握手護(hù)理在情緒支持中的應(yīng)用研究進(jìn)展

沈逸瀟，季萍萍，劉新義，奚凱雯，甘露，方瓊

(1 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海，200025；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院2a 胸外科，2b 乳腺疾病診治中心，上海，200025)

治療性觸摸 (therapeutic touch) 的概念由KRIEGER 和KUNZ 等［1］于上個世紀(jì)70年代提出，是指護(hù)理人員將自身及環(huán)境中的能量通過轉(zhuǎn)換有序地傳輸給患者，從而促進(jìn)患者恢復(fù)的一種護(hù)理方法。握手是治療性觸摸的其中一種形式，是指個體間在人際交往中用手部動作進(jìn)行的交流行為，是一種情緒傳遞的媒介，在情感交流中起著非常重要的作用［3］。作為一種特殊的肢體接觸形式，握手從深層次的情感護(hù)理出發(fā)［4］，能夠起到心理安慰的作用，從而使患者放松。護(hù)理人員簡單的握手動作，不僅能緩解患者的不良情緒，還有助于減輕其身體上的疼痛。但握手作為一種簡單且便于實施的心理護(hù)理手段，目前在臨床護(hù)理中應(yīng)用較少［5］。一方面可能是由于我國文化背景與西方不同導(dǎo)致，即與陌生人的肢體接觸易引起對方反感［6］；另一方面則可能是因為護(hù)理人員治療性工作繁忙或出于消毒隔離的考慮等［7］。因此，本文對握手護(hù)理應(yīng)用于情緒支持中的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述，通過介紹握手護(hù)理的作用機(jī)制及其在臨床中的應(yīng)用成效等方面內(nèi)容，旨在為進(jìn)一步滿足患者診療及姑息護(hù)理中的情感需求，減輕患者的焦慮水平提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 握手護(hù)理的作用機(jī)制

非語言交流是人類交流方式中不可或缺的重要組成部分［8］，握手作為一種非語言交流方式，是具有移情作用的一種重要的臨床護(hù)理手段，不同個體間能夠通過握手傳遞不同情感［3，9］。KWON 等［10］研究發(fā)現(xiàn)，握手是一種簡單有效且低成本的鎮(zhèn)靜輔助方法，可顯著緩解患者在膀胱鏡檢查術(shù)中的焦慮情緒。手術(shù)室環(huán)境容易加劇患者緊張、焦慮等不良情緒，但握手能夠加深患者被關(guān)愛、受尊重、被理解的主觀體驗，讓患者感到溫暖、不害怕［5］。當(dāng)患者的焦慮水平較高時，握手使其感到備受重視，從而使患者和護(hù)理人員之間達(dá)到一種共情狀態(tài)，患者知道護(hù)理人員能夠理解其感受，因而安全感增加、孤獨無助感下降，焦慮情緒得到緩解［4］。KRAUS 等［11］研究發(fā)現(xiàn)，握手會減弱情緒腦區(qū)的反應(yīng)性，并降低區(qū)域間的連通性。局部皮膚感受器接收握手的機(jī)械刺激，通過反射弧傳遞到大腦皮層體表感受區(qū)，然后被控制情緒的中樞下丘腦整合，進(jìn)而調(diào)節(jié)情緒變化，降低負(fù)性情緒。此外，也有研究表明［12-13］，握手、擁抱等觸摸會向大腦發(fā)出信號，使得迷走神經(jīng)的活動增加，令神經(jīng)系統(tǒng)放松下來，從而起到情緒調(diào)節(jié)的作用。握手對生理反應(yīng)、情感、認(rèn)知和互動行為等均會產(chǎn)生有益影響，不僅有助于緩解患者的不良情緒，還能減輕患者身體上的疼痛，提高患者的配合度，從而改善治療效果［5，14］。

李艷麗等［15］研究發(fā)現(xiàn)，握手與信息支持聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，可改善患者術(shù)中的不適，同時緩解其疼痛感。研究報道［16-18］握手對疼痛具有緩解作用。目前與握手相關(guān)的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不清楚，有研究認(rèn)為觸覺刺激可以通過中斷脊髓的疼痛輸入，并分散疼痛者的注意力，從而起到鎮(zhèn)痛的作用［16］。研究發(fā)現(xiàn)［17］，握手或擁抱等接觸會減少使人精神緊張的荷爾蒙皮質(zhì)醇的分泌。此外，握手有助于減輕疼痛還可能與疼痛者和護(hù)理人員的腦間同步有關(guān)，握手使大腦與大腦之間的腦區(qū)連接增強(qiáng)，腦間同步參與了疼痛的緩解，而腦區(qū)連接可能與護(hù)理人員的共情準(zhǔn)確性有關(guān)［18］，護(hù)理人員的共情能力越好，患者越能感覺到疼痛的緩解。

2 握手護(hù)理在患者情緒支持中的應(yīng)用

2.1 圍手術(shù)期患者的情緒支持

手術(shù)室的陌生環(huán)境以及對手術(shù)的恐懼等原因使得患者很難擺脫術(shù)前和/或術(shù)中的緊張心理，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理非常重要。一項患者對手術(shù)室人性化護(hù)理服務(wù)評價的研究發(fā)現(xiàn)［19］，91.3 %患者表示愿意或非常愿意護(hù)理人員在與其交流過程中做出表示親切的動作，如握手、拍肩等。由此可見，大部分患者都有握手等非語言交流的需求，針對圍手術(shù)期患者的握手護(hù)理是值得提倡的。目前的文獻(xiàn)報道主要涉及握手在局部麻醉患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，如應(yīng)用于局部麻醉下行玻璃體腔注射、白內(nèi)障手術(shù)、椎間盤切除術(shù)及膀胱鏡檢查術(shù)的患者等［4，20-21］。膀胱鏡檢查術(shù)的過程可能令患者產(chǎn)生不適感，在KWON 等［10］的研究中，護(hù)理人員在患者使用局麻藥后握住他們的手，直至其手術(shù)結(jié)束，患者的焦慮情緒得到有效緩解，且感知到的疼痛程度減輕。KIM 等［21］對94 例局麻下經(jīng)皮椎體成形術(shù)中患者采用術(shù)中持續(xù)握手聯(lián)合信息支持及單獨握手進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果證實，術(shù)后兩個干預(yù)組收縮壓降低程度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)中握手聯(lián)合信息支持還可以緩解患者術(shù)中的焦慮情緒，但單獨握手的干預(yù)方式未能降低患者的焦慮水平。握手是一種簡單、經(jīng)濟(jì)且有效的干預(yù)措施，對護(hù)理人員來說容易實施，但術(shù)中全程握住患者的手在實際推廣時會受到限制［4］。因此，胡瑾［4］除了為局麻下行椎間孔鏡手術(shù)患者提供手術(shù)進(jìn)展的相關(guān)信息外，術(shù)中每間隔10 min 握住患者手部20～30s 以安慰患者，當(dāng)遇到關(guān)鍵手術(shù)步驟、患者不舒適、疼痛加重時，護(hù)理人員及時握住患者的手，并加大握手的壓力，直到加重患者痛苦的手術(shù)操作結(jié)束。握手聯(lián)合信息支持有助于降低患者術(shù)中焦慮及疼痛水平，緩解其緊張情緒。從以上研究可以看出握手護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用主要集中在采用局部麻醉的患者，這可能是由于對于全身麻醉的患者來說，其在接受麻醉時處于鎮(zhèn)靜安眠狀態(tài)，感知外界刺激的能力較弱，因此對于全身麻醉患者開展術(shù)中握手的意義不大。

2.2 腫瘤患者的情緒支持

腫瘤患者需要經(jīng)歷長期反復(fù)的治療，除了治療的痛苦外還要承受經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重壓力［22］。因此腫瘤患者往往存在著不同程度的焦慮或恐懼心理，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量［23］。適時的握手、拍肩等方式有助于護(hù)理人員在與患者的日常接觸過程中建立良好的護(hù)患關(guān)系，改善癌癥患者的負(fù)性情緒?？虏频龋?4］將握手護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者，涉及腫瘤患者確診、治療、出院、臨終等過程。當(dāng)患者新入院及得知自己患癌后，護(hù)理人員輕輕握住患者的手并進(jìn)行相關(guān)健康教育；在患者進(jìn)行特殊檢查及治療時，護(hù)理人員全程陪護(hù)，緊握患者的手進(jìn)行安慰；當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛及其他不適癥狀時，護(hù)理人員做好對癥護(hù)理的同時握住患者的手；在患者出院時，護(hù)理人員與患者握手告別；在患者臨終時，護(hù)理人員握住患者的手使他們不感到孤獨。針對腫瘤患者專項的握手護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理人員對腫瘤患者的人性化關(guān)懷，盡可能地滿足了患者的需求，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。人文關(guān)懷是護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一［25］，握手護(hù)理對提高整體護(hù)理質(zhì)量起著非常重要的作用，當(dāng)腫瘤患者感覺脆弱痛苦時，護(hù)理人員適時的握手能夠給其力量。

2.3 創(chuàng)傷患者的情緒支持

地震等自然災(zāi)害突發(fā)性強(qiáng)、破壞力大，極易給人造成難以磨滅的心理創(chuàng)傷。對地震傷員來說，護(hù)理人員不僅要關(guān)注傷員的身體病痛，更應(yīng)該關(guān)注其遭受的心理創(chuàng)傷。蔣曉華等［26］將共情護(hù)理應(yīng)用于有焦慮情緒的地震傷員的護(hù)理中，包括換位思考、傾聽和表達(dá)尊重，并在每班交班時保持微笑，握住傷員的雙手給予其關(guān)懷和鼓勵。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對性的共情護(hù)理模式能夠有效減輕地震傷員的焦慮癥狀，增強(qiáng)其自信心，使其能夠積極主動地配合治療。此外，燒傷創(chuàng)面的早期治療需要及時更換敷料，在換藥過程中，去除內(nèi)層敷料時患者的疼痛最為劇烈，而換藥的疼痛程度與患者的耐受程度、創(chuàng)面情況、醫(yī)護(hù)人員的操作方式及熟練程度有關(guān)［27］。蔡奪等［28］探索握手聯(lián)合呼吸指導(dǎo)對燒傷患者創(chuàng)面換藥疼痛的影響，當(dāng)醫(yī)生在給燒傷患者進(jìn)行換藥時，由同一名護(hù)理人員一手握住燒傷患者的手，另一只手對患者的健康皮膚進(jìn)行安撫并進(jìn)行深呼吸指導(dǎo)，握手撫慰聯(lián)合呼吸指導(dǎo)的方法能夠有效減輕燒傷患者在換藥過程中所產(chǎn)生的疼痛。因此，對一些容易給創(chuàng)傷患者帶來痛苦的護(hù)理操作，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者需要適當(dāng)運用握手護(hù)理以提高創(chuàng)傷患者的配合程度，降低其痛苦。

2.4 臨終患者的情緒支持

對臨終患者來說，癥狀管理已成為醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，在延長生命的同時使患者感到舒適、緩解其身體或精神上的痛苦尤為重要［29］。情緒支持可能比操作技術(shù)更重要，護(hù)理人員應(yīng)給臨終患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，努力提高其生活質(zhì)量，使其能夠安詳?shù)囟冗^人生的最后階段［30］。李華珍等［30］在對老年癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷中加入了握手、按摩服務(wù)，其內(nèi)容包括通過對臨終患者主動熱情地握手及面部、頭部等部位的按摩，使患者感覺舒適、全身得到放松，臨終關(guān)懷與握手、按摩相結(jié)合可有效提高老年癌癥患者的健康狀況評分，提升其生命質(zhì)量。對生命即將逝去的臨終患者而言，握手更像是一次心與心的交流［3］，護(hù)理人員在其臨終時握住患者的手可傳遞關(guān)懷與力量，能夠給予患者直面死亡的勇氣［31］，使他們在面臨死亡時更為平靜。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該關(guān)注臨終患者家屬的心理狀況，研究發(fā)現(xiàn)［24］，當(dāng)臨終患者去世后，握住患者家屬的手進(jìn)行安撫有助于幫助其走出失去親人的悲痛，恢復(fù)正常的生活。護(hù)理人員應(yīng)在完成治療性工作的同時，更多地關(guān)注臨終患者及其家屬的情緒支持，提高臨終患者的生命質(zhì)量。

3 握手護(hù)理的推廣局限

3.1 文化背景的限制

目前握手護(hù)理在臨床中的推廣仍受到各方面的限制。握手護(hù)理在國外已有數(shù)十年的研究歷史，但在我國的相關(guān)研究起步較晚。由于東西方的文化差異，中華民族歷來崇尚含蓄內(nèi)斂，人們不太擅長使用肢體語言表達(dá)友善與關(guān)懷，與陌生人的肢體接觸易引起對方反感，人們更愿意與熟悉的人進(jìn)行握手接觸［6，32］，因而我國的護(hù)理人員不習(xí)慣采用 “觸摸”這種溝通方式［2］。此外，個體間存在差異，不同個體對握手的感受不同［5］，一些患者可能從心理上難以完全接受觸摸的方式，因此護(hù)理人員應(yīng)明確患者是否有握手的需要或意愿，而不能僅依賴自身的意愿，需充分尊重患者的文化習(xí)慣，維護(hù)患者及自身的安全。

3.2 工作環(huán)境的限制

護(hù)理人員在工作中很容易被文書、檢查清單和感染控制等工作淹沒［7］，由于護(hù)理人員治療性工作繁忙或出于消毒隔離的考慮等，護(hù)理人員可能會忽略握手護(hù)理的實施。KIM［21］等的研究中要求護(hù)理人員在手術(shù)中全程握住患者的手，但在我國由于受到人員配備和術(shù)中工作量等多方面影響，這樣的干預(yù)方法在實際推廣中會受到限制［4］。也有研究認(rèn)為為了更好地預(yù)防和控制疾病傳播應(yīng)減少握手接觸［33］，但FRED［34］認(rèn)為握手這種直接的互動對患者有重要意義，預(yù)防感染的問題不應(yīng)該是禁止握手，而是做好手部清潔。土耳其一項研究顯示［35］，因為缺乏相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，包括握手等形式的治療性觸摸在護(hù)理工作中的實施非常有限。目前，握手還有許多有待開發(fā)和研究的問題，如缺乏相關(guān)課程的培訓(xùn)。此外，雖然適當(dāng)?shù)奈帐纸佑|能夠使人感到舒適和放松，但時間過長或用力過猛則會使對方產(chǎn)生抵觸心理［5］。目前，握手護(hù)理的適用場合，握手時間的控制及握手力度的選擇等尚無相應(yīng)的操作規(guī)范。

握手護(hù)理尚處于初步探索階段，針對握手護(hù)理的干預(yù)性研究較少。握手等觸摸是一種被忽視的情感體驗［31］，HERTENSTEIN 等［14］認(rèn)為，觸覺研究被忽視的原因源于西方哲學(xué)把視覺研究置于其他研究之上，然而觸覺亦是重要的溝通情感的渠道［36］。由于握手的方便性和無創(chuàng)性，握手護(hù)理的臨床可推廣性強(qiáng)，但由于我國的文化背景、護(hù)理人員工作繁忙、接觸隔離等原因，握手護(hù)理仍較少應(yīng)用于臨床。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，握手作為一種簡單方便且安全有效的心理護(hù)理方法，值得臨床進(jìn)一步推廣實踐。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行語言交流的同時，也應(yīng)重視諸如握手等非語言交流方式的運用。未來的研究可以拓展握手護(hù)理的應(yīng)用范圍，如胃腸鏡檢查、全身麻醉手術(shù)前后等患者容易出現(xiàn)不適且需要情緒支持等情況。此外，握手聯(lián)合其他方式如信息支持、按摩、壓力球等也許比單一的握手更能發(fā)揮成效。后續(xù)可以對握手進(jìn)行更加標(biāo)準(zhǔn)化的研究以確定握手護(hù)理的操作規(guī)范，如何根據(jù)患者需要在恰當(dāng)?shù)臅r間采用合適的方式進(jìn)行握手護(hù)理亟待未來更多干預(yù)性研究進(jìn)一步探討，以更好地發(fā)揮握手護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。