壯醫(yī)香灸治療乳癖的技術(shù)規(guī)范及臨床應(yīng)用

趙金妹 滕紅麗 劉軍洋 洪 精

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201

乳癖為中醫(yī)病名，壯醫(yī)病名為“立嘻獨”(壯文：Limqcidok)，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生癥，是以單側(cè)或雙側(cè)乳房有形狀不規(guī)則的腫塊，并伴疼痛為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病[1]?，F(xiàn)代社會競爭日益激烈，人們壓力逐漸增大，乳癖發(fā)病率較高，為臨床常見乳房病癥之一。研究[2]認(rèn)為：乳腺增生與乳腺癌的轉(zhuǎn)化有一定的聯(lián)系。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分重要。

乳癖的發(fā)病多與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，情緒、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素等都與本病的發(fā)生有關(guān)。對于乳癖的治療，廣泛使用的是西藥，比如口服激素抑制劑。西藥治療雖能改善患者臨床癥狀，但容易引起胃腸道不適等不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和發(fā)展，手術(shù)治療乳癖的方法得到了創(chuàng)新與推廣，如：冉波[3]用乳管鏡沖洗法治療乳腺增生癥取得較好效果。但手術(shù)治療存在風(fēng)險大、費用高昂等缺點。綜上可知，探尋有效、無毒副作用的治療乳癖的方法，成為當(dāng)前研究的熱點，這促使醫(yī)者們將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥，以從中尋找到治療乳癖更為安全有效的手段。

乳癖一詞最早見于漢代的《中藏經(jīng)》，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳癖的病因與腎氣不足、肝郁氣滯、肝失所養(yǎng)、沖任失調(diào)有著密切的關(guān)系，其病機為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，既有肝腎不足之本虛，又有血瘀、氣滯、痰凝之標(biāo)實。中醫(yī)總體治則以疏肝解郁、調(diào)理沖任、軟堅散結(jié)為主。治療方法繁多，主要有針灸、中藥內(nèi)服、推拿按摩、熱敷療法、中醫(yī)情志療法等，比如：楊偉珍等[4]采用中醫(yī)手法穴位按摩聯(lián)合加味逍遙丸治療乳癖患者，取得較理想的效果；邢徽等[5]研究發(fā)現(xiàn)，散結(jié)刺法配合乳癖消貼膏治療乳腺增生，可較好的改善乳腺組織X線征象；李聰聰[6]研究顯示，消癖散結(jié)湯結(jié)合中醫(yī)情志療法治療乳腺增生，能有效治療乳腺增生患者，得到乳腺增生患者的好評。中成藥如乳癖舒膠囊、乳塊消、乳康片、小金丸、乳癖消片等也在臨床上廣泛應(yīng)用，有一定效果。

根據(jù)壯醫(yī)“三道兩路”理論，“立嘻獨”(乳癖)屬壯醫(yī)龍路病、乳房病范疇。由于情緒異常，引起臟腑道路功能紊亂，氣血不行，瘀阻于乳房，或感受毒邪，阻滯龍路、火路，三氣不能同步而發(fā)病。壯醫(yī)目診征：可見片狀青紫斑，似淤血凝集成一模糊小片。治療上以祛瘀、調(diào)氣、養(yǎng)神為主，氣血偏衰者輔以補虛；熱毒、痰毒等邪毒為主者，輔以解毒。壯醫(yī)治療乳癖有著較好的療效，比如趙紅娟等[7]使用壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合疏肝消癖散治療乳腺增生之肝郁氣滯型，臨床研究表明此治法能明顯減輕患者乳房疼痛，療效確切；黃芳琴[8]認(rèn)為壯醫(yī)黃氏經(jīng)筋療法對各種原因引起的乳腺增生疾病具有獨特的療效。

1 壯醫(yī)香灸療法簡介及應(yīng)用前景

民族醫(yī)藥具有鮮明的民族性、傳統(tǒng)性和地域性的特點，是各族人民在長期的生產(chǎn)、生活和同疾病作斗爭的實踐過程中形成和發(fā)展起來的，是中醫(yī)藥的重要組成部分，也是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色。民族醫(yī)藥在歷史上為各民族的健康及繁衍生息作出了重要貢獻(xiàn)，至今仍是人民群眾賴以防病治病、保障健康的主要衛(wèi)生資源之一，在維護民族地區(qū)人民群眾健康、促進民族地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。壯醫(yī)藥是民族醫(yī)藥的主要組成部分之一，其具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，壯醫(yī)理論體系的形成，是以壯族先民和無數(shù)民間壯醫(yī)醫(yī)生千百年來的生產(chǎn)、生活及臨床實踐為基礎(chǔ)的。根據(jù)壯醫(yī)“毒虛致病”論、“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，認(rèn)為毒與虛是致病的兩大因素，如邪毒(痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕)入侵，正毒交爭，若正氣充足，正能勝毒，則人體自安；若正不勝毒，則毒邪阻滯氣道、谷道、水道和龍路、火路，氣血運行不暢甚至失衡，導(dǎo)致天、地、人三氣不能同步而致病。壯醫(yī)則以通調(diào)龍路、火路、氣道、谷道、水道以及調(diào)氣、解毒、補虛、養(yǎng)神為治則，在“痧”“瘴”“蠱”“毒”“風(fēng)”“濕”“谷道病”“氣道病”“水道病”“龍路病”“火路病”的診治上頗具特色和療效，廣泛應(yīng)用于壯族地區(qū)常見病、多發(fā)病及疑難急重病癥的防治和內(nèi)、外、婦、兒、皮膚各科，成為壯族治療疾病、維護健康的有力武器。

壯醫(yī)香灸療法是壯醫(yī)富有特色的醫(yī)療技法之一，該療法挖掘于民間，經(jīng)研究整理提高，廣泛用于臨床各科多種疾病的治療，療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。壯醫(yī)香灸療法是采用芳香壯藥特制成的香灸條，在穴位或部位上灼灸或溫熨以治療和預(yù)防疾病的常用壯醫(yī)外治法。臨床驗證表明其具有芳香溫通、活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏肝解郁、行氣止痛，通調(diào)龍路、火路、氣道、谷道、水道等作用，能通過藥物的透皮作用發(fā)揮療效，從而有效地解除癥狀。其優(yōu)勢是所需設(shè)備簡單，具有簡便廉驗捷的特點，且副作用少，臨床應(yīng)用安全、有效，深受患者歡迎。

但在應(yīng)用過程中，常因操作不規(guī)范而導(dǎo)致診療效果不明顯甚或發(fā)生一些不良反應(yīng)，給患者帶來不必要的痛苦，也不利于診療技術(shù)水平的提高及臨床療效評價。因此該項目參照國家和有關(guān)部門所支持的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究課題的研究成果，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，豐富壯醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系，為構(gòu)建完整、科學(xué)、實用、可行的壯醫(yī)藥技術(shù)規(guī)范提供支持，為壯醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化進程提供學(xué)術(shù)支撐，為推進壯醫(yī)藥的理論創(chuàng)新、提高壯醫(yī)藥臨床服務(wù)能力和水平打下堅實基礎(chǔ)，努力實現(xiàn)壯醫(yī)藥系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

近年來，項目組在廣泛查閱文獻(xiàn)、調(diào)查研究、發(fā)掘整理、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，充分整合壯醫(yī)藥現(xiàn)有的知識理論，以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃》為指導(dǎo)，參照國家和廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門所支持的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究課題的研究成果，規(guī)范壯醫(yī)香灸療法技術(shù)規(guī)程，編制技術(shù)規(guī)范。其中《壯醫(yī)香灸療法技術(shù)規(guī)范》已獲批列入2019年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制定項目，《壯醫(yī)香灸防治乳癖的關(guān)鍵技術(shù)及規(guī)范化研究與應(yīng)用示范》列入廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)項目，為壯醫(yī)臨床、科研和教學(xué)工作提供科學(xué)依據(jù)，促進壯醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化進程。

壯醫(yī)香灸療法具有簡、便、廉、驗、捷的特點，容易學(xué)習(xí)，易于推廣。壯醫(yī)香灸是一種極具潛力的治療乳癖的療法，開展此方面的技術(shù)規(guī)范化研究，以便更好地傳承民族醫(yī)藥，更好地為人類健康服務(wù)。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺增生病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[9]：以雙側(cè)或單側(cè)乳房內(nèi)腫塊伴疼痛為主，腫物形態(tài)不規(guī)則，與周圍的乳腺組織分界不明顯，質(zhì)地硬韌，活動度好，腋窩無腫大淋巴結(jié)；符合乳腺彩超或鉬靶影像學(xué)改變；需專科醫(yī)生確診為乳腺增生病。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》[10]。①肝郁痰凝證：常見于中青年婦女，乳房腫塊，質(zhì)韌不堅，脹痛或刺痛，伴胸悶脅脹，善郁易怒等。苔薄黃，脈弦滑。②沖任失調(diào)證：多見于中老年婦女，乳房腫塊、疼痛，月經(jīng)不調(diào)，量少，色淡，或閉經(jīng)，腰酸乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

2.3 壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《壯醫(yī)針灸學(xué)》[11]診斷標(biāo)準(zhǔn)：以女性自覺乳房單側(cè)或雙側(cè)疼痛，伴有形態(tài)不規(guī)則、邊界與周圍組織不清、活動度好的腫塊為主要癥狀。

壯醫(yī)證候診斷 陽證：乳房脹痛或刺痛，腫塊堅硬，伴胸脅脹痛，失眠多夢，急躁易怒，便秘，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或澀。陰證：乳房隱痛不適，伴月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)閉，面色少華，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，大便稀爛，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

3 適應(yīng)癥

①符合本病西醫(yī)、中醫(yī)及壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～50歲之間的乳癖患者。

4 禁忌癥

①妊娠或哺乳期婦女；②施灸部位皮膚破潰或出血者；③精神疾病者；④皮膚過敏者慎用。

5 技術(shù)操作規(guī)范

5.1 器械及材料 壯醫(yī)香灸、點火器1～2個、刮灰器1～2個、滅火器1～2個、治療凳、治療床若干等。

5.2 治療環(huán)境的選擇 宜選擇安靜、光線明亮而柔和、室溫暖和、適宜的室內(nèi)環(huán)境。若天氣炎熱，要使治療室空氣流通，對流良好；若天氣寒冷，可配備毛巾、毛毯等。宜備兩間以上治療室，或者單間治療室要用屏風(fēng)隔開，男女患者應(yīng)各在一間進行治療。

5.3 治療體位的選擇 臥位：常用的有仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位。初診、年老體弱、小兒應(yīng)采用此體位。當(dāng)灸治前胸、腹部和上下肢的前側(cè)部位時采用仰臥位；灸治腰背部、下肢后側(cè)部位時采用俯臥位；側(cè)臥位則適用于周身除接觸床之外的各個部位。

坐位：當(dāng)灸治患者肩部、腰背部、上肢及膝部時采用此體位。

5.4 技術(shù)操作

5.4.1 壯醫(yī)香灸治療規(guī)范 ①備好火源。一般使用酒精燈將香灸點燃。②合理選取穴位病并組方，取準(zhǔn)穴位。③選好適合的體位。一般選取坐位或臥位，使穴位充分暴露，舒適為宜。④香灸施術(shù)方法：香灸操作方法分為三種：溫和灸，將香灸條點燃的一端對準(zhǔn)應(yīng)施灸的穴位，距離皮膚2～3厘米，使被施灸部位有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，一般每次每穴灸2～3分鐘，至皮膚紅暈為度；雀啄灸，香灸條點燃的一端，與施灸部位皮膚的距離不固定，而是如鳥雀啄食般，上下活動著施灸；回旋灸，香灸條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定距離，但位置不固定，而是以施灸部位為中心，均勻地左右移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸。⑤施灸完畢，將燃著炭火的香灸條一端置入滅火器中，以備下次使用。

5.4.2 選穴方法 參照“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡(luò)央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”[12]，取穴：以臍內(nèi)環(huán)穴、足三里、三陰交、膻中穴為主穴，隨癥加減。

5.5 治療時間及療程 每日香灸1次，5次為1療程。治療2～3個療程。

5.6 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 技術(shù)操作規(guī)范是壯醫(yī)香灸療法的技術(shù)關(guān)鍵。

5.7 注意事項 ①注意熨灸時間，避免灸傷皮膚；②在香灸治療時，密切觀察患者的反應(yīng)，對患者的異常反應(yīng)或突發(fā)情況應(yīng)立即外理。

5.8 可能的意外情況及處理

5.8.1 暈灸 香灸治療過程中如患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈等現(xiàn)象，可令其嘗試活動身體，飲用適量溫開水，或針刺合谷、后溪等穴位，緩解不適癥狀。如患者出現(xiàn)惡心、心悸、脈細(xì)數(shù)等癥狀，應(yīng)立即停止操作，囑病人去枕平臥，給溫?zé)崽撬嬘?，靜臥片刻即可恢復(fù)。如經(jīng)上述處理仍未緩解，應(yīng)及時救治。

5.8.2 燙傷 如燙傷程度比較輕，可不作處理，但該部位要待觸痛消失、瘀癍稍消退后才能再次進行香灸；如有小水泡應(yīng)注意防止擦破，可不用處理，任其自然吸收，也可涂適量的燙傷膏；如出現(xiàn)大水泡可用消毒注射針頭刺穿水泡兩側(cè)，或用消毒注射器抽出水泡內(nèi)的液體，敷上雷弗奴爾紗布，再用消毒干敷料覆蓋并膠布固定。

6 不良反應(yīng)/事件

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

7 病案舉例

冉某，36歲，患者平素情志不舒，急躁易怒，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房腫塊半年余，時有脹痛，且月經(jīng)前乳房疼痛加重，行乳腺彩超檢查診斷為雙側(cè)乳腺增生癥。曾服用中成藥治療，效果欠佳，遂來診。查體雙側(cè)乳房外上象限可捫及似雞蛋黃大的腫塊，活動度好，質(zhì)地柔韌，與周圍組織不粘連，乳頭無異常分泌物。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。診斷為乳腺增生癥，屬中醫(yī)乳癖之肝郁痰凝證，屬壯醫(yī)“立嘻獨”之陽證，取臍內(nèi)環(huán)穴、三陰交、膻中穴、足三里、太沖穴進行壯醫(yī)香灸治療，每日1次，5次為1個療程。治療2個療程后，腫塊縮小，疼痛減輕。后囑患者再治療1個療程后腫塊較前明顯減小，疼痛消失。

8 小結(jié)

壯醫(yī)香灸療法在乳癖的治療上已取得一定效果，但仍需進一步開展理論與臨床相結(jié)合的應(yīng)用研究，探討其治療機理，建立客觀統(tǒng)一的臨床研究方法及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，為其臨床研究及推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。