優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

萬(wàn)姍姍

（昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，產(chǎn)生的增殖失控現(xiàn)象[1-2]。早期臨床表現(xiàn)為乳房單發(fā)無(wú)痛性腫塊，晚期則會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，危及生命。手術(shù)是治療乳腺癌重要方法，但是術(shù)后恢復(fù)需要一段時(shí)間，患者極容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等較多不良情緒，也易發(fā)生切口感染、患肢功能障礙等并發(fā)癥，影響治療效果，因此需要及時(shí)采取科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)[3]。本文即分析在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用一般護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理后對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響，主要內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2020年1月至2021年1月內(nèi)接收的86例乳腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，將所有患者按照入院順序，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組43例，年齡范圍：28～64歲，平均年齡（41.77±2.39）歲。觀察組43例，年齡范圍：28～64歲，平均年齡（41.70±2.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意。②均為乳腺癌手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他合并類疾病。②精神異常，溝通障礙。③配合度較低。④手術(shù)禁忌。對(duì)兩組患者文化程度、年齡、身高等基礎(chǔ)性資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 一般護(hù)理 給予對(duì)照組患者一般護(hù)理，主要為日常護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，全面掌握患者真實(shí)心理狀況，結(jié)合實(shí)際心理情況制訂心理干預(yù)計(jì)劃。告知患者良好的心理狀態(tài)有利于病情恢復(fù)，同時(shí)結(jié)合音樂(lè)、家常聊天等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，以此改善不良心理狀況。②術(shù)后傷口護(hù)理：乳腺癌手術(shù)后患者需要胸帶加壓包扎，極容易導(dǎo)致血液阻塞、組織缺氧缺血，影響傷口愈合，因此術(shù)后護(hù)理人員需要密切觀察患者呼吸情況、傷口皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合、患側(cè)肢體皮膚顏色及溫度等情況，如果發(fā)現(xiàn)患者手指發(fā)麻、皮溫下降、皮膚發(fā)紺等，應(yīng)該立即上報(bào)處理。③引流管護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者選擇半臥位或者低坡臥位，能夠促進(jìn)呼吸道分泌物排出，同時(shí)還需要給予患者軟墊，放置于患側(cè)，保證患者體位舒適。患者臥位時(shí)，避免翻身幅度過(guò)大，密切觀察引流管，保持引流管暢通，固定穩(wěn)定。注意引流液量、顏色和性質(zhì)以及有無(wú)出血傾向。拔出引流管時(shí)需要注意給予患者保暖，密切觀察傷口敷料情況，及時(shí)更換敷料。④患側(cè)上肢腫脹護(hù)理：術(shù)后患肢抬高10°～15°，避免在患側(cè)上肢抽血，避免患肢過(guò)度活動(dòng)或負(fù)重，避免患肢皮膚破損或者感染，避免受到蚊蟲(chóng)叮咬。密切觀察患者上肢情況，如果出現(xiàn)腫脹，可適當(dāng)進(jìn)行患側(cè)上肢按摩，過(guò)度腫脹患者可以采用彈力繃帶包扎。⑤患肢功能鍛煉：術(shù)后24 h可以適當(dāng)活動(dòng)手指和腕部。術(shù)后1～3 d可以練習(xí)伸指、握拳、屈肘等活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到坐位屈肘，進(jìn)行前臂小范圍屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～7 d可以適當(dāng)對(duì)上肢進(jìn)行伸直、抬高、內(nèi)收，用患肢洗臉、進(jìn)食等。1周后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，可前后擺臂。術(shù)后10 d可手指爬墻、梳頭等鍛煉。指導(dǎo)患者做功能鍛煉時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整鍛煉方式及時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）以及生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）對(duì)兩組患者分別進(jìn)行一般護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后焦慮、抑郁、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。抑郁、焦慮評(píng)分越低說(shuō)明程度越輕。生活質(zhì)量評(píng)分越高，則說(shuō)明生活水平越好。

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行一般護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥：肺部感染、患肢功能障礙、切口感染、其他。并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+患肢功能障礙例數(shù)+切口感染例數(shù)+其他例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用（）和t表示計(jì)量資料和檢驗(yàn)抑郁、焦慮評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。使用率（%）和χ2表示計(jì)數(shù)資料、檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮、生活質(zhì)量評(píng)分分析 對(duì)照組護(hù)理前抑郁評(píng)分（71.33±4.12）分、焦慮評(píng)分（74.38±4.20）分、生活質(zhì)量評(píng)分（52.37±2.78）分，觀察組護(hù)理前抑郁評(píng)分（71.27±4.11）分、焦慮評(píng)分（74.40±4.23）分、生活質(zhì)量評(píng)分（52.49±2.80）分，兩組護(hù)理前抑郁評(píng)分（t=0.067，P=0.947）、焦慮評(píng)分（t=0.022，P=0.983）、生活質(zhì)量評(píng)分（t=0.197，P=0.844）。對(duì)照組一般護(hù)理后抑郁評(píng)分（48.89±3.29）分、焦慮評(píng)分（49.33±3.37）分、生活質(zhì)量評(píng)分（70.27±5.80）分，觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理后抑郁評(píng)分（40.17±3.12）分、焦慮評(píng)分（40.20±2.29）分、生活質(zhì)量評(píng)分（88.71±6.11）分，兩組護(hù)理后抑郁評(píng)分（t=12.464，P=0.001）、焦慮評(píng)分（t=14.522，P=0.001）、生活質(zhì)量評(píng)分（t=14.185，P=0.001）。研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理后肺部感染1例（2.33%）、上肢功能障礙1例（2.33%）、切口感染2例（4.65%）、其他2例（4.65%），并發(fā)癥發(fā)生率6例（13.95%），觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后肺部感染0例、上肢功能障礙0例、切口感染0例、其他1例（2.33%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=3.888，P=0.049）。研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌在全球女性癌癥中發(fā)病率為24.2%，位居女性癌癥首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，每年30余萬(wàn)女性被診斷為乳腺癌[4-5]。乳腺癌手術(shù)能夠有效控制疾病，挽救患者生命，但是術(shù)后如果不重視護(hù)理工作，極容易引起較多不良反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)效果[6-7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床重要護(hù)理干預(yù)，目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理被廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)取得較為顯著成績(jī)。乳腺癌患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括心理指導(dǎo)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、患側(cè)上肢腫脹護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理措施[8]。通過(guò)心理指導(dǎo)能夠改善患者術(shù)后不良情緒，通過(guò)傷口護(hù)理能夠確?；颊咝g(shù)后傷口穩(wěn)定，通過(guò)患側(cè)上肢腫脹護(hù)理及適當(dāng)功能鍛煉有利于加快患者病情恢復(fù)。本文即分析一般護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后實(shí)際情況，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？递韀9]等人的研究結(jié)果與此次研究結(jié)果相似，即試驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組康復(fù)程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后恢復(fù)中能夠提高患者生活水平。袁麗媚[10]等人研究結(jié)果也與此次研究結(jié)果相似，即干預(yù)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。足以證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中作用明顯。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，因此值得推廣采納。