我國妊娠期婦女口腔健康現(xiàn)狀及常見口腔疾病防治

朱燕燕,劉 琳,包廣潔

(1.西北民族大學 口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；>2.西北民族大學 口腔醫(yī)學國家民委重點實驗室，甘肅 蘭州 730030)

妊娠期婦女擔負著孕育下一代的重任，因此孕婦的健康不僅對自身有影響，還對胎兒能否健康孕育和順利的生產有重要影響.研究表明妊娠期婦女的口腔健康狀況和口腔衛(wèi)生習慣等因素與妊娠期婦女口腔疾病的發(fā)生有密切相關性，而口腔疾病與胎兒的不良發(fā)育以及妊娠的不良結局有相關性.本文就我國妊娠期婦女口腔健康現(xiàn)狀，妊娠期常見口腔疾病危險因素、發(fā)病原因以及針對疾病的防治進行綜述.

1 我國不同地方妊娠期婦女口腔健康狀況

從表1可以看出我國妊娠期婦女患齲率為16.23%～61.50%,牙結石的發(fā)生率為47.87%～83.50%，牙齦炎的發(fā)病率為42.8%～98%，牙周炎的發(fā)病率為5.06%～48%，說明我國妊娠期婦女的口腔衛(wèi)生狀況不佳，齲病、牙齦炎的發(fā)病率較高.口腔健康問題的危險因素主要有孕婦受教育程度低、收入水平低、地域分布較偏遠、年齡偏大[1]、妊娠中晚期、口腔衛(wèi)生習慣差、吸煙等[2-11].

2 妊娠期婦女常見的口腔疾病發(fā)病原因及危害

孕婦在懷孕后由于進食次數(shù)增加、食物結構變化等飲食習慣改變以及激素水平的變化使得妊娠期婦女牙周微生態(tài)、牙齦血管系統(tǒng)、牙周免疫和炎癥反應發(fā)生改變，同時影響牙齦角質細胞和成纖維細胞增殖分化，引起唾液pH值下降、緩沖指數(shù)下降、鈣磷含量下降、變異鏈球菌增加、乳酸菌增加、酵母菌增加[12]，加之妊娠期婦女胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃排空功能紊亂，孕期尤其是孕早期出現(xiàn)的妊娠嘔吐使胃內酸性內容物逆流至口腔，可改變口腔的酸堿平衡[13]，從而增加口腔疾病的患病風險，加劇疾病的癥狀.婦女妊娠過程中常見的口腔疾病有齲病、妊娠性齦炎、妊娠性牙齦瘤、妊娠性牙周炎、智齒冠周炎[14].如果疾病沒有得到及時的治療或阻斷，一些口腔疾病會繼而發(fā)展為口腔感染急癥，如牙髓炎、根尖周炎、妊娠期牙齦炎、急性冠周炎甚至間隙感染等.這些疾病輕者可以引起口腔局部出血、疼痛，咀嚼功能受限，從而影響孕婦的心情、進食等.重者如牙周病有可能造成孕婦先兆子癇[15]、胎兒的早產和低體重兒[16-17]，嚴重的感染可能造成孕產婦及胎兒的生命危險.

表1 我國不同地區(qū)妊娠期婦女口腔健康狀況表

3 妊娠期口腔疾病的防治

3.1 妊娠前口腔疾病的防治

妊娠前應是妊娠期口腔疾病防治的黃金期，育齡期婦女應在妊娠前得到全面的口腔衛(wèi)生知識，尤其是準備懷孕的婦女更要了解和掌握孕期口腔護理相關知識[18].懷孕前半年應進行正規(guī)的口腔檢查，并且對檢查中出現(xiàn)的口腔疾病給予及時治療[19-20].牙齦炎、牙周炎患者進行牙周的潔治，對局部菌斑進行控制，對齲病進行及時的充填治療，阻生智齒要擇期拔除，不良的修復體應及時拆除，盡可能在妊娠前將口腔問題徹底解決，減少妊娠期出現(xiàn)問題的隱患.

3.2 妊娠期口腔疾病的治療

3.2.1 治療時機的選擇

在妊娠期口腔疾病的治療時機選擇上，傳統(tǒng)的觀點更傾向于在孕中期孕婦身體情況相對穩(wěn)定時對口腔疾病進行治療.但目前還沒有研究明確表明妊娠早期和晚期的口腔治療會引發(fā)胎兒發(fā)育異常和胎兒流產等不良情況.有學者主張整個妊娠期都可以進行口腔病的治療.對于孕婦來說只要采用恰當?shù)闹委熓侄?，口腔病的治療是非常必要的，可以減少孕婦的痛苦，阻止疾病的進一步發(fā)展，尤其在一些嚴重感染疾病發(fā)生時更有必要.在實際的醫(yī)療工作中不能因為懼怕孕婦特殊的生理時期而延誤了治療時機，造成不良的后果.

3.2.2 妊娠期口腔疾病的具體治療

3.2.2.1 齲病 妊娠期齲病應在孕婦身體狀況相對穩(wěn)定的情況下進行充填治療，在治療過程中避免疼痛帶給孕婦的恐懼和不適.

3.2.2.2 牙齦炎、牙周病 規(guī)范的牙周基礎治療有助于減少妊娠期牙周炎患者不良妊娠結局的可能性[21]，同時牙周治療對于妊娠期婦女是安全的,并且可以有效改善其牙周狀況[22-24].孕期可能由于激素水平上升影響到牙周組織的穩(wěn)定，出現(xiàn)暫時性的牙齒松動，分娩后隨著機體激素水平的恢復會逐漸緩解.

3.2.2.3 牙齦瘤 國內有專家將瘤體結扎阻斷和減緩瘤體的血液供給,使瘤體縮小后再采用口腔微電刀切除[25]，也有專家主張術前用基于西帕依固齦液的牙周基礎治療臨床效果更好，復發(fā)率低，安全性好[26].

3.2.2.4 智齒冠周炎 智齒冠周炎除了常規(guī)的雙氧水，生理鹽水盲袋沖洗.國內有專家采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療，對面部進行中藥外敷結合中藥含漱的方法治療也取得了一定臨床療效[27-30].患者應盡量避免孕期拔牙，如果需要應選擇在妊娠中期.

3.2.2.5 口腔急癥的處理 口腔急癥包括急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、頜面部創(chuàng)傷.有專家提出處理妊娠期口腔急癥應遵循無菌、無痛、無傷害的微創(chuàng)理念，讓病人掌握治療的節(jié)奏，最大限度減少治療的痛苦，減少孕婦口腔疾病對胎兒發(fā)育的影響[31-32].首選物理性治療，如急性牙周炎和智齒冠周炎采用生理鹽水加雙氧水局部沖洗；急性牙髓炎和根尖周炎無痛麻醉下開髓拔髓引流；急性蜂窩組織炎膿腫無痛麻醉下穿刺引流[33].對妊娠期口腔頜面多間隙感染進行早診斷,早期感染切開引流,使用抗生素進行治療[34-36].

4 小結

有研究報道，94.8%的妊娠期婦女在常規(guī)產檢過程中無產科醫(yī)師告知其口腔健康可能會對妊娠結果產生影響，8.1%的妊娠期婦女從未進行口腔檢查，僅19.3%的妊娠期婦女意識到不良口腔健康能夠導致不良妊娠結果[37-38].孕婦對口腔健康知識了解的缺乏以及口腔健康對妊娠結果的重要性不夠重視，使得我國妊娠期婦女口腔健康狀況欠佳.因此孕婦口腔衛(wèi)生健康指導對其口腔健康具有促進作用[39],我們應該加強對育齡婦女的口腔衛(wèi)生宣教，為育齡婦女建立更加廣泛的渠道了解相關知識.可以通過發(fā)揮基層衛(wèi)生機構加大對育齡期婦女口腔衛(wèi)生宣教，提高其對口腔健康知識的了解程度和口腔健康對妊娠結果重要性的關注程度.可以將口腔健康檢查作為妊娠期婦女產檢的常規(guī)項目，及時杜絕口腔健康問題的出現(xiàn)和處理已經出現(xiàn)的疾病，控制疾病進一步發(fā)展.衛(wèi)生部門也可以制定相關的治療標準，加強對醫(yī)務工作者的培訓，讓口腔醫(yī)務工作者對妊娠期婦女口腔疾病有更加全面、準確的認識和規(guī)范的治療準則，不再將妊娠期患者治療視作棘手的問題.