)價(jià)報(bào)告在醫(yī)院黨委會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)在醫(yī)院集團(tuán)月會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。評(píng)價(jià)辦及時(shí)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，督促持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)需要醫(yī)院給予支持和解決的問(wèn)題和困難，組織專(zhuān)題研究會(huì)議，院長(zhǎng)和黨委書(shū)記主持。年度評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核，考核評(píng)級(jí)為A等級(jí)的年度績(jī)效考核加3分，B等級(jí)加1分，C等級(jí)不加分，D等級(jí)扣1分。

3 運(yùn)行成效

直面醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展戰(zhàn)略與運(yùn)營(yíng)模式現(xiàn)狀與發(fā)展需求，通過(guò)1年的綜合性評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與試運(yùn)行，探索研究適合集團(tuán)化管理醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并完善評(píng)價(jià)機(jī)制，形成了一套比較完善的適合醫(yī)院發(fā)展的綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。通過(guò)對(duì)各醫(yī)療片區(qū)、各系統(tǒng)工作進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)，規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部管理，加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部控制，強(qiáng)化了執(zhí)行力度。年度評(píng)價(jià)結(jié)果8個(gè)醫(yī)療片區(qū)6個(gè)評(píng)為A等級(jí)、2個(gè)評(píng)為B等級(jí)，8個(gè)系統(tǒng)7個(gè)評(píng)為A等級(jí)、1個(gè)評(píng)為B等級(jí)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出建議，為醫(yī)院決策層面全面了解各片區(qū)各系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀而制定有效的整改措施提供依據(jù)，最終促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.1 形成內(nèi)部管理體系

雖然醫(yī)院堅(jiān)持走集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)模式與發(fā)展戰(zhàn)略的道路，實(shí)行“一體四輪”管理模式，但各個(gè)醫(yī)療區(qū)如何體現(xiàn)同質(zhì)化管理和差異化發(fā)展，操作層面并不是很明確。因此在構(gòu)建綜合性評(píng)價(jià)體系時(shí)我們考慮了各醫(yī)療區(qū)同質(zhì)化管理和差異化發(fā)展的思路，根據(jù)集團(tuán)發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)置了評(píng)價(jià)共性指標(biāo)，根據(jù)各醫(yī)療區(qū)戰(zhàn)略定位不同和發(fā)展需要設(shè)置個(gè)性指標(biāo)。目前初步搭建了內(nèi)部管理體系，思路較清晰，可操作，各醫(yī)療區(qū)配合度較高，執(zhí)行力提升了，醫(yī)院和各醫(yī)療區(qū)年度計(jì)劃和重點(diǎn)工作得到很好的執(zhí)行落實(shí)，體系運(yùn)行良好。

3.2 助力大部制改革

實(shí)行大部制的目的就是改造辦事流程，提高辦事效率，打破行政壁壘，增強(qiáng)行政協(xié)同力，做到人崗相宜，集中使用行政干事，節(jié)約干事資源，最終提高員工和患者的滿意度。醫(yī)院大部制改革就是一項(xiàng)惠民、便民措施， 2018年醫(yī)院形成了大部制管理框架，但沒(méi)有實(shí)質(zhì)開(kāi)展工作。為了推進(jìn)大部制改革，我們?cè)趯?duì)職能部門(mén)進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)時(shí)，按照大部制改革模式進(jìn)行指標(biāo)設(shè)置來(lái)推進(jìn)大部制。醫(yī)院大部制實(shí)行分步進(jìn)行，先從醫(yī)教部試行，每周醫(yī)教部召開(kāi)內(nèi)部部委會(huì)研究討論醫(yī)教部所轄重要事項(xiàng)，重新梳理工作流程，不再存在工作職責(zé)不清、互相推諉現(xiàn)象，涉及醫(yī)教工作都會(huì)在部長(zhǎng)的組織協(xié)調(diào)下內(nèi)部解決。在取得大部制改革經(jīng)驗(yàn)后，其他大部再進(jìn)行跟進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)行政部門(mén)大部制改革。通過(guò)按照大部制改革要求而進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與結(jié)果反饋和問(wèn)題協(xié)調(diào)解決，真正意義上助力醫(yī)院推動(dòng)大部制改革。

3.3 規(guī)范內(nèi)部管理

改變傳統(tǒng)的管理模式與思路，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理理念來(lái)對(duì)醫(yī)院管理過(guò)程或醫(yī)院質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行客觀衡量，從而進(jìn)一步從經(jīng)驗(yàn)式管理走向科學(xué)管理。各醫(yī)療片區(qū)注重通過(guò)數(shù)據(jù)分析來(lái)持續(xù)改進(jìn)管理問(wèn)題和不足，每月召開(kāi)運(yùn)營(yíng)管理會(huì)議，及時(shí)分析運(yùn)營(yíng)情況，并提出針對(duì)性的管理建議。中心醫(yī)院內(nèi)科片和外科片每月分別對(duì)病危病重診治情況、三四級(jí)手術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、監(jiān)管與評(píng)價(jià)，使管理不斷科學(xué)化、規(guī)范化，正確引導(dǎo)科室將主要精力放在提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量上，有效減少醫(yī)療糾紛和提高醫(yī)療質(zhì)量。

4 未來(lái)展望

建立醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)體系，是符合新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部治理要求。為了鞏固醫(yī)院綜合性評(píng)價(jià)體系架構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制，解決在運(yùn)行綜合性評(píng)價(jià)體系過(guò)程中碰到的問(wèn)題和難點(diǎn)，真正達(dá)到推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目的，該體系還需進(jìn)一步完善和探討。

4.1 首先，要改變大家對(duì)評(píng)價(jià)工作的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院各類(lèi)人員都應(yīng)關(guān)心、重視評(píng)價(jià)工作和評(píng)價(jià)指標(biāo)，將評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于科室的管理，特別是對(duì)數(shù)據(jù)的管理必須有行之有效的管理規(guī)定與措施。按醫(yī)院要求，認(rèn)真填寫(xiě)或錄入有關(guān)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的及時(shí)性、真實(shí)性，杜絕不實(shí)、虛假數(shù)據(jù)的產(chǎn)生。

4.2 其次，將評(píng)價(jià)工作納入醫(yī)院一把手系統(tǒng)工程，親自組織團(tuán)隊(duì)謀劃評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的頂層設(shè)計(jì)。評(píng)價(jià)工作不是一個(gè)部門(mén)的事情，也不是院長(zhǎng)的事情，是規(guī)范醫(yī)院管理的一種手段。同時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)不是一成不變的，每個(gè)時(shí)期都有特定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，“合理”性指標(biāo)是相對(duì)的，評(píng)價(jià)指標(biāo)會(huì)隨著管理理念、觀點(diǎn)的改變而發(fā)生變化。評(píng)價(jià)體系建設(shè)和運(yùn)行得好不好，關(guān)鍵在于評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)。好的評(píng)價(jià)指標(biāo)需要消耗大量的精力去思考。原則上體系框架要分固定部分和可變部分，每年根據(jù)醫(yī)院年度計(jì)劃和上級(jí)要求(醫(yī)改政策等)對(duì)可變部分進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。指標(biāo)設(shè)計(jì)要簡(jiǎn)化，可操作，以定量為主。

4.3 最后，評(píng)價(jià)指標(biāo)的管理需多部門(mén)通力合作，需要醫(yī)院決策層和執(zhí)行層大力支持與配合。醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系涉及8個(gè)片區(qū)、8個(gè)系統(tǒng)，范圍廣指標(biāo)多，評(píng)價(jià)工作能否順利開(kāi)展需要很強(qiáng)的配合度和支持力。如果配合度不夠，無(wú)法保質(zhì)保量完成，無(wú)法達(dá)到評(píng)價(jià)的目的。同時(shí)要有較完善的信息系統(tǒng)支撐，不能一味采取人工現(xiàn)場(chǎng)采集數(shù)據(jù)，要改進(jìn)完善評(píng)價(jià)手段和方法。好的方法可提高工作效率。要以信息化手段為主，避免人為因素，盡可能根據(jù)管理系統(tǒng)和報(bào)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)客觀、公平、真實(shí)。