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    經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥的理論探討*

    2021-03-28 15:31:03黃楊竣周紅海黃偉恩李季霖陸慶旺李東陽廣西中醫(yī)藥大學(xué)廣西南寧530001
    中國中醫(yī)急癥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:循行經(jīng)筋經(jīng)脈

    黃楊竣 周紅海 黃偉恩 李季霖 陸慶旺 李東陽(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001)

    我國成年腰背痛患者約有20%是腰椎間盤突出癥(LDH),80%病例以保守治療為主[1-2]。LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇,傳統(tǒng)中醫(yī)治療有針灸、推拿、正骨、功能鍛煉、中藥等[3]。經(jīng)筋療法是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)經(jīng)筋理論的一種中醫(yī)治療方法,臨床研究發(fā)現(xiàn)它對LDH有良好的療效[4-5],但相應(yīng)理論探討未能深入開展。本文從經(jīng)筋的屬性分析、經(jīng)筋理論與LDH發(fā)病機制的關(guān)系以及運用經(jīng)筋療法治療LDH的效果等方面進行文獻探討,以期為經(jīng)筋療法治療該病提供理論依據(jù)。

    1 經(jīng)筋的屬性分析

    1.1 從生理功能分析 《素問·五藏生成篇》載“諸筋者,皆屬于節(jié)”,《說文解字》曰“屬,連也”,可知經(jīng)筋是連接、聯(lián)系骨與關(guān)節(jié)等部位的組織,如:足六經(jīng)之經(jīng)筋結(jié)聚環(huán)繞于踝、膝、髖;手六經(jīng)之經(jīng)筋則交互聯(lián)系于腕、肘關(guān)節(jié)。由此可知,經(jīng)筋是連接于骨骼、關(guān)節(jié)的一部分組織,這與現(xiàn)代解剖的韌帶、肌腱及肌肉的特點相類似,如《靈樞·經(jīng)筋》中對于足太陽經(jīng)筋循行的記載“起于足小趾,上結(jié)于踝,斜上結(jié)于膝”,其循行路線與趾長伸肌的走向極為相似;又如“其下循足外側(cè),結(jié)于踵,上循跟,結(jié)于腘”,則涉及腓骨長、短肌[6]?!端貑枴ゐ粽摗吩枋鼋?jīng)筋的生理功能為“主束骨而利機關(guān)也”,其含義為經(jīng)筋從各經(jīng)起始發(fā)出,并匯集于某處,發(fā)揮著約束骨骼,帶動關(guān)節(jié)運動的生理功能,以此來維持人體的平衡與穩(wěn)定,這與現(xiàn)代解剖中肌肉系統(tǒng)的動靜力作用相類似?,F(xiàn)代解剖認為,肌肉及其附屬組織具有靜力和動力兩種作用[7],其中,靜力作用是通過肌肉張力使身體各部位之間保持一定的姿勢,取得相對的平衡,即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言經(jīng)筋之“主束骨”功能;而動力作用則是通過肌肉收縮帶動骨骼、關(guān)節(jié)使身體完成各項動作,即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言經(jīng)筋之“利機關(guān)”功能。故從生理功能而言,經(jīng)筋的一個屬性是肌肉系統(tǒng)及其附屬組織的概括。

    1.2 從病理表現(xiàn)分析 《靈樞·經(jīng)筋》中記載“手太陽之筋……上循臂內(nèi)廉,結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后,彈之應(yīng)小指之下”,這與尺神經(jīng)的循行路線及其受刺激的表現(xiàn)相一致;而“足少陽之筋……故傷左角,右足不用,命曰維筋相交”,則與神經(jīng)系統(tǒng)錐體束交叉支配的機制相關(guān)[8]。《靈樞·九針論》又中指出了“筋脈不通,病生于不仁”,此“不仁”則為麻木之義,說明經(jīng)筋疾病可伴隨有麻木、局部感覺障礙等癥狀,這是感覺神經(jīng)減弱或壞死造成的。秦玉革[9]根據(jù)經(jīng)筋與神經(jīng)相關(guān)聯(lián)性的原理,通過針刺內(nèi)關(guān)穴治療數(shù)例頑固性膈肌痙攣患者時發(fā)現(xiàn),刺中正中神經(jīng)的療效遠比不刺中者要好,證明經(jīng)筋是具有現(xiàn)代解剖意義上神經(jīng)系統(tǒng)的功能表現(xiàn)。故從病理角度分析,經(jīng)筋也是部分神經(jīng)系統(tǒng)的概括。

    1.3 從經(jīng)筋與經(jīng)脈的關(guān)系分析 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、奇經(jīng)八脈及十五絡(luò)脈組成。其中,經(jīng)筋與經(jīng)脈相伴行,二者有著密不可分的聯(lián)系?!鹅`樞·本藏》記載“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”,指出經(jīng)脈是氣血運行的通道,并且具有濡養(yǎng)筋骨、利關(guān)節(jié)的功能,而經(jīng)筋也有“利關(guān)節(jié)”的功能,但由于經(jīng)筋“中無有孔”的原因,不能運行氣血,所以“利關(guān)節(jié)”的功能是通過經(jīng)脈運行臟腑氣血外達肢體、關(guān)節(jié)等處后,與各經(jīng)筋相聯(lián)系,經(jīng)筋組織得氣血濡養(yǎng)所實現(xiàn)的[10]。當(dāng)風(fēng)寒濕三邪侵襲或外力作用于經(jīng)筋時,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血澀滯,出現(xiàn)“不通則痛”;而當(dāng)臟腑氣血虧虛,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),則會出現(xiàn)“不榮則痛”。所以,經(jīng)筋的功能和發(fā)病的病因病機均與經(jīng)脈的氣血盛衰相關(guān)。

    2 經(jīng)筋理論與LDH發(fā)病機制的關(guān)系

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,LDH是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變,在外力作用下,纖維環(huán)部分或全部破裂,單獨或者聯(lián)合髓核、軟骨終板向外突出,刺激或壓迫神經(jīng)和周圍組織引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[11]。中醫(yī)學(xué)則認為,LDH屬“痹證”范疇,其發(fā)病機理與經(jīng)筋的生理、病理變化密切相關(guān)。首先,從循行來看,經(jīng)筋“挾脊上項”“屬脊”“著于脊”“循脊內(nèi)”,均與脊柱發(fā)生屬絡(luò)關(guān)系,意味著經(jīng)筋的循行區(qū)域包含了脊柱及其附屬組織,故可認為脊神經(jīng)、肌肉及韌帶等腰椎周圍組織屬于經(jīng)筋。其次,從疾病的臨床表現(xiàn)來看,經(jīng)筋的病變可導(dǎo)致“小趾支跟腫痛,腘攣,脊反折”“脛轉(zhuǎn)筋,腳跳堅,伏兔轉(zhuǎn)筋”“足大趾支內(nèi)踝之前痛,內(nèi)輔痛,陰股痛轉(zhuǎn)筋,陰器紐痛”“陽病者,腰反折不能俯,陰病者,不能仰”等,與LDH發(fā)病后出現(xiàn)的腰痛不可屈伸、下肢放射痛及各類神經(jīng)受壓癥狀完全一致,這也印證了LDH與經(jīng)筋疾病的相關(guān)性。此外,《靈樞·周痹》與《素問·脈要精微論》則闡釋了這一病理變化產(chǎn)生疼痛的機制,認為這與“迫切為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛”“脈氣少者,腰脊痛而身有痹也”相關(guān)[12-13],即當(dāng)經(jīng)筋組織受到卡壓時,可產(chǎn)生病理產(chǎn)物“沫”,“沫”受寒邪的影響,凝聚于分肉之間,阻滯經(jīng)脈氣血運行,濡養(yǎng)失司,導(dǎo)致脊柱區(qū)域相關(guān)經(jīng)筋“脈氣少”而發(fā)為痹證,進而引發(fā)腰脊痛等伴隨癥狀?,F(xiàn)代研究證實了這一觀點,當(dāng)突出的腰椎間盤卡壓周圍神經(jīng)及其附屬組織(也就是經(jīng)筋組織)時,可引起局部炎癥刺激,產(chǎn)生M1促炎細胞因子,其濃度與LDH的疼痛程度呈正相關(guān)[14]。由此推測,經(jīng)筋疾病的病理產(chǎn)物“沫”是指現(xiàn)代研究中的炎癥反應(yīng)。最后,當(dāng)經(jīng)筋病變發(fā)展到中后期時,“沫”與“痰”“瘀”的結(jié)合可形成“筋結(jié)”,其表現(xiàn)為經(jīng)筋組織上的“條索”或“結(jié)節(jié)”狀物,可進一步卡壓經(jīng)筋及阻滯氣血運行,引起筋肉痙攣[12],也就是《靈樞·刺節(jié)真邪》所說的“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)加于大經(jīng),令之不通”。受痙攣經(jīng)筋組織的牽拉作用,部分椎體可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或移位,脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定遭到破壞,椎體間出現(xiàn)“骨錯縫”,引起關(guān)節(jié)功能異常,改變了脊柱周圍肌肉及其附屬組織的應(yīng)力方向,使脊柱外源性穩(wěn)定失衡,出現(xiàn)“筋出槽”[15]。由此可知,經(jīng)筋與脊柱是一個密不可分的整體,二者相互作用、相互影響,共同維持機體的動態(tài)平衡。

    所以,無論從生理、病理而言,LDH的發(fā)病均與經(jīng)筋有關(guān),故LDH應(yīng)當(dāng)屬于經(jīng)筋疾病的范疇,其治療的關(guān)鍵是在于“解結(jié)”和重建脊柱整體生物力學(xué)平衡,以恢復(fù)經(jīng)筋的正常生理功能以及脊柱“筋骨平衡”的狀態(tài)。

    3 基于經(jīng)筋理論的LDH治療與效果

    經(jīng)筋療法是基于經(jīng)筋理論和中醫(yī)對人體生理結(jié)構(gòu)認識的中醫(yī)特色外治療法,以“摸結(jié)查灶”“松筋解結(jié)”等為診治特色,通過手法、針刺、針刀等方式對LDH經(jīng)筋病變區(qū)域的筋結(jié)點進行松解疏結(jié),緩解病變部位的壓迫,恢復(fù)經(jīng)筋的正常生理功能,以達到治療經(jīng)筋病的目的。而在臨床實踐中,治療LDH的關(guān)鍵就在于“解結(jié)”。通過“解結(jié)”可恢復(fù)經(jīng)筋的正常生理功能,從而調(diào)整脊柱“筋”與“骨”之間的平衡關(guān)系,這不僅是經(jīng)筋療法治療LDH的理論基礎(chǔ),更是臨床實踐中取得良好療效的關(guān)鍵。

    曾祥成[16]以傳統(tǒng)常規(guī)推拿手法為對照,運用經(jīng)筋手法治療LDH,結(jié)果顯示經(jīng)筋手法治療LDH的臨床療效更優(yōu),說明經(jīng)筋手法在“摸結(jié)查灶”的過程中,對筋結(jié)點、病灶區(qū)及責(zé)任經(jīng)筋進行了“點、線、面”的有機結(jié)合,給予了針對性、靶向性的治療,在松解粘連、緩解壓迫的同時,可以促進患處血液循環(huán),促進炎癥因子吸收,從而消除炎癥反應(yīng)。何育風(fēng)等[17]在足三陽經(jīng)筋循行區(qū)域松筋解結(jié)的基礎(chǔ)上,配合腰椎定點斜板法以糾正患者的內(nèi)結(jié)構(gòu)(骨結(jié)構(gòu))平衡,治療總有效率達93.33%,說明在松解理筋恢復(fù)脊柱動態(tài)平衡的同時,加以調(diào)整脊柱內(nèi)在骨結(jié)構(gòu)的平衡,可恢復(fù)機體“筋柔骨正”的狀態(tài),使二者的結(jié)合相得益彰。梁子茂等[18]根據(jù)經(jīng)筋病“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”的治療原則,在“松筋解結(jié)”的基礎(chǔ)上,配合火針“固灶行針”,治療LDH患者60例,結(jié)果顯示該二聯(lián)療法的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿+針灸療法,說明二法聯(lián)用可疏通兩路,達到“松-順-動-通”的理想功效。但是,手法、針刺等常規(guī)治療手段也具有一定的局限性,常因難以松解經(jīng)筋深部的頑固性“筋結(jié)”,達不到滿意的療效[19]。而針刀可通過鏟剝、切割等方式,打破筋結(jié)的病態(tài)平衡,使攣縮的“筋結(jié)”應(yīng)力迅速降低,促進炎癥物質(zhì)吸收消散,進而達到更佳的治療效果[20]。金理柜等[21]通過超微針刀經(jīng)筋解結(jié)法治療LDH,臨床癥狀改善效果好,說明針刀可以迅速有效地解決經(jīng)筋深層頑固性“筋結(jié)”,減輕患者疼痛,較快提升腰椎功能。

    結(jié)合以上臨床研究來看,運用正骨、針灸及針刀等多聯(lián)療法,可有效疏解經(jīng)筋疾病形成的筋結(jié)點,對緩解疼痛、縮短病程以及健康向愈具有明顯的正向調(diào)節(jié)作用。此外,脊柱與經(jīng)筋動靜力平衡關(guān)系的打破是LDH發(fā)病的關(guān)鍵[22],故在臨床治療注重“解結(jié)”的同時,還應(yīng)注意筋與骨的關(guān)系,從經(jīng)筋生理病理角度論治,恢復(fù)脊柱的動靜力平衡,以期在LDH的治療中達到最佳的效果。

    4 結(jié) 語

    LDH與經(jīng)筋密切相關(guān),從經(jīng)筋理論出發(fā)治療LDH有良好的效果。然而,在LDH的經(jīng)筋治療及相關(guān)的研究中,有關(guān)經(jīng)筋內(nèi)在聯(lián)系及其與脊柱關(guān)系對治療LDH的理論指導(dǎo)的深入研究不足,缺少標(biāo)準(zhǔn)化的客觀評價指標(biāo)。且經(jīng)筋療法治療LDH的臨床觀察多以小樣本病例為主,缺乏隨機、大樣本、高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)支持,不利于LDH治療中從經(jīng)筋角度論治的療效判定和臨床應(yīng)用推廣。因此,進一步深入開展經(jīng)筋療法治療LDH的基礎(chǔ)和臨床研究是十分必要的。

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