心理彈性在中青年乳腺癌患者生育憂慮與生活質(zhì)量中的中介效應*

劉芳，龐建美，王小媛，王燕

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津，300060）

乳腺癌是育齡期女性最常見的惡性腫瘤［1］。隨著疾病預防與診療技術的提升，乳腺癌患者的生存率明顯提高［2］。然而，癌癥相關治療可能對女性的生育能力造成嚴重影響，甚至閉經(jīng)［3］。許多女性患者在初診斷為癌癥時尚未生育，因此表現(xiàn)出強烈的生育愿望［4］。生育憂慮是女性癌癥患者對子女生育和撫育方面的憂慮，其給患者帶來的壓力可能比癌癥本身更大［4］，甚至影響女性癌癥患者的長期生活質(zhì)量和心理狀態(tài)［5-6］。隨著積極心理學的發(fā)展，心理彈性在臨床實踐中逐漸受到關注。心理彈性是指個人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大生活壓力時的良好適應［7］。研究顯示［8］，心理彈性可積極調(diào)節(jié)不孕女性生育壓力與生育相關生活質(zhì)量間的關系,與生活質(zhì)量成正相關，對生活質(zhì)量具有保護作用。但目前乳腺癌患者的生育憂慮、心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀及三者間的作用機制尚不明確。本研究旨在了解中青年乳腺癌患者的生育憂慮、心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討心理彈性在兩者間的作用機制，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取天津市三甲醫(yī)院乳房再造科120 例乳腺癌患者。納入標準：經(jīng)組織病理學診斷為乳腺癌；年齡20～50 歲，未絕經(jīng)；意識清楚，具有一定理解能力。排除標準：既往有心理障礙及精神病史或重大疾病者；研究前已被確診為不孕的患者；患者對自身情況不知情者；不愿參與研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設計一般資料調(diào)查表，包括社會人口學資料，如年齡、性別、文化程度、工作類型等；疾病資料如乳腺癌分期、乳腺癌分型等。

1.2.2 生育憂慮量表 該量表由喬婷婷等［9］翻譯并修訂，主要評價女性癌癥患者的生育憂慮水平。該量表共18 個條目，6 個維度，分別為配偶知情（3 個條目）、備孕（3 個條目）、接受度（3 個條目）、懷孕能力（3 個條目）、自身健康（3 個條目）及子女健康（3個條目）。量表采用Likert 5 級評分，各條目從“非常不同意”到“非常同意”記1～5 分，總分18～90 分，分數(shù)越高表示患者的生育憂慮程度越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.792，內(nèi)容效度指數(shù)為0.910。

1.2.3 心理彈性量表 該量表由CONNOR 等［10］編制，共25 個條目，包括3 個維度，分別為堅韌維度（13個條目）、力量維度（8 個條目）、樂觀維度（4 個條目）。該量表使用Likert 5 級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別計0～4 分，總分為0～100 分，得分越高，心理彈性越好。中文版心理彈性量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.910，信效度良好，是目前用于測量心理彈性最為廣泛的量表。

1.2.4 生活質(zhì)量量表 該量表為癌癥治療功能評價系統(tǒng)中測量癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的一般量表［11］，包括5 個維度36 個條目，即生理狀況(7 個條目)、社會/家庭狀況(7 個條目)、情感狀況(6 個條目)、功能狀況(7 個條目)和附加關注(9 個條目)。該量表使用Likert 5 級評分法，依次為“一點也不”到“非?！? 個等級，分別計0～4 分，總分為0～144 分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。該量表在我國乳腺癌患者中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.911。

1.3 調(diào)查方法

由課題負責人對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓后，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語解釋研究目的、過程及意義，由研究對象自行填寫。所有問卷當場記錄、核實并回收。共發(fā)放問卷120 份，回收有效問卷120 份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)和標準差描述，分類變量采用頻數(shù)和百分比（%）描述。采用Pearson 相關性分析生育憂慮、心理彈性及生活質(zhì)量三者之間關系，采用Process 插件進行中介效應檢驗。取雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 乳腺癌患者一般資料

120 例乳腺癌患者一般資料見表1。

表1 120 例乳腺癌患者一般資料 （n=120）

（續(xù)上表）

2.2 中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況

中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況見表2。由表2 可見，乳腺癌患者生育憂慮總分為（52.36±13.66）分，處于中等偏高水平；心理彈性總分（68.87±16.75）分，處于中等偏高水平，生活質(zhì)量總分（100.48±19.04）分，處于中等水平。

表2 乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況（n=120；分，±S）

表2 乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況（n=120；分，±S）

項目生育憂慮總分配偶知情備孕接受度懷孕能力自我健康子女健康心理彈性總分堅韌力量樂觀生活質(zhì)量總分生理情況社會心理情況情感情況功能情況附加情況得分52.36±13.66 7.31±3.3 7.63±3.05 10.57±2.71 7.82±3.57 9.64±3.28 9.4±3.94 68.87±16.75 35.7±9.39 22.03±5.23 11.14±3.14 100.48±19.04 21.33±4.92 20.01±5.44 17.62±4.49 19.3±5.52 22.23±5.75

2.3 中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量相關性分析

乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量三者相關性分析見表3。由表3 可見，生育憂慮與生活質(zhì)量總分呈負相關（P＜0.01），生育憂慮與心理彈性總分呈負相關（P＜0.01），心理彈性與生活質(zhì)量總分呈正相關（P＜0.01）。

表3 乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量三者相關性（r）

2.4 中青年乳腺癌患者心理彈性在生育憂慮與生活質(zhì)量間的中介效應檢驗

以生活質(zhì)量作為因變量，將生育憂慮作為自變量，心理彈性作為中介變量納入，采用Process 插件進行中介效應檢驗，模型如圖1所示。模型結果表明，生育憂慮能夠負性預測生活質(zhì)量總分（β=-0.696，P＜0.001），在加入心理彈性后，生育憂慮對生活質(zhì)量預測的回歸系數(shù)絕對值減?。é?-0.415，P＜0.01），說明心理彈性在生育憂慮與生活質(zhì)量間起到中介作用，生育憂慮通過心理彈性的中介作用對生活質(zhì)量間接預測效應為（β=-0.281，P＜0.05），中介效應量為40.4%，Bootstrop 檢驗心理彈性中介效應95%的可信區(qū)間為（-0.432，-0.131，P＜0.05），不包括零，說明心理彈性的中介效應顯著存在，見表4。

圖1 心理彈性在生育憂慮與生活質(zhì)量關系間的中介效應模型和回歸系數(shù)

由表4 可見，生育憂慮對生活質(zhì)量的直接效應為59.6%，中介效應占比為40.4%。

表4 心理彈性在生育憂慮與生活質(zhì)量關系間的中介效應

3 討論

3.1 中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

本研究結果顯示，中青年乳腺癌患者中，生育憂慮得分（52.36±13.66）分，與總分90 分相比，屬中等水平，低于喬婷婷等［12］、GORMAN 等［13］的調(diào)查結果，可能與本研究納入人群年齡范疇更大有關。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展、我國“二孩政策”的開放，以及生育輔助技術的不斷完善，生育年齡不斷增大。本研究納入研究對象的年齡范圍為20～50 歲，說明中青年乳腺癌患者人群生育憂慮現(xiàn)象普遍存在。本研究中青年乳腺癌患者心理彈性總分（68.87±16.75）分，處于中等偏高水平，說明患者在患病后有一定的應對壓力和心理調(diào)適能力，提示醫(yī)護人員可對患者實施心理彈性的評估，并根據(jù)評估結果給予針對性的干預措施以提高患者的心理彈性。本研究中青年乳腺癌患者生活質(zhì)量總分為（100.48±19.04）分，處于中等水平，各維度中生理和附加情況得分較高，而情感情況得分最低，說明隨著臨床醫(yī)療護理技術的發(fā)展，中青年乳腺癌患者生理方面的生活質(zhì)量已有所改善，而心理情感方面生活質(zhì)量仍處于較低水平。臨床工作者更應該對患者情感需求加強關注，傾聽患者訴求并給予個性化關懷照護。

3.2 中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量的相關性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，中青年患者生育憂慮得分與生活質(zhì)量得分呈負相關（P＜0.05）。本研究中24 例患者尚未生育，42 例患者在診斷為癌癥時有生育計劃，這些患者在進行乳腺癌綜合治療時，不僅要面臨治療帶來的身體痛苦，還需承受未來生育方面的不確定性，從而引起生育憂慮，引發(fā)一系列的心理或生理問題，造成生活質(zhì)量下降；此外，生育相關的壓力可能導致夫妻之間關系惡化，夫妻之間的生活滿意度降低，進而嚴重影響婚姻生活質(zhì)量。本研究結果顯示，心理彈性得分與生活質(zhì)量得分呈正相關（P＜0.05），在膀胱癌和婦科癌癥患者［14-15］中都報告了相似結果。心理彈性較高的患者具有較高的生活質(zhì)量，可能是因為高心理彈性個體更傾向于表達積極情緒，而不是消極情緒［16］。因此，在面對壓力時能夠及時調(diào)用其心理資源如樂觀主義等，應對困難并走出逆境，表現(xiàn)出良好的適應結果。

3.3 心理彈性在中青年乳腺癌患者生育憂慮與生活質(zhì)量間的中介作用

中介效應檢驗結果表明，心理彈性在中青年乳腺癌患者生育憂慮與生活質(zhì)量間存在中介效應。生育憂慮是生活質(zhì)量的危險因素，但可以通過心理彈性的中介作用對生活質(zhì)量進行調(diào)節(jié)，心理彈性高的患者，可以利用內(nèi)部和外部資源來積極應對壓力源，促進個體積極適應［17］，從而改善因生育憂慮導致的生活質(zhì)量水平下降。研究顯示，心理彈性可以緩沖或調(diào)解壓力源對遇難癥狀的影響［18］。生育憂慮作為壓力源，會導致許多負面情緒和不良生理反應，而心理彈性較高的個體通常會表現(xiàn)出較高的自尊，自我效能感和樂觀情緒，他們可以利用積極解決問題的能力來有效應對壓力，這有利于維持身心健康。因此，臨床工作者應關注乳腺癌患者的生育問題，評估患者的生育需求及心理狀況，根據(jù)需求為有生育憂慮問題的乳腺癌患者提供詳細的生育相關決策以及心理咨詢服務，通過提高患者心理彈性水平以改善生育憂慮對生活質(zhì)量造成的影響。

4 結論

本研究探討了心理彈性在中青年乳腺癌患者生育憂慮與生活質(zhì)量之間的中介效應，為降低中青年乳腺癌患者生育憂慮、改善生活質(zhì)量提供了新途徑。護理人員應密切關注患者的心理情感狀態(tài)，給予個性化支持以提高患者心理彈性，加強心理彈性對生活質(zhì)量的保護作用，改善患者因生育憂慮導致的生活質(zhì)量下降。另外，本研究為橫斷面研究，無法得出變量間的因果結論，未來可進行前瞻性研究驗證其因果關系；同時其他潛在因素，例如父母身份和性格等，可能影響生活質(zhì)量，本研究并未納入，在未來研究中應當納入更多可能相關的變量。