基于ADDIE模型聯(lián)合全程小組導(dǎo)師制對(duì)臨床護(hù)士科研與循證能力培養(yǎng)的研究

楊朝蓉，謝漫，劉凱珊，蔡瑩瑩，陳夢(mèng)云

（揭陽(yáng)市人民醫(yī)院1a 護(hù)理部，1b 心內(nèi)科，廣東揭陽(yáng)，522000）

護(hù)理科研與循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展推動(dòng)了護(hù)理逐步從經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)實(shí)踐向科學(xué)化決策和專業(yè)化實(shí)踐模式轉(zhuǎn)變［1-2］。提升臨床護(hù)士的科研與循證實(shí)踐能力至關(guān)重要。研究表明［3-4］，臨床護(hù)士對(duì)科研與循證護(hù)理培訓(xùn)需求大。但受臨床工作負(fù)荷較大、科研與循證資源不足、培訓(xùn)多采用理論灌輸教學(xué)、培訓(xùn)設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性和連貫性等影響，培訓(xùn)效果仍不夠理想，能力有待提升［5-6］。如何有效開展科研與循證實(shí)踐能力培訓(xùn)亟待解決。分析-設(shè)計(jì)-開發(fā)-實(shí)施-評(píng)價(jià)（analysis，design，development，implementation，and evaluation，ADDIE）模型是以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)模型［7-8］。因其培訓(xùn)設(shè)計(jì)系統(tǒng)性、整體性和動(dòng)態(tài)性，已在護(hù)理崗位培訓(xùn)、創(chuàng)新培訓(xùn)等應(yīng)用并取得成效［9-10］，但其應(yīng)用重點(diǎn)多在于提升培訓(xùn)框架設(shè)計(jì)質(zhì)量，并不能直接保障師資教學(xué)質(zhì)量［11］。全程小組導(dǎo)師制能促進(jìn)培訓(xùn)師資的相互滲透與資源共享，提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果［12-13］。為有效提升臨床護(hù)士的科研與循證能力，本研究將二者優(yōu)化整合，設(shè)計(jì)護(hù)理科研與循證護(hù)理教學(xué)方案并實(shí)施培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取2019年11月至2020年11月參加培訓(xùn)的本院55 名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊(cè)護(hù)士；②具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；③最高學(xué)歷大專及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過(guò)相同培訓(xùn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法全程參與培訓(xùn)者；②未有效完成能力測(cè)評(píng)者。培訓(xùn)對(duì)象由本院護(hù)理部進(jìn)行篩選，每個(gè)臨床科室選取1～2 名護(hù)士，均知情同意，自愿參與本研究。采用配對(duì)設(shè)計(jì)研究均數(shù)數(shù)據(jù)的樣本量計(jì)算方法估算樣本量，將科研能力得分作為主要觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)該培訓(xùn)方案的有效性，以至少提升科研能力得分20 分為有效。樣本量計(jì)算公式為：n=［（Zα/2+Zβ）S/δ］2。其中顯著性水平a 取0.05，1-β 取0.90，S為差值的標(biāo)準(zhǔn)差為40，有效性差值δ 為20 分，通過(guò)樣本量計(jì)算軟件PASS 計(jì)算出樣本量n 為43 名?？紤]樣本量20%的丟失率，最終樣本量為54 名。

2 方法

2.1 成立培訓(xùn)小組

由10 名導(dǎo)師組成，均接受過(guò)省級(jí)護(hù)理科研與循證培訓(xùn)；曾主持市級(jí)及以上科研項(xiàng)目、發(fā)表論文或發(fā)明專利等；在護(hù)理管理、護(hù)理研究、護(hù)理教育或?qū)？谱o(hù)理中至少一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)；均為女性，年齡27～46 歲；碩士2 名，本科8 名；主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師5 名，護(hù)師2 名；工作5～10年2 名，>10年8 名。其中1 名護(hù)理部主任擔(dān)任項(xiàng)目指導(dǎo)者，負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)與監(jiān)管；1 名分管教學(xué)工作的護(hù)理部副主任擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)培訓(xùn)策劃、統(tǒng)籌、實(shí)施與質(zhì)控；由2 名完成英國(guó)研究生教育的護(hù)士和6 名護(hù)理科研骨干擔(dān)任授課老師，負(fù)責(zé)調(diào)研、課程設(shè)計(jì)與講授、學(xué)員指導(dǎo)等。

2.2 構(gòu)建一主多輔的全程小組導(dǎo)師制

①導(dǎo)師組的建立與構(gòu)成：建立10 個(gè)導(dǎo)師組，每個(gè)導(dǎo)師組配備4 名導(dǎo)師，包括1 名主導(dǎo)師和3 名輔助導(dǎo)師。培訓(xùn)小組的10 名導(dǎo)師分別擔(dān)任10 個(gè)導(dǎo)師組的主導(dǎo)師，并同時(shí)擔(dān)任其他3 組導(dǎo)師組的輔助導(dǎo)師。保證每個(gè)導(dǎo)師組均由具有護(hù)理管理、護(hù)理研究、護(hù)理教育及?？谱o(hù)理4 個(gè)專業(yè)領(lǐng)域特長(zhǎng)的4 名導(dǎo)師構(gòu)成；②導(dǎo)師組的職責(zé)與分工：主導(dǎo)師負(fù)責(zé)全程跟進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)成效，指導(dǎo)研究選題、申報(bào)科研項(xiàng)目、撰寫與發(fā)表論文等；輔助導(dǎo)師根據(jù)自身專業(yè)特長(zhǎng)為學(xué)員提供幫助和支持，配合完成培訓(xùn)任務(wù)。例如，在某一個(gè)導(dǎo)師組中，導(dǎo)師1 為主導(dǎo)師，其專業(yè)特長(zhǎng)為護(hù)理管理，同時(shí)配備具備護(hù)理研究、護(hù)理教育、?？谱o(hù)理3個(gè)專業(yè)特長(zhǎng)的輔助導(dǎo)師，分別為導(dǎo)師2、導(dǎo)師3、導(dǎo)師4。作為主導(dǎo)師的導(dǎo)師1 重點(diǎn)負(fù)責(zé)整個(gè)導(dǎo)師組整體教學(xué)工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)管跟進(jìn)，保障培訓(xùn)落實(shí)，全程指導(dǎo)和跟進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)；具備護(hù)理研究特長(zhǎng)的導(dǎo)師2負(fù)責(zé)學(xué)員科研與循證知識(shí)與技能學(xué)習(xí)，指導(dǎo)研究設(shè)計(jì)，解答學(xué)習(xí)難題；具備護(hù)理教育特長(zhǎng)的導(dǎo)師3 負(fù)責(zé)定期組織導(dǎo)師和學(xué)員對(duì)教學(xué)進(jìn)行反思與評(píng)價(jià)，調(diào)整教學(xué)方案，促進(jìn)學(xué)習(xí)成效；具備專科護(hù)理特長(zhǎng)的導(dǎo)師4 負(fù)責(zé)從?？祁I(lǐng)域把關(guān)臨床研究可行性，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以此類推。

2.3 培訓(xùn)方案的構(gòu)建與實(shí)施

采用文獻(xiàn)研究法系統(tǒng)回顧國(guó)內(nèi)外護(hù)理科研與循證護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀、內(nèi)容、方法和能力考評(píng)等內(nèi)容［3，14-16］，結(jié)合頭腦風(fēng)暴法和臨床專家咨詢法，以ADDIE模型為框架將培訓(xùn)分為分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)階段，全程貫穿小組導(dǎo)師制。

2.3.1 分析

2.3.1.1 培訓(xùn)需求調(diào)查 于2019年10月（培訓(xùn)前）基于文獻(xiàn)回顧法自行設(shè)計(jì)護(hù)理科研與循證護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行調(diào)研。

2.3.1.2 培訓(xùn)前能力評(píng)估 ①護(hù)理科研能力評(píng)估，采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表［17］評(píng)價(jià)。②循證實(shí)踐知信行評(píng)估，采用中文版循證實(shí)踐知信行量表［18］測(cè)評(píng)。

2.3.2 設(shè)計(jì) 根據(jù)培訓(xùn)需求和培訓(xùn)前能力評(píng)估結(jié)果，參考文獻(xiàn)［3，14-16］，制訂培訓(xùn)目標(biāo)：①掌握護(hù)理科研和循證護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，能在臨床工作中應(yīng)用科研和循證方法發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題；②提高科研和循證能力，能進(jìn)行科研選題和設(shè)計(jì)，科學(xué)開展護(hù)理科研和循證實(shí)踐項(xiàng)目；③能規(guī)范撰寫學(xué)術(shù)論文。設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)和臨床實(shí)踐三部分，以撰寫開題報(bào)告和臨床研究實(shí)踐成果總結(jié)作為階段考核方式。

2.3.3 開發(fā) 整合全院護(hù)理科研和循證培訓(xùn)資源，組織集體備課、教學(xué)課件制作、教學(xué)個(gè)案準(zhǔn)備、課后作業(yè)制訂、線上教學(xué)資源準(zhǔn)備、師資教學(xué)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)微信群建立等。開發(fā)過(guò)程多次組織討論，注重反饋和交流，及時(shí)調(diào)整方案以保證培訓(xùn)針對(duì)性和適用性，培訓(xùn)課程表見表1。

表1 護(hù)理科研與循證培訓(xùn)課程表

（續(xù)上表）

2.3.4 實(shí)施

2.3.4.1 實(shí)施一主多輔的全程小組導(dǎo)師制 根據(jù)學(xué)

歷、職稱、專科、層級(jí)等將學(xué)員分為10 個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組配備1 個(gè)導(dǎo)師組，導(dǎo)師組按分工進(jìn)行全程指導(dǎo)。每組5～7 名學(xué)員，設(shè)組長(zhǎng)1 名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)溝通與協(xié)調(diào)工作。

2.3.4.2 構(gòu)建培訓(xùn)微信交流平臺(tái) 建立微信群，及時(shí)推送培訓(xùn)資料，分享?？浦改稀＜夜沧R(shí)、公開課等學(xué)習(xí)資源，及時(shí)解答學(xué)習(xí)問(wèn)題，促進(jìn)討論交流。

2.3.4.3 分階段實(shí)施 ①第一階段：理論培訓(xùn)，為期3 個(gè)月，共51 學(xué)時(shí)。每周培訓(xùn)1～2 次，每次培訓(xùn)3～4個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)學(xué)時(shí)45min。明確課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行集中授課，課堂采用小組討論，小組代表發(fā)言，交流培訓(xùn)的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)課后作業(yè)批改、集中點(diǎn)評(píng)、學(xué)員代表分享的方式，鞏固和促進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握。②第二階段：技能培訓(xùn)，為期2 個(gè)月。導(dǎo)師組一對(duì)一輔導(dǎo)每組學(xué)員撰寫開題報(bào)告并匯報(bào)。匯報(bào)后由培訓(xùn)小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)反饋，完善研究選題和設(shè)計(jì)。③第三階段：臨床實(shí)踐，為期9 個(gè)月。學(xué)員根據(jù)選題開展科研和循證實(shí)踐，導(dǎo)師組從文獻(xiàn)檢索、確定選題、撰寫論文、申報(bào)并開展科研項(xiàng)目進(jìn)行全程指導(dǎo)。每月組織學(xué)員討論交流，跟進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)度，定期向培訓(xùn)小組反饋。

2.3.5 效果評(píng)價(jià) 比較培訓(xùn)前后護(hù)士的科研能力得分、循證實(shí)踐知信行得分和年度科研成果數(shù)量。①護(hù)士科研能力采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表［17］評(píng)價(jià)，包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)（3 個(gè)條目）、文獻(xiàn)查閱（5 個(gè)條目）、科研設(shè)計(jì)（5 個(gè)條目）、科研實(shí)踐（6 個(gè)條目）、資料處理（5 個(gè)條目）和論文寫作（6 個(gè)條目）6 個(gè)部分能力，共30 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)法做到”到“完全能做到”，分別計(jì)分為0～4 分，總分為0～120 分。0～40 分為低水平，41～80 分為中等水平，81～120 分為高水平，總分分?jǐn)?shù)越高表明科研能力越強(qiáng)。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.861，具有良好信度與效度。②護(hù)士循證實(shí)踐知信行評(píng)價(jià)采用中文版循證實(shí)踐知信行量表［18］評(píng)價(jià)，包括知識(shí)技能（14 個(gè)條目）、態(tài)度（4 個(gè)條目）、行為（6 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共24 個(gè)條目。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，分別從“最差”到“最好”“最不認(rèn)同”到“最認(rèn)同”和“從不”到“經(jīng)?！币来钨x分為1～7 分?？偡衷礁叽硌C實(shí)踐能力越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.940，信度與效度良好。③年度科研成果數(shù)量包括1年的學(xué)術(shù)論文發(fā)表、市級(jí)科研項(xiàng)目立項(xiàng)和學(xué)術(shù)大會(huì)論文交流數(shù)量。于2019年10月（培訓(xùn)前）和2020年2月（培訓(xùn)后3 個(gè)月）對(duì)護(hù)士的科研和循證實(shí)踐能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)查，在測(cè)評(píng)前集中對(duì)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷填寫說(shuō)明和指導(dǎo)工作，保證問(wèn)卷內(nèi)容和填寫準(zhǔn)確性和完整性；由2 名非研究團(tuán)隊(duì)的調(diào)查人員對(duì)護(hù)士培訓(xùn)前2 個(gè)年度護(hù)理科研成果指標(biāo)進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙人錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比描述，組間比較使用配對(duì)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）描述，組間比較使用配對(duì)t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較使用Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)對(duì)象一般資料

納入培訓(xùn)對(duì)象55 名均完成研究。男3 名（5.5%），女52 名（94.5%）；年齡24～41 歲，平均（32.7±4.6）歲；本科40 名（72.7%），本科在讀9 名（16.4%），大專6 名（10.9%）；護(hù)師22 名（40.0%），主管護(hù)師31名（56.4%），護(hù)士2 名（3.6%）；工作年限2～5年14名（25.5%），5～10年17 名（30.9%），>10年24 名（43.6%）；內(nèi)科25 名（45.5%），外科15 名（27.3%），其他15 名（27.3%）；專科護(hù)士30 名（54.5%），非?？谱o(hù)士25 名（45.5%）。

3.2 培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力得分和水平比較

培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力得分比較見表2。由表2可見，培訓(xùn)后護(hù)士科研能力自評(píng)總分以及各維度得分均高于培訓(xùn)前，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力得分水平比較見表3。由表3 可見，培訓(xùn)后護(hù)士科研能力培訓(xùn)后中高水平94.5%高于培訓(xùn)前的54.5%，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力得分比較（n=55；分，±S）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力得分比較（n=55；分，±S）

時(shí)間n培訓(xùn)前55培訓(xùn)后55 t P問(wèn)題發(fā)現(xiàn)6.2±1.7 8.2±1.9-5.919<0.001文獻(xiàn)查閱9.4±3.0 12.9±3.5-5.577<0.001研究設(shè)計(jì)5.6±3.7 11.4±4.4-8.255<0.001科研實(shí)踐8.0±4.1 14.8±5.4-7.511<0.001資料處理3.9±4.0 10.2±4.4-7.895<0.001論文寫作8.7±4.8 15.5±5.2-6.795<0.001總分41.8±17.8 73.0±22.5-8.249<0.001

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力水平分布比較（n=55；n/%）

3.3 培訓(xùn)前后護(hù)士循證實(shí)踐知信行得分比較

培訓(xùn)前后護(hù)士循證實(shí)踐知信行得分比較見表4。由表4 可見，培訓(xùn)后護(hù)士循證實(shí)踐知信行總分以及知識(shí)技能、行為維度得分均高于培訓(xùn)前，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001），態(tài)度維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士循證實(shí)踐知信行得分比較（n=55；分，±S）

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士循證實(shí)踐知信行得分比較（n=55；分，±S）

時(shí)間n培訓(xùn)前 55培訓(xùn)后 55 t P知識(shí)技能3.7±1.2 5.0±1.0-6.662<0.001態(tài)度5.6±1.2 5.6±1.2-0.347 0.730行為4.0±1.3 5.3±1.1-5.606<0.001總分4.1±1.0 5.2±1.0-5.928<0.001

3.4 培訓(xùn)前后護(hù)士年度科研成果產(chǎn)出數(shù)量比較

培訓(xùn)前后護(hù)士年度科研成果產(chǎn)出數(shù)量比較見表5。由表5 可見，培訓(xùn)后護(hù)士年度科研成果數(shù)量均高于培訓(xùn)前，前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表5 培訓(xùn)前后護(hù)士年度科研成果產(chǎn)出數(shù)量比較（n=55；n/%）

4 討論

4.1 ADDIE模型聯(lián)合全程小組導(dǎo)師制的培訓(xùn)可提升臨床護(hù)士的科研和循證能力

我國(guó)臨床護(hù)士的科研能力普遍較弱，例如不能有效查閱文獻(xiàn)，科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，未能將科研成果很好地應(yīng)用于臨床［19-20］。另外，臨床工作繁重，無(wú)法持續(xù)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，而科研和循證學(xué)習(xí)過(guò)程需要持續(xù)、系統(tǒng)，增加了臨床護(hù)士科研和循證培訓(xùn)的難度。因此，有必要構(gòu)建更科學(xué)適用的科研和循證護(hù)理培訓(xùn)方案。ADDIE模型緊扣“以學(xué)習(xí)者為中心”的教育理念，其分析階段需對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求、特征、內(nèi)容及資源和約束條件進(jìn)行全面分析［7］。本研究基于ADDIE模型，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查明確學(xué)員的培訓(xùn)需求、現(xiàn)狀和基線能力。并針對(duì)以往灌輸教學(xué)、理論與實(shí)踐脫節(jié)、培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)和連貫性、培訓(xùn)交流不夠、護(hù)士主動(dòng)思考和知識(shí)內(nèi)化不足等問(wèn)題［6，21-22］，結(jié)合臨床工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)并開發(fā)培訓(xùn)課程和方案，保障培訓(xùn)的科學(xué)性、針對(duì)性和可行性。采取多元化教學(xué)方法，對(duì)于科研概述和選題、批判性思維等涵蓋較多抽象理論和概念的課程，采用理論講授結(jié)合案例教學(xué)，組織小組討論，促進(jìn)學(xué)員主動(dòng)思考，提高參與度。對(duì)于文獻(xiàn)檢索與管理、數(shù)據(jù)分析等注重技能的課程，運(yùn)用工作坊的方式，課堂演示、分組練習(xí)，理論和實(shí)踐結(jié)合，促進(jìn)技能掌握。另外，為保證學(xué)習(xí)的連貫性，授課老師布置課后作業(yè)、反饋點(diǎn)評(píng)、選優(yōu)展示，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化吸收。同時(shí)導(dǎo)師組全程跟進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)和實(shí)踐，形成良好導(dǎo)學(xué)關(guān)系，持續(xù)引導(dǎo)學(xué)員自主探究性學(xué)習(xí)，保證非集中授課期間學(xué)員自主學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)成效。因地市級(jí)醫(yī)院科研資源和循證專家相對(duì)匱乏［23］，導(dǎo)師組可發(fā)揮各自特長(zhǎng)，搭建教學(xué)資源共享體系，拓展導(dǎo)師組教學(xué)思路和研究領(lǐng)域，促進(jìn)師資資源滲透與共享，保證師資質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士科研能力得分和水平、循證實(shí)踐知信行均分均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.001），表明該培訓(xùn)模式可有效提升臨床護(hù)士的科研與循證能力。

4.2 ADDIE模型聯(lián)合全程小組導(dǎo)師制的培訓(xùn)可促進(jìn)科研成果的產(chǎn)出

論文發(fā)表和科研立項(xiàng)等是衡量護(hù)士科研參與度與成果的重要指標(biāo)［24］。護(hù)理科研成果數(shù)量和質(zhì)量與護(hù)士科研和循證實(shí)踐能力呈正相關(guān)性［15］。本研究培訓(xùn)后護(hù)士年度科研成果數(shù)量均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前（均P<0.01）?？梢娫撃Ｊ娇捎行Т龠M(jìn)護(hù)士科研與循證實(shí)踐，提高科研成果產(chǎn)出。這主要受益于本研究基于ADDIE模型和全程小組導(dǎo)師制構(gòu)建規(guī)范化和結(jié)構(gòu)化的教學(xué)模式，分理論、技能和臨床實(shí)踐階段針對(duì)性實(shí)施培訓(xùn)，并將小組導(dǎo)師制貫穿培訓(xùn)全程。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示［25］，導(dǎo)師制對(duì)護(hù)士的科研生產(chǎn)力有積極影響，可提升科研寫作和增加論文發(fā)表量。特別是在本研究臨床實(shí)踐階段，導(dǎo)師組能充分發(fā)揮各自專業(yè)特長(zhǎng)，及時(shí)提供指導(dǎo)和解決學(xué)習(xí)難題，可有效增強(qiáng)護(hù)士開展科研與循證實(shí)踐信心，避免理論學(xué)習(xí)與科研實(shí)踐脫節(jié)，持續(xù)推動(dòng)科研成果的產(chǎn)出。

4.3 培訓(xùn)反思與建議

本研究培訓(xùn)前后護(hù)士循證實(shí)踐態(tài)度得分培訓(xùn)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其原因可能與學(xué)員均為護(hù)理骨干，專業(yè)素養(yǎng)和職稱、學(xué)歷層次較高，已具備較強(qiáng)循證實(shí)踐意識(shí)有關(guān)。也可能因循證實(shí)踐態(tài)度作為一種心理傾向不易改變，且不僅與接受培訓(xùn)有關(guān)，還受循證工作環(huán)境與支持程度影響［4，18］。同時(shí)培訓(xùn)后護(hù)士科研能力仍處中等水平，尚低于孫瑞敏等［15］的調(diào)查結(jié)果。循證實(shí)踐知信行均分也低于閻玲等［26］的調(diào)查得分。這主要與本研究學(xué)員選自地級(jí)市三級(jí)甲等醫(yī)院有關(guān)，其整體科研水平和資源仍與北京等地區(qū)有所差距?？梢?，提升護(hù)理科研與循證護(hù)理能力仍是未來(lái)地級(jí)市醫(yī)院在職培訓(xùn)工作的重點(diǎn)。

5 結(jié)論

本研究基于ADDIE模型聯(lián)合全程小組導(dǎo)師制的培訓(xùn)方案，有效提升臨床護(hù)士的科研與循證能力，促進(jìn)臨床科研與循證護(hù)理實(shí)踐成果的產(chǎn)出，取得較好成效。該培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)士科研與循證實(shí)踐能力培養(yǎng)具有一定借鑒意義。但結(jié)合地市級(jí)醫(yī)院實(shí)際情況，本研究培訓(xùn)內(nèi)容多為基礎(chǔ)課程，僅采用自身前后對(duì)照方法，在研究結(jié)果的外推應(yīng)用存在局限性。未來(lái)將進(jìn)一步探索聯(lián)合院校以及省級(jí)以上護(hù)理科研師資資源，開展高層次的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，為構(gòu)建更完善的培訓(xùn)模式與能力考評(píng)機(jī)制提供依據(jù)。