余國珮從燥濕辨治痙厥證淺析*

胡雪原 李 兵 佟 琳 張偉娜 李鴻濤

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700）

清代新安名醫(yī)余國珮，人稱“婺源余先生”，字振行，號(hào)春山，生平著有《醫(yī)理》《婺源余先生醫(yī)案》等醫(yī)書，提出“萬病之源無非燥濕為本”，以燥濕統(tǒng)轄虛實(shí)、寒熱之變，立法選方根據(jù)病證的潤(rùn)燥，濕者燥之，燥者潤(rùn)之，并依據(jù)寒熱虛實(shí)之偏定溫涼補(bǔ)瀉之法，創(chuàng)造了一套獨(dú)具特色的以燥濕為綱的辨證論治思想?！舵脑从嘞壬t(yī)案》共載醫(yī)案七十余則，涉外感內(nèi)傷六十六證，開篇自序有言“由濕化熱，熱能耗液，而又化燥，燥極又能化風(fēng)……往往燥極生風(fēng)，而成大人之痙厥，即是小兒之驚風(fēng)，此種變端最多”［1］。余氏認(rèn)為痙厥多由燥熱化風(fēng)所致，而濕亦化燥，痙厥之源無非燥濕兩端?，F(xiàn)對(duì)其從燥濕之源辨治痙厥證的思想做一簡(jiǎn)要總結(jié)。

1 痙厥證概念

“痙”與“厥”，清代以前往往分而論之。項(xiàng)背強(qiáng)直、甚則角弓反張為痙；突然昏倒，不省人事，手足逆冷而為厥。痙厥既痙且厥，其出現(xiàn)有虛實(shí)之分。新病多實(shí)，久病為虛。新病為熱邪化火、外竄經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)生痙，風(fēng)煽火熾、內(nèi)閉膻中而為厥［2］。久病為肝風(fēng)內(nèi)傷，心肝陰耗，液枯筋極，心神失怙。

2 燥、濕致厥的病因病機(jī)

余氏提出“萬病之源無非燥濕為本，化陰化陽為變，醫(yī)者必察其變而治之，內(nèi)外諸癥盡之矣”，認(rèn)為燥、濕之氣即是陰陽之氣，燥、濕之變亦為陰陽之變?！夺t(yī)理》中有言“陽邪以燥字為綱，陰邪以濕字為領(lǐng)”，外感致病不外燥濕兩端，而內(nèi)傷亦然，“血虛生內(nèi)燥，氣虛生內(nèi)濕，內(nèi)燥則外燥湊之，內(nèi)濕則外濕湊之”，故無論外感、內(nèi)傷，錯(cuò)綜變化，皆燥、濕二邪為致病之源［3］。

2.1 燥致痙厥 余氏認(rèn)為“燥邪為六氣之首”，強(qiáng)調(diào)燥邪危害極大，若感燥為病則其病尤烈。《婺源余先生醫(yī)案》中闡釋了外燥多為感受時(shí)氣之邪，釀生燥熱或濕久郁極，濕極而對(duì)化成燥。若誤用發(fā)散消導(dǎo)，傷津劫液化燥則為藥燥，亡血吐瀉，汗出過多以致陰傷則為陰虛內(nèi)燥［4］。除此之外，由于痰飲血瘀或氣機(jī)不利而導(dǎo)致的水液輸布障礙，造成津液相對(duì)不足也可成內(nèi)燥。燥熱極盛而動(dòng)風(fēng)，血虛液虧而生虛風(fēng)，可致痙厥矣。

2.2 濕致痙厥 《素問·至真要大論》中言“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，《素問·生氣通天論》曰“濕熱不攘，大筋軟短……軟短為拘”，指出濕熱化燥，熱盛則動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽灼傷經(jīng)絡(luò)則拘攣抽痙起。余氏認(rèn)為濕生痰飲，由內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)上走空竅。凡厥逆皆由陽并于上，由于同時(shí)，濕熱痞結(jié)，清濁不分，氣機(jī)升降受阻，導(dǎo)致陰陽不相順接，痰濁上蒙心神，遂昏不知人而厥成。

2.3 燥濕同病 燥濕二邪可單獨(dú)成燥病、濕病，亦可相兼或轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)燥濕共存致病的局面［5］。如石壽棠所言“燥郁不能行水而又夾濕，濕郁不能布精而又化燥”。外感燥濕之邪與內(nèi)生燥濕之邪，兼寒，兼熱，夾雜為病，內(nèi)外合邪，錯(cuò)綜變化。在《婺源余先生醫(yī)案》中常出現(xiàn)內(nèi)濕壅盛、痰濁內(nèi)阻又兼燥熱傷陰，閉阻孔竅，而致肝風(fēng)發(fā)痙、包絡(luò)被蒙的痙厥。

3 從燥、濕論治痙厥證

3.1 暑熱釀燥化風(fēng)，治以救陰緩肝 《婺源余先生醫(yī)案·暑熱痙厥》言“熱病延經(jīng)數(shù)十日，腹膨，吐不止，惟渴飲不休，誤經(jīng)消導(dǎo)發(fā)散，胃液耗極”。余氏認(rèn)為小兒為純陽之體，陰液尚不充足，而又常啼哭，耗傷肝液，適逢夏熱釀燥傷陰，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故而痙厥?！舵脑从嘞壬t(yī)案·暑熱化燥衄血》又曰“暑熱化燥，前醫(yī)誤進(jìn)發(fā)散五劑，遂致鼻衄不止。繼以痙作厥，手戰(zhàn)唇鼓，由于亡陰，內(nèi)風(fēng)竅動(dòng)，脈勁細(xì)，身疼難于轉(zhuǎn)側(cè)”。肝屬風(fēng)木，用藥宜柔之、緩之、靜之。燥極化風(fēng)者，當(dāng)用清潤(rùn)之品大力育陰，以柔緩治之，余氏自創(chuàng)清金解燥湯，選北沙參、知母、麥冬、桑葉、玉竹、蘆根之類，少佐黃連、桂枝透邪外出。若陰液耗極，用梨汁、蔗漿、蚌水甘潤(rùn)生津，化汗退熱；若久病液虛燥甚，用燕窩或人乳潤(rùn)燥滋液。

3.2 暑濕阻遏氣機(jī)，法從苦辛通降 余氏講“暑必兼濕，而能化風(fēng)，風(fēng)與水俱狂，方有波撼岳陽之勢(shì)”，用苦辛相合清暑理濕，如黃連、黃柏（桂枝炒）、木通（姜汁炒）以徹內(nèi)閉，選瓜蔞皮、薤白、桔梗、荷葉等宣暢氣機(jī)，并佐以豬苓、薏苡仁、通草滲淡利濕。陰液已傷當(dāng)緊急救陰，加入沙參、蘆根、玉竹、蔗皮、石膏、寒水石之類。伏暑多濕，濕熱痞結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)不得宣通，津液不得布散，氣機(jī)升降受阻，而成腸胃之燥。《婺源余先生醫(yī)案·伏暑小兒》曰“伏暑晚發(fā)多有化燥之癥，或津枯無汗，舌胎焦枯，神昏譫語，甚者口噤不言，大便微瀉，日行數(shù)次，痙厥者尤危，液枯燥極筋急也?！庇嗍嫌萌鉁?、豬肚肺湯、鴨湯等血肉有情、肥甘有汁的濃湯滋養(yǎng)胃陰，驅(qū)邪外出。苦辛以利濕，清暑以救肺氣，養(yǎng)液以存津，氣機(jī)自暢矣。

3.3 乖厲雜氣閉竅，亟須通閉開泄 余氏謂雜氣乃是天地間的一股時(shí)疫穢濁之氣?！暗刂疂駸?，欲升而又為燥氣阻遏”，為燥火濕熱相合，發(fā)病甚暴，病情極烈，損人最速。《婺源余先生醫(yī)案·暑熱痧證》言“營(yíng)虛不能榮養(yǎng)百骸，邪踞營(yíng)間為麻，甚者人事昏厥，口噤不語者……吹倉公散即蘇”。正氣本虛，疫癘之氣過衛(wèi)入營(yíng)，逆攻心包，神竅閉阻，用倉公散燥濕祛風(fēng)，醒神開竅，辟痧丸辛香通絡(luò)，驅(qū)濁開閉。并強(qiáng)調(diào)可配合使用林藥樵先生的刺血法，刮手、足太陽經(jīng)以助回神。

3.4 血虛化燥生風(fēng)，當(dāng)予清潤(rùn)滋補(bǔ) 《婺源余先生醫(yī)案·產(chǎn)后腹痛》載錄“產(chǎn)后腹痛，小腹有硬塊，前醫(yī)誤認(rèn)寒氣滯于下焦，純用溫?zé)嵝料憷須?，痛更增劇，硬塊漸長(zhǎng)，上到胃脘，飲水進(jìn)谷即吐，遂致絕食，日發(fā)痙厥數(shù)次”。婦人產(chǎn)后精血虧虛，血虛則運(yùn)行澀滯，大腸失于濡養(yǎng)而燥熱內(nèi)結(jié)，又誤用辛溫發(fā)散之品導(dǎo)致耗氣傷陰更甚，引動(dòng)肝風(fēng)而痙厥數(shù)次。余氏認(rèn)為“兒枕痛”之說，非氣滯血瘀，宜養(yǎng)營(yíng)潤(rùn)燥，擬用生地、當(dāng)歸益陰補(bǔ)血，佐鱉甲、龜板咸寒之品軟之，白芥子、薤白辛潤(rùn)開通，流利氣機(jī)，北沙參清金養(yǎng)液以制肝木，并進(jìn)蔗漿、梨汁等甘寒滋補(bǔ)之品以緩肝育陰。對(duì)于產(chǎn)后血虛發(fā)厥，余氏云“大病之余或產(chǎn)后虛風(fēng)發(fā)厥不省，每用梨汁、蔗漿、蚌水、生地、朱麥冬、北沙參、玉竹、龜板、鱉甲之類，頻頻灌之，必效”。誠為經(jīng)驗(yàn)之談。

4 小 結(jié)

《婺源余先生醫(yī)案》言“燥濕之氣，可寒可熱，醫(yī)者再能因燥濕之偏，分其寒熱之變，一任病情萬狀，總以燥濕為把柄，治之自無貽誤”。故余國珮辨治痙厥，首辨燥濕，次分虛實(shí)，再析寒熱。

實(shí)證痙厥以外感燥濕之氣為主。燥致痙厥者，實(shí)證總以夏季發(fā)病居多，暑為陽邪，熱甚可釀燥傷陰，陰不斂陽則肝風(fēng)遂動(dòng)，而暑熱內(nèi)陷心包之絡(luò)則識(shí)亂神昏，口噤不語。濕致痙厥者，亦多為暑邪，暑多兼濕，濕性重濁黏滯，易阻遏陽氣，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，陰陽不相順接而成痙厥。并且濕熱痞結(jié)導(dǎo)致氣液不得宣通，大腸津液告竭，液枯則筋急。誠如周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》所言“六淫之邪，亢則皆見火化，郁甚皆見濕化，郁極則由濕而轉(zhuǎn)見燥化”。除此之外，疫癘之氣閉阻機(jī)關(guān)導(dǎo)致竅閉痙厥，余氏強(qiáng)調(diào)此類宜急早通閉利竅，肅清一切燥熱痰飲瘀血后，再予清養(yǎng)陰液。

虛證痙厥主要由于大病或產(chǎn)后，血虛化燥而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，養(yǎng)營(yíng)潤(rùn)燥的同時(shí)還要注重區(qū)分寒、熱之證。古語云“胎前宜涼，產(chǎn)后宜溫”，而余先生則認(rèn)為此種說法非圓通也，若產(chǎn)后血虛熱甚也必用涼潤(rùn)，因證而分寒熱酌治，方可做到“有故無殞”。

總之，余氏從燥、濕兩端闡釋病機(jī)，燥者濡潤(rùn)之，濕者宣化之，并隨時(shí)運(yùn)變化和臨證變通，注重顧護(hù)陰液，調(diào)暢氣機(jī)，燮理陰陽。其論理獨(dú)特，見解多創(chuàng)，有助于臨床拓展痙厥病的診療思路。