大灣區(qū)背景下順德構(gòu)建高質(zhì)量區(qū)域婦幼健康管理體系研究

陳啟康 曾 娜 張敏輝 郭惠熒

粵港澳大灣區(qū)由香港、澳門(mén)2個(gè)特別行政區(qū)和廣州、深圳、東莞、佛山、珠海、惠州、江門(mén)、中山、肇慶等9個(gè)珠三角城市組成，占地5.6萬(wàn)平方公里，常住人口近7 000萬(wàn)。2016年，粵港澳大灣區(qū)GDP總值達(dá)9.18萬(wàn)億元，占全國(guó)GDP總量的12.34%，其中香港、廣州、深圳、佛山、東莞等5個(gè)城市GDP年總量均超過(guò)0.5萬(wàn)億元，是全國(guó)經(jīng)濟(jì)活力最強(qiáng)的區(qū)域之一[1]。2018年1月，粵港澳三方達(dá)成《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作框架協(xié)議》，奠定了大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的良好基礎(chǔ)。順德是佛山市行政轄區(qū)之一，毗鄰廣州，南近港澳，連續(xù)8年在全國(guó)綜合實(shí)力評(píng)比中位居百?gòu)?qiáng)區(qū)第一，居民健康水平處于全國(guó)較高水平。醫(yī)療衛(wèi)生是城市競(jìng)爭(zhēng)力核心要素之一，婦女兒童是健康中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)人群，本文從區(qū)域婦幼健康管理的角度出發(fā)，重點(diǎn)分析了大灣區(qū)背景下順德區(qū)域婦幼健康管理所面臨的新機(jī)遇，探索順德高質(zhì)量區(qū)域婦幼健康管理體系建設(shè)的主要策略，促進(jìn)區(qū)域婦幼健康管理高質(zhì)量發(fā)展。

1 粵港澳大灣區(qū)背景下順德婦女兒童健康事業(yè)發(fā)展現(xiàn)況

順德地處粵港澳大灣區(qū)中心，下轄10個(gè)鎮(zhèn)街，共設(shè)立10家鎮(zhèn)(街道)醫(yī)院和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。截止2017年數(shù)據(jù)，順德嬰兒死亡率降至2.29‰，5歲以下兒童死亡率降至2.83‰，孕產(chǎn)婦死亡率降至7.64/10萬(wàn)，已提前達(dá)到健康中國(guó)2030年目標(biāo)[2]，婦幼健康水平優(yōu)于全國(guó)平均水平。但是，根據(jù)各地公布的同年數(shù)據(jù)，順德與深圳、香港、廣州等城市的健康水平仍存在一定差距(見(jiàn)表1)。因此，貫徹粵港澳大灣區(qū)的發(fā)展政策和方向，實(shí)施順德區(qū)域婦幼健康管理體系的規(guī)劃和實(shí)踐，提升順德婦幼健康服務(wù)水平十分必要。順德區(qū)域婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)旨在建立科學(xué)有效的分級(jí)診療協(xié)作機(jī)制，規(guī)范三級(jí)婦幼保健網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)婦女兒童健康閉環(huán)管理，提升全區(qū)婦幼醫(yī)療服務(wù)能力和保健能力。

2 新時(shí)期構(gòu)建高質(zhì)量區(qū)域婦幼健康管理體系主要驅(qū)動(dòng)力

2.1 婦幼健康需求急劇上升，婦幼健康服務(wù)數(shù)量質(zhì)量面臨更高要求

表1 2017年順德與粵港澳大灣區(qū)三大地區(qū)婦幼健康指標(biāo)一覽表

中國(guó)醫(yī)改二十余年形成了全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，群眾很大程度上從醫(yī)療費(fèi)用困擾中解脫出來(lái)，婦幼人群對(duì)醫(yī)療保健的需求也逐年提高。2016年，中國(guó)開(kāi)始施行全面二孩政策，孕產(chǎn)婦與新生兒數(shù)量攀升，診療工作量劇增，高齡高危孕產(chǎn)婦、出生缺陷兒數(shù)量明顯增加，技術(shù)要求不斷提高[3]。此外，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，中產(chǎn)及以上人群占比增高，新增生育人群經(jīng)濟(jì)條件普遍較好，對(duì)心理、營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、兒童保健等健康問(wèn)題更加關(guān)注，促進(jìn)了中國(guó)婦幼醫(yī)療保健服務(wù)需求的多元化[4]。

2.2 全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)發(fā)展模式對(duì)婦幼健康服務(wù)提出新要求

2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委明確了婦幼保健機(jī)構(gòu)功能任務(wù)是為婦女兒童提供從出生到老年、涵蓋生理和心理的連續(xù)、主動(dòng)服務(wù)和管理[5]。2016年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生和健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)保障婦幼健康[6]。2019年，《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告》提出中國(guó)婦幼健康事業(yè)堅(jiān)持全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)的發(fā)展模式[7]。全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)模式需要全面覆蓋、銜接合理、整體聯(lián)動(dòng)的婦幼健康管理體系作為強(qiáng)有力的組織支撐，服務(wù)模式的升級(jí)為區(qū)域婦幼健康管理體系帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇。

2.3 婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，強(qiáng)化轄區(qū)管理新要求

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司印發(fā)《婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)(試行)》，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核提出明確要求，從轄區(qū)管理、服務(wù)提供、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度調(diào)查等5個(gè)方面明確了婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指標(biāo)體系，指標(biāo)體系中轄區(qū)管理指標(biāo)占總指標(biāo)的27%(15/55)，其中轄區(qū)業(yè)務(wù)管理共涉及12個(gè)指標(biāo)，是所有二級(jí)指標(biāo)中涉及條目最多的一項(xiàng)[8]。轄區(qū)業(yè)務(wù)管理工作指標(biāo)充分體現(xiàn)了婦幼保健院對(duì)區(qū)域婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和管理能力，這對(duì)加快順德區(qū)域婦幼健康管理體系建設(shè)質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。

2.4 深港衛(wèi)生模式對(duì)順德區(qū)婦幼醫(yī)療保健區(qū)域統(tǒng)籌管理體系建設(shè)的啟示

粵港澳大灣區(qū)的內(nèi)地城市作為港澳居民在內(nèi)地發(fā)展的首選城市，大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展有助于增強(qiáng)灣區(qū)內(nèi)地城市提升醫(yī)療水平的內(nèi)在動(dòng)力。以深港婦幼衛(wèi)生管理與服務(wù)情況對(duì)照可見(jiàn)(見(jiàn)表2)，大灣區(qū)內(nèi)地城市在管理架構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容和形式等方面與港澳仍存在一定差距[9-10]。香港婦幼衛(wèi)生管理體系較完善，其特點(diǎn)在于：①政府投入大，規(guī)范化管理，責(zé)權(quán)分明；②規(guī)劃合理，三級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善，落實(shí)到位；③科普教育形式豐富、易懂易做；④重視保健，保健管理到位，健康水平高[11]。順德積極借鑒港澳先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)十分必要，婦幼管理體系的互相融合必將促進(jìn)順德區(qū)域婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步完善。

表2 深港兩地婦幼衛(wèi)生管理與服務(wù)情況對(duì)照

3 大灣區(qū)背景下順德高質(zhì)量區(qū)域婦幼健康管理體系構(gòu)建的主要策略

受到醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)保體系、醫(yī)療資源、人文素質(zhì)等各方面的影響，順德婦幼衛(wèi)生管理模式與香港存在較大的差異，但與深圳相比則表現(xiàn)為質(zhì)量上的欠缺和共性問(wèn)題的存在。結(jié)合順德發(fā)展現(xiàn)狀與政策背景，順德要將區(qū)域婦幼健康管理體系統(tǒng)籌管理，汲取大灣區(qū)先進(jìn)城市婦幼管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行因地制宜的個(gè)性化建設(shè)。順德區(qū)婦幼保健院應(yīng)該充分發(fā)揮婦幼保健核心機(jī)構(gòu)作用，內(nèi)強(qiáng)體系，外建網(wǎng)絡(luò)。內(nèi)強(qiáng)體系，包括建立廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦幼醫(yī)學(xué)中心和保健院，外建網(wǎng)絡(luò)是以我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體，促進(jìn)轄區(qū)婦幼專科聯(lián)盟和婦幼保健聯(lián)盟的建設(shè)。對(duì)內(nèi)強(qiáng)化質(zhì)量和亞?？企w系，對(duì)外是建立三級(jí)預(yù)防健康網(wǎng)絡(luò)。對(duì)內(nèi)構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)與高校合作，優(yōu)化服務(wù)模式，成立順德婦幼醫(yī)學(xué)中心；對(duì)外構(gòu)建線上線下體系建設(shè)，線上以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體，線下順德婦幼保健院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立婦幼保健聯(lián)盟、與鎮(zhèn)街醫(yī)院成立婦幼醫(yī)療聯(lián)盟，以管理質(zhì)量的全面提升為抓手，促進(jìn)順德婦幼醫(yī)療保健服務(wù)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理和服務(wù)水平質(zhì)的飛越。

圖1 順德優(yōu)化區(qū)域婦幼健康管理體系架構(gòu)圖

3.1 構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系

受到過(guò)去國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況和群眾健康意識(shí)水平的制約，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式側(cè)重于臨床醫(yī)療救治，往往存在：①重醫(yī)療、輕預(yù)防；②防與治分開(kāi)；③服務(wù)不連續(xù)；④機(jī)制不聯(lián)動(dòng)等問(wèn)題[12]。結(jié)合港澳婦幼衛(wèi)生管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以及整合醫(yī)療全球先進(jìn)范例，順德區(qū)婦幼保健院應(yīng)主動(dòng)融合整合型醫(yī)療服務(wù)體系的先進(jìn)理念，通過(guò)創(chuàng)新區(qū)域婦幼健康服務(wù)模式，促進(jìn)婦幼保健院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源一體化、醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)生保健一體化、患者診療防治一體化等服務(wù)共識(shí)的達(dá)成，全生命周期健康管理是整合型醫(yī)療服務(wù)體系與婦幼健康管理的完美融合。全生命周期健康管理是指圍繞人全生命周期的一系列突出健康問(wèn)題進(jìn)行管理的過(guò)程，包括婚前、孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、新生兒期、嬰幼兒期、兒童與青少年期、成年期期、更老年期等。全生命周期下的婦幼醫(yī)療保健閉環(huán)管理即以婦女和兒童作為健康管理的關(guān)注對(duì)象，實(shí)現(xiàn)婦女保健、圍產(chǎn)保健、兒童保健三位一體的閉環(huán)式醫(yī)療保健模式，構(gòu)建母嬰健康管理無(wú)縫醫(yī)療保健服務(wù)鏈。進(jìn)一步強(qiáng)化我區(qū)的三級(jí)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將原來(lái)單純醫(yī)療及基礎(chǔ)保健的需求，轉(zhuǎn)變?yōu)槿芷凇⑷^(guò)程、全方位的婦幼健康保障。構(gòu)建區(qū)域婦幼健康統(tǒng)籌管理網(wǎng)絡(luò)，在管理→反饋→改進(jìn)→提升的良性機(jī)制中促進(jìn)轄區(qū)婦幼健康管理。在順德推進(jìn)集醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)于一體的全生命周期婦幼保健閉環(huán)管理是婦幼醫(yī)療保健區(qū)域統(tǒng)籌管理的根本內(nèi)容。

3.2 加強(qiáng)高校合作，成立婦幼醫(yī)學(xué)中心

粵港澳大灣區(qū)作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)活力強(qiáng)、開(kāi)放度高的重要區(qū)域，粵港澳的科研能力、成果轉(zhuǎn)化能力等尤為突出，樹(shù)立了一批在全國(guó)乃至全球都極具影響力的高等院校、科學(xué)研究所、高端技術(shù)研發(fā)企業(yè)和國(guó)家重大科技工程等。順德區(qū)婦幼保健院介于廣東醫(yī)科大學(xué)湛江校區(qū)與東莞校區(qū)中間位置，毗鄰廣州、香港、澳門(mén)各大醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)當(dāng)充分利用交通便利條件和交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。2017年順德區(qū)婦幼保健院正式成為廣東醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，與香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院及香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院新生兒科團(tuán)隊(duì)在科研和教學(xué)方面保持良好的合作關(guān)系，為在順德地區(qū)建立廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦幼醫(yī)學(xué)中心打下基礎(chǔ)。作為核心醫(yī)院，順德區(qū)婦幼保健院應(yīng)在區(qū)域婦幼健康管理體系中承擔(dān)指導(dǎo)與培訓(xùn)作用，加大醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)力度，加強(qiáng)婦科、兒科、全科等醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，改善婦幼保健服務(wù)，結(jié)合廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院的專業(yè)設(shè)置和婦幼特色、直屬附屬醫(yī)院的婦幼保健和管理職能，成立廣東醫(yī)科大學(xué)婦幼醫(yī)學(xué)院,創(chuàng)辦以婦幼專業(yè)為主導(dǎo)的婦幼醫(yī)學(xué)中心，其中包含四個(gè)分中心，婦幼醫(yī)療中心、婦幼保健中心、婦幼創(chuàng)新中心、婦幼教育中心，促進(jìn)了我院醫(yī)療、保健和科研、教學(xué)協(xié)同發(fā)展。

3.3 成立婦幼醫(yī)療?？坡?lián)盟和婦幼保健聯(lián)盟

順德區(qū)下轄10個(gè)鎮(zhèn)街，共設(shè)立10家鎮(zhèn)(街道)醫(yī)院和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，順德區(qū)婦幼保健院應(yīng)積極促成區(qū)域婦幼醫(yī)療?？坡?lián)盟和區(qū)域婦幼保健聯(lián)盟的高效運(yùn)行。分別與轄區(qū)相關(guān)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含管理社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))，成立順德區(qū)婦幼醫(yī)療專科聯(lián)盟和順德區(qū)婦幼保健聯(lián)盟。通過(guò)實(shí)現(xiàn)服務(wù)均等化、開(kāi)展對(duì)口幫扶、實(shí)施“雙向就診”、下沉技術(shù)人員等方式，加強(qiáng)技術(shù)協(xié)作和技術(shù)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力，人員合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)檢查評(píng)估結(jié)果互認(rèn)，深化區(qū)域婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)成員機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展合作模式，建設(shè)高水平醫(yī)療?？坡?lián)盟。通過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展，強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)，充分利用產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、婦女兩癌篩查等婦幼保健上報(bào)系統(tǒng)對(duì)全區(qū)婦女、兒童保健的監(jiān)管作用，通過(guò)組織聯(lián)盟內(nèi)婦幼保健服務(wù)專家建立婦幼保健師資團(tuán)隊(duì)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化保健聯(lián)盟。以兩個(gè)婦幼聯(lián)盟為平臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范三級(jí)婦幼保健網(wǎng)建設(shè)，建立科學(xué)有效的分級(jí)診療協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟技術(shù)和資源共享，提升基層醫(yī)療保健服務(wù)能力，提高全區(qū)整體的婦幼保健人員素質(zhì)和服務(wù)水平(見(jiàn)圖2)。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)婦幼保健院及兩個(gè)聯(lián)盟構(gòu)建圖

3.4 建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)婦幼保健院，實(shí)現(xiàn)線上線下聯(lián)動(dòng)機(jī)制

加強(qiáng)區(qū)域婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)婦幼保健院，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息管理手段，通過(guò)現(xiàn)有的“五大網(wǎng)絡(luò)”，實(shí)施孕產(chǎn)婦分類和高危兒分級(jí)管理，充分發(fā)揮醫(yī)院產(chǎn)控中心和兒控中心指導(dǎo)作用，切實(shí)提高全區(qū)產(chǎn)兒科救治能力，有效降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率。積極與新媒體合作，建設(shè)線上健康教育平臺(tái)，普及健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能，為落實(shí)做好各婦幼專項(xiàng)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。建立順德婦產(chǎn)兒疑難病遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，雙向聯(lián)接，上聯(lián)上級(jí)醫(yī)院，下接各鎮(zhèn)街或民營(yíng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)及患者轉(zhuǎn)診作用。并基于健康檔案與區(qū)域婦幼保健管理系統(tǒng)集業(yè)務(wù)、管理、服務(wù)、科研和教學(xué)五位一體，涵蓋基本公共衛(wèi)生婦幼部分和婦幼衛(wèi)生重大專項(xiàng)，建立全區(qū)信息共享、數(shù)據(jù)安全、收費(fèi)支付、實(shí)時(shí)監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)分析和利益分配的婦幼健康信息系統(tǒng)，完善婦幼“兩個(gè)系統(tǒng)管理”的上下聯(lián)動(dòng)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)和無(wú)縫銜接機(jī)制，不斷提高工作質(zhì)量。

4 結(jié)論

粵港澳大灣區(qū)政策的深入推進(jìn)，對(duì)順德區(qū)域婦幼健康管理體系建設(shè)帶來(lái)新的靈感和機(jī)遇，本研究基于粵港澳地區(qū)婦幼衛(wèi)生管理與建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)順德優(yōu)化區(qū)域婦幼健康管理提出策略設(shè)想，為構(gòu)建順德高質(zhì)量區(qū)域婦幼健康管理體系提供思路，下一步將在實(shí)踐過(guò)程中積極推進(jìn)方案落實(shí)，進(jìn)行周期性的效果觀察和考核反饋，將理論研究與實(shí)證研究相結(jié)合，制定更具有針對(duì)性的相關(guān)策略及實(shí)施方案。