“象”思維在尿酸鹽結(jié)石防治中的運用

沈 琳 魏丹霞 廖 娟 任亢宗

云南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118

泌尿系結(jié)石，是指尿液中的鹽類如草酸鹽、碳酸鹽、磷酸鹽等因為與尿液中膠體的平衡狀態(tài)被打破而沉淀的結(jié)晶[1]。由于飲食和生活習慣的影響，近年我國高尿酸血癥 (HUA) 及尿酸結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢，復發(fā)率較高，并且患者有年輕化的趨勢。隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著變化，過多的肉類、海鮮、動物內(nèi)臟及酒類(啤酒、白酒)的攝入成為尿酸水平升高的主要因素。我國南方和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū) HUA 的患病率較國內(nèi)其他地區(qū)高，HUA 與糖尿病、高脂血癥有著相似的流行趨勢，提示 HUA 與生活方式密切相關[2]。

1 病因病機

中醫(yī)學認為泌尿系結(jié)石屬于“石淋”的范疇。目前，大多數(shù)醫(yī)家認為高尿酸血癥為本虛標實之癥[3]。其病機可歸納為[4]：以脾腎虧虛為基礎加之外邪為患而發(fā)為本病，其中痰濕瘀熱為發(fā)病主要病理因素。故其患者體質(zhì)多為脾腎虧虛之體且多夾痰濕瘀熱邪，若濕邪不化，則釀生痰濁之毒，內(nèi)困脾胃導致氣、血、津液的運行障礙，而致濁毒不化，痹阻腎絡發(fā)為石淋。

2 “象”思維指導下的“四子代茶飲”

“象”思維是中醫(yī)學理論組成的一個重要部分。其名稱首見于《素問·六節(jié)臟象論》，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·卷二》云：“象者，像也。論臟腑之形象，以應天地之陰陽也?！薄叭∠蟆笔菍κ挛锕δ軐傩陨系恼J知，是一個抽象的概念。而“比類”則是“象”的物化過程，是對“象”具體化。

本項目依托于昆明市名中醫(yī)魏丹霞，創(chuàng)立了“四子代茶飲”。中醫(yī)認為，腎乃先天之本，其形態(tài)如《醫(yī)貫》有云：“腎有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑?！逼洳鼐⒅魃L發(fā)育生殖與臟腑氣化，主水、主納氣，藏志、生髓主腦、出伎巧、司二便。故中醫(yī)學中的腎是指臟像而言，并非單指某一具體器官。本方僅由四味藥組成，基于取象比類的“象思維”，認識食藥同源之果實類的“物從其類、同形相趨、同氣相求”的原則及《本草備要》言：“重者，下入肝腎……內(nèi)實者，攻里?！?又云：“藥之為物，各有形性氣質(zhì)，其入諸經(jīng)，有因形而相類者……故荔枝核入腎之類”等，深入研究“以核治核”理論。方中萊菔子化痰除濕降氣，為化痰順氣之良品，為君藥；荔枝核歸肝、腎經(jīng)，理氣止痛、行氣散結(jié)為臣，臨床上常用來治療乳腺增生、結(jié)節(jié)，陰囊結(jié)節(jié)，肝肺腫瘤等；王不留行歸肝、胃經(jīng)，取其利尿通淋、行氣通經(jīng)之功為佐；蘇子主收降，功偏降氣消痰，潤腸為使藥。四子合用，痰濕除而滯氣順，腎絡通。

3 “四子代茶飲”的方藥分析

3.1 萊菔子 萊菔子為十字花科植物蘿卜的干燥成熟種子，《本草綱目》記載其“辛甘、平，無毒，歸脾、胃、肺經(jīng)”?；瘜W研究顯示，其含有黃酮類化合物、芥子堿等物質(zhì)?，F(xiàn)代藥理學研究[5-6]顯示，其具有抗血栓、抗氧化、降脂、降糖等生物活性，且其有對抗腎上腺素的作用，其炒品能增強膀胱逼尿肌收縮，改善排尿功能，治療動力性尿路梗阻、前列腺增生引起的機械性尿路梗塞及抗精神病藥物所致排尿功能障礙。正如《證治匯補》指出:“一身之氣關于肺……故小便不通，由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主……?！?/p>

3.2 荔枝核 荔枝核為無患子科植物荔枝的干燥成熟種子，《藥典》記載其甘、微苦溫，歸肝腎經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究[7]顯示荔枝核含有皂苷、黃酮等物質(zhì)，具有降血糖調(diào)血脂、抑制腫瘤、修護肝臟等作用?！侗静菥V目》認為其“入厥陰，行散滯氣”，并治“癲疝氣痛，婦人血氣刺痛”。

3.3 王不留行 王不留行為石竹科植物麥藍菜的干燥成熟種子，其苦、平，歸肝、腎經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學研究[8]顯示王不留行酮苷可以通過抑制ROS/p38 MAPK通路抑制動脈粥樣硬化及其斑塊的形成，且其具有誘導的內(nèi)皮細胞間質(zhì)化，炎癥和凋亡的功能。聶時學[9]研究認為其“善治內(nèi)塞諸疾”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“王不留行苦泄宣通，走血分，功專通利……善利血脈，行而不止，走而不守，兼可利尿通淋”?！侗静菥V目》中有“此物性走而不住，雖有王命不能留其行”。

3.4 蘇子 蘇子來源于唇形科紫蘇的干燥成熟果實，其辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學研究[10]顯示：紫蘇子脂肪油中富含的α-亞麻酸為ω-3系列不飽和脂肪酸，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，從而發(fā)揮降血脂、促進記憶、抗過敏、抗癌等作用。王軍等[11]認為紫蘇子富含α-LNA的蘇子油可有效抑制結(jié)石鼠體內(nèi)炎性細胞因子的產(chǎn)生，對尿石的形成起抑制作用?！度杖A子本草》曰：“主調(diào)中，益五臟，下氣，止霍亂、嘔吐、反胃，補虛勞，肥健人，利大小便，破結(jié)，消五隔，止嗽，潤心胸，消痰氣。”

4 “四子代茶飲”的臨床意義

泌尿系結(jié)石是泌尿外科及腎病科的常見病、多發(fā)病，若不及時治療，病程發(fā)展到后期，可能會導致腎衰竭。由于飲食和生活習慣的影響，近年我國高尿酸血癥 ( HUA) 及尿酸結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢，復發(fā)率較高，并且發(fā)病年齡趨于年輕化的特點。高尿酸血癥及尿酸結(jié)石的治療目標是保持血尿酸水平持續(xù)穩(wěn)定低于 300 μmol/L (絕經(jīng)前女性) 或 360 μmol/L (男性和絕經(jīng)后女性)。研究[12]表明，健康管理給予正確的生活習慣的干預和合理的降尿酸藥物治療，有助于提高血尿酸下降的達標率和尿酸結(jié)石的排出率?，F(xiàn)代醫(yī)學在防治泌尿系尿酸結(jié)石上，大多以大量液體攝入、尿液堿化、低嘌呤飲食和抑制尿酸合成為原則。

“上工不治已病而治未病”，中醫(yī)養(yǎng)生向來是中醫(yī)學中的精髓，重在整體性和系統(tǒng)性，主要通過食療養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、起居作息養(yǎng)生及情志養(yǎng)生等頤養(yǎng)生命、增強體質(zhì)、預防疾病，達到延年益壽、盡終其天年的目的[13]?！八淖哟栾嫛备鶕?jù)藥食同源組方而成，可方便患者平時代茶飲之，其用藥簡潔、配伍嚴謹，可持續(xù)地化痰除濕，行氣散結(jié)，對尿酸結(jié)石進行干預，使痰濕得運，結(jié)石漸消，高血尿酸下降達標，從而起到了在根本上解除并防止復發(fā)的作用。

總之，通過中醫(yī)“象”思維為指導，運用“取象比類”理論方法，組方的“四子代茶飲”可持續(xù)行氣散結(jié)，化痰除濕，通絡驅(qū)濁，同時配合飲食、起居、運動而達到尿酸結(jié)石健康管理的一體化。“醫(yī)、藥、養(yǎng)”為核心，“健、食、管”為延伸，關注尿酸結(jié)石疾病的全周期、健康的全過程，才能真正做到治而去根，養(yǎng)而不復發(fā)的目的。

5 典型病例

患者王某，男，39歲，因“右腰痛1小時”來診，患者1小時來覺右腰部陣發(fā)性絞痛，伴非噴射狀嘔吐胃內(nèi)容物2次，無咖啡渣樣物。無尿頻、尿急、肉眼血尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。查體：Bp142/93 mmHg，一般情況欠佳，神清，急性痛苦面容。右腎區(qū)叩痛，中輸尿管點壓痛，腹部無反跳痛及肌緊張。舌紅苔白膩，脈數(shù)。輔助檢查：腹部CT示：右輸尿管下段可見一0.3 cm高密度影。尿常規(guī)示：隱血(2+)。尿酸476 umol/L。西醫(yī)診斷為：1.腎絞痛；2.右輸尿管結(jié)石。中醫(yī)四診合參，考慮診斷為石林之濕熱蘊結(jié)證。西醫(yī)立即予地佐辛注射液鎮(zhèn)痛、間苯三酚注射液解痙止痛及對癥支持治療后患者疼痛緩解。續(xù)以中醫(yī)予清熱利濕、緩急止痛治療。藥用：海金沙(另包)20 g，雞內(nèi)金15 g，金錢草20 g，郁金10 g，萆薢 20 g，萹蓄20 g，瞿麥20 g，車前子20 g，川木通6 g，通草6 g，滑石20 g，土茯苓20 g，防己6 g，佩蘭 12 g，黃芩6 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，早晚飯后30分鐘各服1次，連服14劑。約2月后患者排出0.4 cm結(jié)石一枚。后予“四子代茶飲”泡水時飲之，隨訪2年未再發(fā)作結(jié)石。