郭永紅教授運(yùn)用柴胡桂枝湯結(jié)合平衡針治療肩周炎臨證經(jīng)驗(yàn)

劉思琪 郭永紅

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 431000；2.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織因急、慢性損傷或退行性變導(dǎo)致的慢性無菌性炎癥[1]，屬中醫(yī)“痹證”范疇，好發(fā)于50歲左右的中老年，臨床上多以肩部疼痛、肩周壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)[2]。目前臨床治療肩周炎西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、局部浸潤麻醉、超聲下黏連松解術(shù)等方法，雖可取得一定療效，但容易反復(fù)、不良反應(yīng)較大[3]。中醫(yī)療法治療肩周炎成本低，綠色安全，能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量改善，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣運(yùn)用[4]。

郭永紅教授從事中醫(yī)臨床工作20余年，擅長以中醫(yī)藥防治頸、肩、腰、腿痛及脊柱相關(guān)疾病，深受患者好評(píng)。筆者跟診郭教授學(xué)習(xí)1年余，受益匪淺，現(xiàn)將郭教授治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為該病病機(jī)為肝腎虧虛，夾雜外邪、瘀血等而發(fā)病，病位在肩部，病性為虛實(shí)夾雜，與肝腎相關(guān)[5]。郭永紅教授根據(jù)肩周炎發(fā)病部位、特點(diǎn)及癥狀分析，認(rèn)為肩周炎多屬太陽少陽并病，基本病機(jī)為營衛(wèi)不和、少陽樞機(jī)不利。

肩周炎主要是以肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主癥，多累及背部，根據(jù)《靈樞·經(jīng)別第十一》中描述的經(jīng)絡(luò)走行，肩背部在治療中應(yīng)考慮太陽經(jīng)和少陽經(jīng)[6]?！鹅`樞·本臟》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也”；《靈樞·根結(jié)》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”；太陽主表、主營衛(wèi)，少陽為表里出入之樞紐，太陽少陽并病，則營衛(wèi)不和、少陽樞機(jī)不利，導(dǎo)致腠理不密、開闔失司、肝膽失于條達(dá)，風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，阻塞肩部經(jīng)脈肌肉關(guān)節(jié)，發(fā)為本病。

2 診療思路

郭永紅教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，肩周炎患者多表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩周壓痛(以肩外側(cè)及肩后側(cè)較多見)，并向頸背及肘部放射，究其病因病機(jī)，多為營衛(wèi)不和、少陽樞機(jī)不利，引發(fā)該病。故郭永紅教授臨床多用柴胡桂枝湯加減以達(dá)調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽之功?！秱摗酚性疲骸皞呷?，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，其中“支節(jié)煩疼”是對肩周炎癥狀的對應(yīng)表述。柴胡桂枝湯由“桂枝一兩半，黃芩一兩半，人參一兩半，甘草(炙)一兩，半夏二合半(洗)，芍藥一兩半，大棗六枚，生姜一兩半，柴胡四兩”組成，即小柴胡湯一半加上桂枝湯一半組合而成，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，既可解太陽肌表，又可調(diào)諸經(jīng)之肌表；小柴胡可解少陽半表，又可和三陽之表，兩方合用，可調(diào)和營衛(wèi)，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，經(jīng)氣得利，肝氣條達(dá)，肝柔血藏，筋有所養(yǎng)，癥狀自消[7]。如患者心情抑郁、煩躁，夜間睡眠困難，可加酸棗仁、龍骨、牡蠣、郁金、合歡花等解郁助眠；對于疼痛難忍者，可加全蝎、蜈蚣、延胡索加強(qiáng)止痛效果；如患者疼痛如刺，痛有定處，痛處拒按，可加姜黃、川芎等活血止痛。

平衡針法是我國著名針灸專家王文遠(yuǎn)主任醫(yī)師融合了中醫(yī)的陰陽學(xué)說、針灸學(xué)說以及西醫(yī)的神經(jīng)交叉學(xué)說、生物全息學(xué)說所創(chuàng)立的，在臨床中治療疾病 “以通為用”，其主要是通過調(diào)通經(jīng)脈，反饋信息，調(diào)其氣血，恢復(fù)平衡，達(dá)到治愈疾病之目的[8]。相關(guān)研究[9-10]表明平衡針法具有抗炎，改善血液循環(huán)，松解組織粘連，調(diào)整神經(jīng)通道，刺激止痛物質(zhì)分泌，從而達(dá)到止痛的效果。平衡針治療疾病采用一病一穴的方式，以左右交叉取穴方式，采用強(qiáng)刺激行針，產(chǎn)生針感后即出針，不留針，臨床上多選用肩痛穴(位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處)治療該病。郭永紅教授在臨床上治療時(shí)除了選用肩痛穴外，還以局部近端取穴“肩三針”，再根據(jù)患者的疼痛部分選取相應(yīng)的穴位，如肩后疼痛明顯者加后溪、昆侖、大杼；肩前疼痛明顯者加陰陵泉、尺澤；肩外側(cè)明顯者加手三里、外關(guān)等。

3 驗(yàn)案舉隅

患者萬某，男，49歲，修理工，2019年4月1日初診。主訴：左肩部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者訴3月前開始出現(xiàn)肩部疼痛，上舉受限，遂至某中醫(yī)館(具體不詳)就診，予以口服中醫(yī)(20劑，成分不詳)、針灸、推拿等治療后，稍有緩解，但仍有疼痛，上舉受限。遂于3月12日至南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，查肩部MRI示：左肩關(guān)節(jié)積液，肩峰下及三角肌下滑囊少許積液；左肩鎖關(guān)節(jié)退行性病變。診斷為“肩周炎”，予以口服塞來昔布及封閉療法后，患者癥狀緩解。1周前患者因受涼后，再次出現(xiàn)左肩部疼痛，上舉、外旋均受限，至我院就診。入院癥見：左肩疼痛，并向頸背及肘部放射，影響睡眠，左肩上舉、外旋受限，頸肩部緊縮感明顯，肩部怕冷，口苦不干，時(shí)有汗出，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，舌底脈絡(luò)紅紫迂曲，脈弦細(xì)。查體：左肩關(guān)節(jié)肩周壓痛陽性，以外側(cè)、后側(cè)為主，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可，左肩關(guān)節(jié)上舉120°，外旋40°。西醫(yī)診斷：左肩關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：肩痹之太陽少陽并病。方用柴胡桂枝湯加減：柴胡 24 g，桂枝 12 g，黃芩 10 g，芍藥 12 g，法半夏 10 g，人參 10 g，炙甘草 6 g，姜黃 15 g，威靈仙 15 g，葛根 20 g，棗4粒，姜3片。水煎服，日1劑，早晚溫服。另每日予以針灸治療，選穴：右側(cè)肩痛穴、左側(cè)肩三針(即肩髃、肩前、肩貞)、外關(guān)、后溪、昆侖、陽陵泉、大杼，阿是穴，治療時(shí)先針刺右側(cè)肩痛穴，患者取坐位，充分暴露右側(cè)肩痛穴，醫(yī)者用酒精棉球消毒雙手和進(jìn)針點(diǎn)，采用一次性使用無菌針灸針(生產(chǎn)廠家：天津蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)：170212，規(guī)格：0.30 mm×75 mm)行直刺法進(jìn)針，以瀉法為主，待患者感明顯向上傳導(dǎo)為宜，同時(shí)囑患者由慢到快活動(dòng)患肢，做上舉、外展、外旋、內(nèi)收等功能鍛煉，不留針；左側(cè)肩三針(即肩髃、肩前、肩貞)、外關(guān)、后溪、昆侖、陽陵泉、大杼等針刺點(diǎn)以瀉法為主(所用一次性使用無菌針灸針規(guī)格：0.30 mm×40 mm)，進(jìn)針方法同肩痛穴，針刺得氣后加艾柱(直徑2 cm、高2 cm)，待艾柱燒完冷卻再出針。連續(xù)治療7天。2019年4月8日復(fù)診，患者左肩疼痛明顯減輕，外旋無明顯受限，上舉仍稍有困難，頸背及肘部疼痛明顯改善，頸部緊縮感消失，肩部怕冷改善，口晨起稍苦，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。患者繼續(xù)服用上方，配合每日針刺，7日后，疼痛、怕冷、口苦等癥狀消失，無明顯活動(dòng)受限，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治療結(jié)束1月后回訪，未再復(fù)發(fā)。

按語：郭永紅教授認(rèn)為治療肩、背、頸部疼痛，應(yīng)從太陽、少陽論治，方選柴胡桂枝湯，患者疼痛日久，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，又感受風(fēng)寒之邪，加姜黃、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛；頸肩部緊縮感明顯，怕冷，經(jīng)云“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾……葛根湯主之，”故加葛根解肌生津通陽?！爸樦帲淌橇坚t(yī)”，臨床治療疾病多采用針?biāo)幗Y(jié)合，達(dá)到內(nèi)外兼治，增強(qiáng)療效的作用。肩痛穴為治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)效，“肩三針”為局部取穴，患者肩周壓痛以外側(cè)、后側(cè)為主，肩外側(cè)歸屬少陽經(jīng)，肩后歸屬太陽經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”選穴原則，加上外關(guān)、后溪、昆侖、陽陵泉、大杼等少陽、太陽經(jīng)脈上的穴位，諸穴遠(yuǎn)近相配，使經(jīng)脈得通、氣血得和、病邪自去、疼痛自止?；颊呒绮颗吕?，故加灸法以達(dá)祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

4 小結(jié)

肩周炎易復(fù)發(fā)，難以根除，對人們的日常生活及工作嚴(yán)重影響。郭永紅教授經(jīng)過對20年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)桂枝湯聯(lián)合平衡針治療肩周炎，具有安全、有效、簡便、成本低的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。同時(shí)在臨床中治療肩周炎時(shí)注意與肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病的疾病相鑒別，以防失治誤治耽誤病情。