人感染動(dòng)物源性流感預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

甲型流感病毒具有基因多樣性和宿主多樣性，不同亞型的甲型流感病毒有相對固定的動(dòng)物自然宿主，但某些亞型病毒也常出現(xiàn)跨動(dòng)物種屬傳播。人類流感病毒，亦稱為季節(jié)性流感病毒，包括在人群中循環(huán)并呈季節(jié)性流行的甲型流感病毒（目前為H1N1和H3N2亞型）和乙型流感病毒。而人感染動(dòng)物源性流感則是指動(dòng)物甲型流感病毒（如H5N1和H7N9等亞型）突破種屬屏障所致的人類感染或疾病。這類動(dòng)物源性流感病毒所致人類感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，并會(huì)造成一定規(guī)模的暴發(fā)。動(dòng)物源性流感病毒還偶可引發(fā)全球流感大流行，如2009年發(fā)生的動(dòng)物源性H1N1亞型流感流行。

及時(shí)、敏感地發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和調(diào)查人感染動(dòng)物源性流感病例，加強(qiáng)病毒變異的實(shí)驗(yàn)室分析，做好病例管理，加強(qiáng)密切接觸者的追蹤和管理，以及可疑暴露人群的判定和管理，對于監(jiān)控和評估病毒的人際傳播能力，減輕動(dòng)物源性流感對人群健康和畜禽養(yǎng)殖業(yè)的危害和影響，做好流感大流行預(yù)警和應(yīng)對準(zhǔn)備，均十分重要。

為指導(dǎo)各地科學(xué)、有序地開展人感染動(dòng)物源性流感的防控工作，規(guī)范病例報(bào)告、診斷、調(diào)查、溯源、感染預(yù)防和疫情風(fēng)險(xiǎn)溝通等防控措施，特制定本防控技術(shù)指南。

一、適用范圍

（一）本指南適用于我國或境外已發(fā)現(xiàn)和未來可能發(fā)生的人感染動(dòng)物源性流感疫情的報(bào)告、調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測、診斷確認(rèn)、風(fēng)險(xiǎn)評估、病例管理、公眾交流和健康教育等相關(guān)措施。

（二）本指南用于指導(dǎo)人感染動(dòng)物源性流感的散發(fā)病例或共同暴露所致聚集性病例以及非持續(xù)性人際傳播聚集性疫情的防控和處置。動(dòng)物源性流感病毒一旦出現(xiàn)持續(xù)人際傳播，則需啟動(dòng)國家相關(guān)預(yù)案，進(jìn)行防控和應(yīng)對。

（三）本指南用于指導(dǎo)我國各級衛(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展人感染動(dòng)物源性流感疫情的處置和防控工作；高校和各類研究機(jī)構(gòu)在科研活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的人感染動(dòng)物源性流感疫情的處置和防控工作，參照本指南執(zhí)行。

二、疾病概述

（一）病原學(xué)。

甲型流感病毒是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒，共有8個(gè)不同的RNA節(jié)段，編碼至少14種蛋白。其位于病毒表面的血凝素（hemagglutinin,HA）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase, NA）蛋白，在病毒感染和復(fù)制中發(fā)揮重要作用。其中，HA蛋白可通過與宿主細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合，介導(dǎo)病毒侵入宿主細(xì)胞的過程。不同亞型流感病毒HA蛋白的宿主細(xì)胞受體結(jié)合特性不同，人（季節(jié)性）流感病毒主要與人或動(dòng)物上呼吸道上皮細(xì)胞表面的α-2，6半乳糖苷唾液酸受體相結(jié)合，而禽流感病毒主要與腸道細(xì)胞表面的α-2，3半乳糖苷唾液酸受體相結(jié)合。NA蛋白的主要作用是使宿主細(xì)胞內(nèi)的病毒顆粒釋放，繼續(xù)感染新的宿主細(xì)胞，造成流感病毒在宿主動(dòng)物體內(nèi)擴(kuò)散。

此外，HA和NA還是甲型流感病毒分型的標(biāo)志，已發(fā)現(xiàn)HA有18種，NA有11種。水禽是甲型流感病毒的天然宿主，除了A（H17N10）和A（H18N11）亞型流感病毒僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn)外，幾乎所有其他亞型甲型流感病毒都可在水禽中分離得到。甲型流感病毒的宿主非常廣泛，除了人和禽，甲型流感病毒還能感染多種哺乳動(dòng)物，包括豬、馬、貓以及海洋哺乳動(dòng)物等。

流感病毒的變異以甲型最為頻繁，包括抗原漂移（antigenic drift）和抗原轉(zhuǎn)變（antigenic shift）。抗原漂移是指流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小變異，是量變過程，每次抗原性漂移常帶來不同程度的流行?？乖D(zhuǎn)變是指流感病毒較大幅度突變或基因重排而產(chǎn)生新亞型，由于宿主免疫系統(tǒng)不能清除新的變異病毒而易造成新型流感的大流行。我國目前已發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)的人感染新型（動(dòng)物源性）流感病毒有：豬源H3N2、歐亞類禽豬源 H1N1，禽源 H9N2、H5N1、H7N9、H10N8、H5N6、H6N1、H7N4，國際上，發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)感染人的新型（動(dòng)物源性）流感病毒還有豬源病毒變異株（H3N2v，H1N1v，H1N2v），禽源H7N2、H7N3、H7N7、H10N7等；造成2009年全球流感大流行的甲型H1N1病毒[Pandemic（H1N1）2009]，即是來源于禽、豬和人的流感病毒重配株。

甲型流感病毒對紫外線和加熱敏感，通常在56 ℃溫度下，30分鐘即可滅活。病毒最適pH值為7.0～8.0，當(dāng)pH值＜5或＞9時(shí)病毒感染性很快被破壞。甲型流感病毒為包膜病毒，對離子和非離子清潔劑、氯化劑和有機(jī)溶劑，如乙醚、乙醇、甲醛、鹽酸、氯仿、丙酮等敏感。75%酒精作用5分鐘，或1%鹽酸3分鐘均可滅活甲型流感病毒。

（二）流行病學(xué)。

人感染動(dòng)物源性流感的感染來源主要為攜帶病毒的家禽或野禽，也可以為攜帶病毒的豬等哺乳動(dòng)物。人通過接觸攜帶病毒的動(dòng)物或暴露于被病毒污染的環(huán)境而受到感染。人群對動(dòng)物源性流感病毒普遍缺乏特異性的獲得性免疫力。但由于流感病毒感染具有較明顯的種屬特定性，某些亞型的動(dòng)物源性流感病毒僅可造成人群中的少數(shù)個(gè)體感染和發(fā)病。這些被感染者的易感性機(jī)理尚不清楚。

人感染動(dòng)物源性流感一般多為散發(fā)病例，偶見因共同暴露或“有限、非持續(xù)人際傳播”所致的聚集性病例。該病全年均可發(fā)生，但往往冬春季多發(fā)。各年齡組均可發(fā)病，但不同亞型病毒引起疾病的人群分布特點(diǎn)有所不同，如人感染H5N1禽流感病例以青年為主，人感染H7N9、H5N6和H10N8禽流感病例以中老年人為主，人感染H9N2禽流感病例則以兒童居多。各種動(dòng)物源性流感病毒感染病例中，除H7N9禽流感病例男性病例數(shù)高于女性外，其他亞型感染病例未發(fā)現(xiàn)明顯的性別差異。慢性基礎(chǔ)性疾病患者、孕婦等人群是發(fā)生動(dòng)物源性流感重癥和死亡的高危人群。

研究表明，人感染動(dòng)物源性流感病毒的潛伏期比季節(jié)性流感稍長，其中人感染H5N1禽流感和H7N9禽流感的潛伏期約為2～8天。因?yàn)闊o法確定未來動(dòng)物源性流感病毒感染人類的潛伏期，為保證最大可能地發(fā)現(xiàn)新發(fā)感染病例，降低人際傳播風(fēng)險(xiǎn)，本指南推薦按發(fā)病前10天進(jìn)行感染來源調(diào)查和密切接觸者管理。待調(diào)查獲得疾病特征的明確認(rèn)識(shí)后，再對最長潛伏期進(jìn)行調(diào)整。人感染H5N1和H7N9禽流感的潛伏期，可參照相應(yīng)的技術(shù)方案和指南文件執(zhí)行。

（三）臨床特征。

不同動(dòng)物源性流感病毒，所致疾病臨床表現(xiàn)不盡相同。H7N7、H7N3和H7N2亞型主要引起人結(jié)膜炎和結(jié)膜角膜炎。其他亞型主要引起人呼吸系統(tǒng)的疾病，可表現(xiàn)為上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭甚至死亡。病例發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)與季節(jié)性流感相似，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適等，部分病例初期即出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；胸部影像學(xué)表現(xiàn)為不同程度的肺部病變；輕癥病例隨后好轉(zhuǎn)并痊愈，部分病例病情發(fā)展迅速，多在5～7天內(nèi)出現(xiàn)重癥肺炎，且多出現(xiàn)其他并發(fā)癥，包括急性呼吸窘迫綜合征和感染性休克，甚至多器官功能障礙。人感染H5N1、H7N9和H5N6禽流感病例以重癥居多，病死率較高，而人感染H9N2禽流感病例輕癥居多。人感染豬流感病毒變異株（H3N2v、H1N1v、H1N2v）的主要臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛和頭痛，部分病例有惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，大部分病例病情較輕，重癥較少，偶有死亡。亦有感染者無臨床癥狀出現(xiàn)。

三、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

（一）病例定義。

1.疑似病例。

通過全國流感監(jiān)測、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、發(fā)熱呼吸道癥候群監(jiān)測等監(jiān)測系統(tǒng)，以及臨床醫(yī)生在日常診療活動(dòng)或科研機(jī)構(gòu)在科研活動(dòng)時(shí)，從患者呼吸道分泌物或其他相關(guān)標(biāo)本中檢測到甲型流感病毒通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒核酸陰性的，均應(yīng)視為人感染動(dòng)物源性流感疑似病例。

2.確診病例。

從疑似病例呼吸道分泌物或其他相關(guān)標(biāo)本中分離出動(dòng)物源性流感病毒或動(dòng)物源性流感病毒核酸檢測陽性，或是深度測序鑒定為動(dòng)物源性流感病毒；或雙份血清動(dòng)物源性流感病毒特異性抗體滴度呈4倍及以上升高。

3.聚集性病例。

疑似聚集性病例是指連續(xù)2周內(nèi)在一個(gè)場所（如家庭、工作單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或一個(gè)社區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上出現(xiàn)相似癥狀的病例，且有證據(jù)提示病例間有接觸傳播或共同的環(huán)境暴露等流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。在上述情形中，如發(fā)現(xiàn)2例及以上確診病例的，則可判定為聚集性病例。

（二）病例發(fā)現(xiàn)。

目前，人感染動(dòng)物源性流感病例主要發(fā)現(xiàn)機(jī)制和途徑有：流感樣病例監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、急性呼吸道感染綜合征監(jiān)測、發(fā)生動(dòng)物源性流感疫情后啟動(dòng)的應(yīng)急監(jiān)測等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常診療服務(wù)或研究機(jī)構(gòu)開展醫(yī)學(xué)研究時(shí)，也有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)疑似動(dòng)物源性流感病例。此外，特定人群中發(fā)生原因不明感染性疾病暴發(fā)時(shí)也有可能發(fā)現(xiàn)。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生接診流感樣或肺炎等病例后，要有意識(shí)地詢問病例是否有動(dòng)物、農(nóng)貿(mào)市場等暴露史。對于有相應(yīng)臨床表現(xiàn)并具備可疑流行病學(xué)史的病例（尤其是在曾經(jīng)發(fā)生過人感染動(dòng)物源性流感疫情的地區(qū)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告轄區(qū)疾控中心并及時(shí)采集病例相關(guān)標(biāo)本送至所在轄區(qū)疾控中心，由轄區(qū)疾控中心將標(biāo)本送至本地區(qū)國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)開展甲型流感病毒檢測，并進(jìn)行病毒分型。對于不能分型的甲型流感病毒陽性標(biāo)本，應(yīng)參考《全國流感監(jiān)測技術(shù)指南》，在48小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本逐級送至國家流感中心。

（三）病例報(bào)告。

各地在發(fā)現(xiàn)人感染動(dòng)物源性流感病例（含疑似病例）或聚集性病例（含疑似聚集性病例）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行病例個(gè)案報(bào)告，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估情況，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。其中，人感染H5N1和H7N9禽流感仍按照乙類傳染病以及相應(yīng)疾病的防控方案和指南等，進(jìn)行病例個(gè)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告。

1.病例報(bào)告。

中國疾病預(yù)防控制中心在傳染病報(bào)告系統(tǒng)中設(shè)立“人感染動(dòng)物源性流感”個(gè)案報(bào)告條目，以便于區(qū)別“其他傳染病”報(bào)告。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)人感染動(dòng)物源性流感病例（含疑似病例）時(shí)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，在傳染病疫情報(bào)告網(wǎng)頁中，選擇“人感染動(dòng)物源性流感”菜單進(jìn)行填報(bào)，并在備注中注明病毒亞型，如“HxNy（x和y分別代表HA和NA抗原的型別）。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫并寄出傳染病報(bào)告卡，轄區(qū)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

高等院校、科研院所、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)檢疫等機(jī)構(gòu)在開展人類相關(guān)標(biāo)本檢測時(shí)，檢測到動(dòng)物源性流感病毒核酸陽性或分離到病毒，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報(bào)告，且將標(biāo)本送轄區(qū)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢測。在經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門組織對病例進(jìn)行會(huì)診后，明確診斷的病例應(yīng)由轄區(qū)疾控中心在24小時(shí)內(nèi)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。

若發(fā)現(xiàn)人感染動(dòng)物源性流感聚集性病例（包括疑似聚集性病例），疾控中心要核實(shí)疫情，并開展風(fēng)險(xiǎn)評估，在衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)定事件級別后，2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

3.調(diào)查信息上報(bào)。

發(fā)生人感染動(dòng)物源性流感疫情后，轄區(qū)疾控中心應(yīng)及時(shí)將病例的流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向同級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。各省級疾控中心應(yīng)定期匯總本省份人感染動(dòng)物源性流感病例流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，報(bào)送至中國疾控中心。

中國疾控中心開發(fā)人感染動(dòng)物源性流感專用信息管理系統(tǒng)后，將另文提出信息報(bào)告要求。

四、病例診斷與管理

（一）病例診斷。

各?。▍^(qū)、市）首例人感染動(dòng)物源性流感病毒病例由發(fā)現(xiàn)地省級衛(wèi)生健康行政部門組織省級專家組，結(jié)合病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾控中心檢測結(jié)果，作出疑似人感染動(dòng)物源性流感病毒病例的診斷，待中國疾控中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后，再作出確診病例的診斷，并由省級衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告國家衛(wèi)生健康委。需國家級診斷專家組進(jìn)行確認(rèn)診斷的病例，待國家級專家組作出確診或排除診斷后，由病例報(bào)告單位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告訂正。

各?。▍^(qū)、市）后續(xù)病例的診斷程序和規(guī)則，由各省級衛(wèi)生健康行政部門決定。病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果可不需要提交中國疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。

既往在我國未曾發(fā)現(xiàn)過的人感染動(dòng)物源性流感首例病例，需由國家衛(wèi)生健康委組織專家組，結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾控中心檢測結(jié)果及中國疾控中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測結(jié)果等，進(jìn)行診斷確認(rèn)。

（二）病例管理。

1.病例隔離。

對有臨床癥狀的疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。對于輕癥病例，若確診時(shí)仍有臨床癥狀者，也需按規(guī)定進(jìn)行隔離治療。病例隔離原則和方法如下：

（1）應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

（2）對疑似或確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似病例和確診病例不應(yīng)在同一間病房內(nèi)進(jìn)行隔離治療；疑似病例進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同亞型流感病毒感染病例可以在同一間病房隔離治療。

（3）根據(jù)目前對人感染動(dòng)物源性流感病毒傳播途徑的認(rèn)識(shí)，建議在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫防護(hù)和接觸防護(hù)等措施。具體措施包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確使用防護(hù)用品；原則上，病例的活動(dòng)應(yīng)限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；用于疑似或確診病例的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，非專人專用的醫(yī)療器具使用后應(yīng)徹底清潔和消毒；嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。

2.解除隔離條件。

病例體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道或其他排毒部位標(biāo)本中，動(dòng)物源性流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性者，可以出院。

因基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥較重，需較長時(shí)間住院治療的病例，待動(dòng)物源性流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。兩次采樣檢測的時(shí)間間隔應(yīng)超過24小時(shí)。

3.病例救治。

（1）主要采取對癥的支持性治療。

（2）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。使用原則為：在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取臨床標(biāo)本；抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用，不必等待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)；對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物治療的病人，即使發(fā)病超過48小時(shí)也應(yīng)使用。

五、流行病學(xué)調(diào)查

病例所在地的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在疫情報(bào)告后迅速開展病例的流行病學(xué)調(diào)查，按照統(tǒng)一的病例個(gè)案調(diào)查表（見附件1），收集病例的相關(guān)信息。各地也可根據(jù)需要，適當(dāng)調(diào)整調(diào)查表的內(nèi)容。一次調(diào)查未能收集完整信息的，應(yīng)進(jìn)行再次病例調(diào)查或現(xiàn)場訪視，盡可能收集到完整的調(diào)查信息。

（一）散發(fā)病例調(diào)查。

1.調(diào)查的組織與實(shí)施。

散發(fā)病例的流行病學(xué)調(diào)查由病例發(fā)生地縣級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織實(shí)施；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。

如果病例發(fā)生地和就診、救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在同一個(gè)省/地（市）/縣（區(qū)），可在上一級衛(wèi)生健康行政部門/疾控機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)下，或者省際間/地（市）間/縣（區(qū)）間自行通報(bào)病例相關(guān)信息后,共同開展調(diào)查。

地市級及以上衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；地市級及以上疾控機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生健康行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾控機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。

2.調(diào)查人員。

調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)工作人員。

3.調(diào)查對象。

調(diào)查對象主要包括病例、病例家屬/同事/同學(xué)/朋友等相關(guān)知情者和對病例進(jìn)行診治的醫(yī)務(wù)人員等。應(yīng)盡可能直接對病例本人進(jìn)行訪視和詢問。如因病例病情較重、死亡或其他原因無法直接調(diào)查，或當(dāng)病例提供的資料不詳或有疑問時(shí)，可通過其親友、醫(yī)生、同事或其他知情者進(jìn)行調(diào)查或核實(shí)。

4.調(diào)查方法。

調(diào)查方法包括對上述調(diào)查對象的訪視和詢問，查閱病例的診療記錄（病歷、化驗(yàn)單、用藥等），現(xiàn)場實(shí)地查看病例的居住環(huán)境及可能暴露（感染）的場所，如禽類、家畜等動(dòng)物飼養(yǎng)和交易場所等。

5.調(diào)查內(nèi)容。

調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭、家居和工作環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。血清學(xué)和病例對照研究等專項(xiàng)調(diào)查方案另行制定。

①診療情況。疾控機(jī)構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情者和接診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過，并收集了解病例的臨床相關(guān)信息，包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。

②病例家庭、家居和工作環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住和工作場所位置、家居及工作環(huán)境，以及家禽、家畜或其他動(dòng)物飼養(yǎng)和病死情況等。

③病例發(fā)病前10天內(nèi)活動(dòng)范圍及暴露史，主要包括：與禽、畜等動(dòng)物接觸及防護(hù)情況；飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)輸、屠宰、捕殺、加工、處理禽、畜等動(dòng)物接觸及防護(hù)情況；環(huán)境暴露情況，如在禽、畜等動(dòng)物的養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場、禽畜批發(fā)市場等暴露情況；與動(dòng)物源性流感病毒感染病例或其他發(fā)熱呼吸道病例的接觸情況，包括接觸方式、時(shí)間、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等；旅行情況，以了解其是否到過有動(dòng)物源性流感病毒感染病例出現(xiàn)的地區(qū)旅行。

目前已知我國曾報(bào)告的人感染H5N1、H7N9、H5N6、H9N2和H10N8禽流感病毒的主要來源是帶病毒的禽類及被病毒污染的環(huán)境。各地發(fā)現(xiàn)上述亞型流感病毒感染病例時(shí)，可重點(diǎn)調(diào)查病例的活禽、病死禽或相關(guān)環(huán)境的暴露情況；人感染歐亞類禽H1N1豬流感病毒、人感染豬流感病毒變異株（H3N2v、H1N1v、H1N2v）的主要來源是帶病毒的豬或被病毒污染的相關(guān)環(huán)境，因此，若發(fā)現(xiàn)上述亞型流感病毒感染病例，可重點(diǎn)調(diào)查活豬、病死豬或相關(guān)環(huán)境的暴露情況。

④病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。密切接觸者的判定原則見第六部分。

⑤溯源調(diào)查：對病例可能暴露的動(dòng)物飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集動(dòng)物糞便、環(huán)境污水、籠具、食槽和宰殺用具涂拭標(biāo)本等，進(jìn)行病原學(xué)檢測。有條件的地區(qū)可開展病毒基因測序工作，將環(huán)境標(biāo)本與病例標(biāo)本的病毒核酸進(jìn)行比對，以進(jìn)一步明確病例的感染來源。

開展病例診療和調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)可參考《人感染動(dòng)物源性流感病例調(diào)查表——臨床部分》和《人感染動(dòng)物源性流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（附件1）進(jìn)行病例臨床診療、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測信息的調(diào)查、整理和報(bào)告。

（二）聚集性病例調(diào)查。

聚集性病例的調(diào)查組織與實(shí)施、調(diào)查人員、調(diào)查對象和調(diào)查方法等與散發(fā)病例類似。聚集性病例須由地市級或以上疾控機(jī)構(gòu)參與和主導(dǎo)調(diào)查。通過核實(shí)病例診斷，開展流行病學(xué)、血清學(xué)和病原學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在人間傳播或共同暴露。

1.明確診斷。

采集可疑病例的呼吸道標(biāo)本（咽/鼻拭子、氣管抽取物等）、血清等標(biāo)本，并收集現(xiàn)存病例標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測和診斷。在未明確可能的亞型時(shí)，可盡量采集更多的標(biāo)本類型。

2.流行病學(xué)調(diào)查。

詳細(xì)調(diào)查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的動(dòng)物相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史，按照時(shí)間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時(shí)間、方式、頻次和強(qiáng)度，判斷其可能的感染來源。

3.血清學(xué)調(diào)查。

①密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（判定原則見第六部分）接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后2～4周的第二份血清，通過血清學(xué)調(diào)查的結(jié)果和醫(yī)學(xué)觀察，了解病毒在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。

②可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時(shí)（判定原則見第六部分），應(yīng)盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天內(nèi)的血清，并在2～4周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。

4.溯源調(diào)查。

采集所有病例的呼吸道等標(biāo)本，以及可疑傳染來源如禽、畜等動(dòng)物糞便和環(huán)境相關(guān)標(biāo)本等進(jìn)行病毒分離，將分離到的病毒進(jìn)行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

（三）專項(xiàng)調(diào)查。

根據(jù)疫情進(jìn)展和發(fā)展態(tài)勢，各級疾控機(jī)構(gòu)可組織開展專項(xiàng)調(diào)查，如為確定感染危險(xiǎn)因素而開展的病例對照調(diào)查、生態(tài)學(xué)調(diào)查，為了解人群感染水平或隱性感染而開展的人群血清學(xué)調(diào)查等。

（四）調(diào)查資料的分析和利用。

在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中，應(yīng)及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級疾控機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。

當(dāng)病例數(shù)較少時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)分析病例可能的傳染來源、傳播途徑，為開展風(fēng)險(xiǎn)評估提供依據(jù)。當(dāng)病例數(shù)達(dá)到一定規(guī)模，可通過橫斷面描述、分析流行病學(xué)研究方法等獲得疾病三間分布、估算疾病的潛伏期、分析宿主易感性特征、感染/發(fā)病/死亡的危險(xiǎn)因素，為制定針對性預(yù)防和控制措施，提供科學(xué)依據(jù)。

六、可疑暴露者和密切接觸者的判定與管理

（一）可疑暴露者的判定和管理。

可疑暴露者是指，當(dāng)某地出現(xiàn)人感染病例或動(dòng)物流感疫情時(shí)，暴露于動(dòng)物源性流感病毒檢測陽性的動(dòng)物、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸、加工等人員。

縣級衛(wèi)生健康行政部門要協(xié)調(diào)并會(huì)同農(nóng)業(yè)、市場監(jiān)管、交通等相關(guān)部門，對可疑暴露者進(jìn)行健康防護(hù)知識(shí)的宣傳和提示，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5 ℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽、畜等動(dòng)物及相關(guān)環(huán)境的接觸和暴露情況。

可疑暴露者脫離動(dòng)物源性流感病毒檢測陽性的動(dòng)物、環(huán)境暴露后，應(yīng)進(jìn)行自我醫(yī)學(xué)觀察10天。如在觀察期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5 ℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽、畜等動(dòng)物及相關(guān)環(huán)境的接觸和暴露情況。如觀察期無異常癥狀，觀察期結(jié)束前，應(yīng)由轄區(qū)疾控中心采集其咽拭子等相關(guān)標(biāo)本，送當(dāng)?shù)厝珖鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

（二）密切接觸者的判定和管理。

密切接觸者是指診治疑似、臨床診斷或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料病例的其他人員；在疑似、臨床診斷或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病例有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。

對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生健康行政部門組織進(jìn)行追蹤和管理。若確診病例感染的動(dòng)物源性流感病毒既往已出現(xiàn)過人感染疫情且病毒未發(fā)生明顯變異，對其密切接觸者應(yīng)進(jìn)行健康告知，囑其進(jìn)行自我醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后，至少10天（中國疾控中心將根據(jù)對疾病的新的認(rèn)識(shí)，調(diào)整最長潛伏期）；若確診病例感染的動(dòng)物源性流感病毒為首次發(fā)現(xiàn)，對其密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后，至少10天（中國疾控中心將根據(jù)對疾病的新的認(rèn)識(shí)，調(diào)整最長潛伏期）；若觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5 ℃）等異常臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即向相關(guān)人員進(jìn)行報(bào)告，并由轄區(qū)疾控中心采集其咽拭子等相關(guān)標(biāo)本，送當(dāng)?shù)厝珖鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，陽性標(biāo)本送省級疾控中心檢測復(fù)核。如觀察期無異常癥狀，觀察期結(jié)束前，應(yīng)有轄區(qū)疾控中心采集其咽拭子等相關(guān)標(biāo)本，送當(dāng)?shù)厝珖鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

七、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測

（一）標(biāo)本采集。

1.病例標(biāo)本。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早采集病例發(fā)病早期的上呼吸道標(biāo)本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）、發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清等標(biāo)本。如病例死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織等）標(biāo)本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的呼吸道標(biāo)本每份不少于3 m1；血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于0.5 m1。

2.環(huán)境標(biāo)本。

病例確診后，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查信息，轄區(qū)疾控中心應(yīng)在病例發(fā)病前可能暴露的動(dòng)物飼養(yǎng)或交易等場所，采集動(dòng)物糞便、籠具、食槽、宰殺用具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測，以進(jìn)一步明確病例的感染來源。環(huán)境標(biāo)本的采集需在開展清潔消殺工作前進(jìn)行。

（二）標(biāo)本運(yùn)送。

1.采集可能為疑似病例的患者標(biāo)本后，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即開展流感病毒病原學(xué)檢測。檢測結(jié)果呈非季節(jié)性流感病毒陽性的標(biāo)本依據(jù)其致病性按照A類或B類感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝運(yùn)輸，在低溫條件下，在48小時(shí)內(nèi)由轄區(qū)疾控中心逐級送達(dá)省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。若已排除目前已發(fā)現(xiàn)的所有動(dòng)物源性流感病毒,則要求24小時(shí)內(nèi)送達(dá)。

2.沒有條件開展檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)可能為疑似病例的患者后，采集相關(guān)標(biāo)本后，按照B類感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝運(yùn)輸，在低溫條件下，24小時(shí)內(nèi)由轄區(qū)疾控中心送達(dá)本地區(qū)國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。

（三）標(biāo)本檢測策略。

1.病例標(biāo)本。

流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收檢的呼吸道標(biāo)本每份分為3管，每管應(yīng)不少于1 m1。1管用于檢測，另外2管用于復(fù)核和病毒分離。標(biāo)本儲(chǔ)存應(yīng)在-70 ℃或以下溫度，避免反復(fù)凍融。

對于甲型流感病毒通用引物檢測陽性的疑似病例，當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行H5、H7、H9亞型的檢測，如上述亞型檢測陰性，可繼續(xù)進(jìn)行其他亞型的檢測。對于有明確流行病學(xué)接觸史的疑似病例，檢測陰性時(shí)，可再次采樣，重復(fù)檢測。

若當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果為非季節(jié)性流感病毒核酸陽性時(shí)，應(yīng)當(dāng)于48小時(shí)內(nèi)將其中2管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本送達(dá)省級疾控中心網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。若已排除目前已發(fā)現(xiàn)的所有動(dòng)物源性流感病毒，則要求24小時(shí)內(nèi)送達(dá)。

省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在接到送檢的非季節(jié)性流感病毒陽性呼吸道標(biāo)本時(shí)，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在2周內(nèi)完成病毒分離工作，并將分離的毒株按要求48小時(shí)內(nèi)送國家流感中心。未能開展病毒分離的省級疾控中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將陽性病例的原始標(biāo)本24小時(shí)內(nèi)送國家流感中心開展病毒分離。對于轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室送檢的已排除目前發(fā)現(xiàn)的所有動(dòng)物源性流感病毒的標(biāo)本，省級實(shí)驗(yàn)室在收到標(biāo)本進(jìn)行病毒分離或分型試驗(yàn)的同時(shí)，也要求24小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本送達(dá)國家流感中心。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的雙份血清標(biāo)本應(yīng)48小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室48小時(shí)內(nèi)將血清標(biāo)本分別或逐級送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測，進(jìn)行病例診斷。

2.環(huán)境標(biāo)本。

溯源調(diào)查工作中采集的環(huán)境標(biāo)本應(yīng)立即開展流感病毒檢測，環(huán)境應(yīng)急強(qiáng)化監(jiān)測采集的標(biāo)本應(yīng)立即或于1周內(nèi)盡快開展流感病毒檢測。有條件開展病毒分離的實(shí)驗(yàn)室對陽性標(biāo)本開展病毒分離工作，陽性病毒在2周內(nèi)送國家流感中心。沒有條件開展病毒分離的實(shí)驗(yàn)室在1周內(nèi)將陽性標(biāo)本送國家流感中心。具體技術(shù)要求可參考《職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案（2011年版）》。

對于檢測為甲型通用引物陽性而不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標(biāo)本，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)送至國家流感中心。

國家流感中心在接到陽性標(biāo)本后2周內(nèi)完成病毒分離工作。

（四）生物安全要求。

1.人感染動(dòng)物源性流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》進(jìn)行管理和審批，建立相關(guān)流感病毒及樣本保存管理制度，并采取可靠的安保措施。

2.未經(jīng)培養(yǎng)的臨床樣本的分裝、滅活和核酸提取應(yīng)當(dāng)在生物安全二級實(shí)驗(yàn)室生物安全柜內(nèi)開展。工作人員應(yīng)著防護(hù)服，佩戴眼罩、N95及以上水平的醫(yī)用防護(hù)口罩或面罩（裝置）等個(gè)人防護(hù)裝備。

3.對人感染高致病性動(dòng)物源性流感病毒的分離培養(yǎng)須在生物安全三級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，部分低致病性動(dòng)物源性流感病毒但對人為高致病性時(shí)，亦須在生物安全三級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。

4.樣本采集及實(shí)驗(yàn)活動(dòng)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要分類收集，經(jīng)壓力蒸汽滅菌或其他可靠滅菌后，按醫(yī)療廢物收集處置。

（五）標(biāo)本檢測結(jié)果反饋和報(bào)告。

開展實(shí)驗(yàn)室檢測的各級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和國家流感中心要在檢測工作完成后24小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中。病例檢測結(jié)果在24小時(shí)內(nèi)由監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病例的報(bào)告。

八、感染預(yù)防控制

（一）個(gè)人防護(hù)。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診治病例時(shí)，根據(jù)傳播途徑和導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)評估，應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取飛沫防護(hù)和接觸防護(hù)等措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生，戴手套，正確適時(shí)使用帽子、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)服、手套、鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，并參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T 311-2009），遵循各類防護(hù)用品使用方法和穿脫程序。

（1）接觸病例的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

（2）可能受到病例血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴帽子、外科口罩或者帶醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡，穿隔離衣或防護(hù)服。

（3）進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩和護(hù)目鏡（或選用防護(hù)面罩），穿隔離衣或防護(hù)服。

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)具體要求參照《人感染動(dòng)物源性流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引》（附件2）。

2.疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員在現(xiàn)場對疑似人感染動(dòng)物源性流感病例進(jìn)行調(diào)查過程中，采取基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的個(gè)人防護(hù)措施，穿戴防護(hù)口罩、工作衣。需近距離或直接接觸病例時(shí)（如面訪、采樣等）應(yīng)增加飛沫防護(hù)和接觸防護(hù)等措施，穿戴防護(hù)服、手套、鞋套。對確診病例進(jìn)行調(diào)查應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離環(huán)境下進(jìn)行，個(gè)人防護(hù)措施和用品參照醫(yī)護(hù)人員要求。

對無癥狀的密切接觸者和可疑暴露者調(diào)查和管理活動(dòng)中，應(yīng)佩戴手套、工作服、外科口罩。對出現(xiàn)疑似癥狀的密切接觸者和可疑暴露者調(diào)查和管理，按調(diào)查疑似人感染動(dòng)物源性流感患者的要求采取個(gè)人防護(hù)措施。

3.在涉疫場所現(xiàn)場采樣和消毒活動(dòng)中，工作人員應(yīng)當(dāng)穿戴帽子、防護(hù)口罩、手套、工作服、工作鞋。

4.疾控機(jī)構(gòu)做好對農(nóng)業(yè)、林業(yè)、市場監(jiān)管等聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制相關(guān)部門的現(xiàn)場工作人員個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)工作。

5.對于其他特殊情況，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，采取相應(yīng)級別的防護(hù)措施。

（二）院內(nèi)感染防控。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染動(dòng)物源性流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引》（附件2），落實(shí)院內(nèi)感染防控措施。工作內(nèi)容主要包括：病例管理、收治診室和病區(qū)的建筑布局與工作流程、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療物品與病區(qū)消毒、尸體處理等。

（三）涉疫場所消毒。

發(fā)生人感染動(dòng)物源性流感疫情時(shí)，疾控機(jī)構(gòu)要對疫點(diǎn)（如病家）進(jìn)行消毒，配合農(nóng)業(yè)、林業(yè)等其他部門做好動(dòng)物和動(dòng)物相關(guān)環(huán)境的消毒，并按《GB 19193-2015疫源地消毒總則》進(jìn)行消毒效果評價(jià)，以確保消毒處理有效。收治人感染動(dòng)物源性流感病例的醫(yī)院應(yīng)對病例產(chǎn)生的排泄分泌物、病例污染或可能污染的物品、區(qū)域進(jìn)行消毒處理。現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個(gè)方面：

1.對發(fā)生人感染動(dòng)物源性流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病例的分泌物、排泄物、病例發(fā)病時(shí)生活和工作過的場所、病例使用和接觸過的物品等。

2.在有流行病學(xué)指向的暴露場所，涉及動(dòng)物及其環(huán)境的建議聯(lián)合農(nóng)業(yè)、林業(yè)、市場監(jiān)管等部門共同協(xié)商決定消毒工作負(fù)責(zé)單位，必要時(shí)對相關(guān)動(dòng)物開展撲殺、焚燒或深埋，對污染環(huán)境進(jìn)行徹底消毒。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對人感染動(dòng)物源性流感病例排泄分泌物、生活物品、診療過程中可能污染的物品器械進(jìn)行消毒處理。病例出院、轉(zhuǎn)院后按《GB 19193-2015疫源地消毒總則》進(jìn)行終末消毒。

4.病例死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。

具體消毒方法參見《人感染動(dòng)物源性流感疫情現(xiàn)場消毒方法》（附件3）。

九、風(fēng)險(xiǎn)評估

發(fā)現(xiàn)人感染動(dòng)物源性流感病例后，中國疾控中心要結(jié)合疾病的流行病學(xué)、臨床特征和病毒實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果，對該動(dòng)物源性流感病毒從動(dòng)物感染人的能力、病毒人際傳播能力和公共健康影響進(jìn)行評估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)論，提出防控建議，必要時(shí)啟動(dòng)跨部門的風(fēng)險(xiǎn)評估。評估的技術(shù)框架主要參照世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的流感大流行風(fēng)險(xiǎn)評估工具。中國疾控中心應(yīng)及時(shí)將全國人感染動(dòng)物源性流感疫情信息和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果向省級疾控機(jī)構(gòu)通報(bào)，以供各省份開展風(fēng)險(xiǎn)評估參考。各地疾控機(jī)構(gòu)開展風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注人群（動(dòng)物）暴露和感染風(fēng)險(xiǎn)。

十、信息發(fā)布與通報(bào)

全國首例人感染動(dòng)物源性流感病例相關(guān)信息由國家衛(wèi)生健康委進(jìn)行發(fā)布，后續(xù)各省份確認(rèn)的病例可由國家衛(wèi)生健康委發(fā)布，也可由國家衛(wèi)生健康委授權(quán)各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布，發(fā)布信息時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病例個(gè)人隱私。各省份在疫情調(diào)查或環(huán)境監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的外環(huán)境標(biāo)本檢測陽性結(jié)果應(yīng)由各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門通報(bào)同級農(nóng)業(yè)、林業(yè)、市場監(jiān)管等聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制部門。

十一、風(fēng)險(xiǎn)溝通和健康教育

在及時(shí)發(fā)布疫情信息的同時(shí)，各級衛(wèi)生健康行政部門要針對公眾的關(guān)切，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通，積極引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對疫情。通過各種宣傳方式和載體做好疫情防控知識(shí)宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。尤其要加強(qiáng)對從事禽、豬等動(dòng)物養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作，強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)意識(shí)和落實(shí)從業(yè)防護(hù)措施。

附件見http://www.nhc.gov.cn/yjb/s7863/202108/97caa77a30de4 63a91fd014f867156ca.shtml

編后語編輯部對所刊載內(nèi)容未作編輯加工