李霞運(yùn)用門(mén)氏養(yǎng)榮湯臨證驗(yàn)案※

程金秋,劉 松,李 霞

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619)

門(mén)氏養(yǎng)榮湯是山西省名醫(yī)門(mén)九章教授的臨證驗(yàn)方,全方由當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、懷牛膝、熟地黃、牡丹皮、桂枝、麩炒白術(shù)、生姜、紅棗組成。該方以桂枝溫經(jīng)散寒,為君藥。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血祛瘀,調(diào)理沖任;牡丹皮涼血化瘀通經(jīng),共為臣藥。熟地黃、懷牛膝補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血滋陰;茯苓、麩炒白術(shù)、甘草健脾益氣,又兼統(tǒng)血;生姜溫胃散寒降逆;紅棗補(bǔ)中益氣,緩和藥性,共為佐藥。全方集溫養(yǎng)補(bǔ)益、通利疏調(diào)于一體,所治病機(jī)為沖任虛寒、瘀血阻滯證,尤適用于女性,故以“養(yǎng)榮”為名。李霞老師是全國(guó)首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派“門(mén)氏雜病學(xué)術(shù)流派”第4代代表性傳承人,臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用此方治療各種婦科雜病,療效顯著。

門(mén)氏養(yǎng)榮湯由溫經(jīng)湯化裁而來(lái),該方在溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)上去吳茱萸,加懷牛膝、茯苓、熟地黃,使全方散寒之力減弱,而溫陽(yáng)之力增強(qiáng),雖均可達(dá)到散寒止痛的效果,但本方更注重補(bǔ)腎健脾;去阿膠加麩炒白術(shù),兩者雖同有潤(rùn)燥功效,但阿膠甘平,重在養(yǎng)血,而麩炒白術(shù)健脾,脾健則生血有源;茯苓、麩炒白術(shù)均可健脾,可替代溫經(jīng)湯中人參益氣健脾之功,以免補(bǔ)益太過(guò)。與溫經(jīng)湯散寒止痛、養(yǎng)血祛瘀的功效不同,本方以溫陽(yáng)健脾為綱,助陽(yáng)以散寒祛瘀,多用于營(yíng)血虧虛、瘀血內(nèi)停的患者,臨床療效顯著。目前關(guān)于溫經(jīng)湯加減的藥理研究也對(duì)該方的療效在理論上予以支持,可用于治療骨關(guān)節(jié)炎、子宮內(nèi)膜異位癥及寒凝血瘀導(dǎo)致的婦科病證[1-4]。

1 驗(yàn)案舉隅

(1)早發(fā)性卵巢功能不全 患者,女,38歲,2020年3月3日初診。因“月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少3年,加重1年”就診?；颊呓?年月經(jīng)量較前明顯減少,經(jīng)期縮短,行經(jīng)時(shí)間不足3 d,周期規(guī)律,或夾瘀塊,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示:雌激素降低(68.8 pmol/L),孕激素降低(0.4 nmol/L),促卵泡生成素升高(27.60 U/L)。末次月經(jīng)2020年2月15日,經(jīng)期2 d,色暗黑夾瘀塊,疲乏無(wú)力,無(wú)潮熱、盜汗、失眠癥狀,無(wú)痛經(jīng)。舌質(zhì)淡暗,有齒痕,苔薄,脈沉。西醫(yī)診斷:早發(fā)性卵巢功能不全。中醫(yī)診斷:月經(jīng)過(guò)少(營(yíng)血虛滯證)。予門(mén)氏養(yǎng)榮湯治療。處方:當(dāng)歸15 g,白芍12 g,川芎9 g,茯苓12 g,懷牛膝9 g,熟地黃15 g,牡丹皮9 g,桂枝9 g,麩炒白術(shù)9 g,生姜6 g,紅棗9 g。10劑顆粒劑,水沖服,每日1劑,經(jīng)量較多時(shí)暫停服用。

2020年3月22日二診:患者自述服上方后3月16日月經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)期5 d,經(jīng)量較前明顯增多,黑血塊較前減少,疲乏較前減輕。效不更方,予以原方10劑,繼服。

2020年4月25日三診:患者自述末次月經(jīng)4月18日,經(jīng)期6 d,經(jīng)量明顯增多,色淡紅,血塊明顯減少,精神轉(zhuǎn)佳。上方去生姜、紅棗,繼服5劑顆粒劑,每日1劑,用法同前。

按語(yǔ):早發(fā)性卵巢功能不全是指女性40歲之前卵巢功能減退的臨床綜合征,其主要特征為月經(jīng)紊亂(月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)),生育能力降低甚或不孕,同時(shí)伴有促卵泡生成素升高(＞25 U/L)及雌激素降低[5]。西醫(yī)常見(jiàn)的病因有遺傳因素、醫(yī)源性因素、免疫因素、環(huán)境和其他因素等[6-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要有激素替代、免疫治療、輔助生殖技術(shù)、卵巢冷凍移植技術(shù)等[8],但存在患者治療依從性偏低、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、心理壓力大等缺點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為,女子以血為本,經(jīng)水為血液所化,月經(jīng)來(lái)潮及孕育胎兒均離不開(kāi)氣血的充盈與血液的正常運(yùn)行。脾胃是血液生化之源,其運(yùn)化的水谷精微所產(chǎn)生的營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì),故脾胃健則血液充、經(jīng)水足。此外,女子月經(jīng)與腎、天癸、沖任密切相關(guān)。腎藏精,精生髓,精髓可化生血液;腎精充足,腎氣充沛,則天癸盛,沖任調(diào)。該患者月經(jīng)量少,色暗有黑血塊,主因?yàn)闋I(yíng)血虧虛,血行不暢,日久成瘀所致。李霞老師治以健脾補(bǔ)血活血為主,予門(mén)氏養(yǎng)榮湯治之。方中白芍、熟地黃補(bǔ)血,配伍當(dāng)歸、川芎行氣活血,動(dòng)靜相合,補(bǔ)而不滯,滋而不膩;麩炒白術(shù)、茯苓、懷牛膝健脾益腎,扶助正氣,使生血有源,精髓得養(yǎng);牡丹皮涼血化瘀止血,與當(dāng)歸、川芎相配,使涼血不留瘀,活血不妄行;桂枝、生姜相須為用,行于營(yíng)分,溫經(jīng)活血散寒;紅棗重在補(bǔ)益氣血,健脾益胃。三診時(shí)患者月經(jīng)血塊明顯減少,色淡紅,寒象已解,故去生姜、紅棗,繼服得愈。李霞老師分析該病多為女性機(jī)體正氣不足、勞逸失常、瘀血內(nèi)停所致,常以調(diào)腎為主,在溫養(yǎng)氣血的同時(shí)兼活血祛瘀,標(biāo)本兼顧,提高患者機(jī)體的整體功能。

(2)產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛 患者,女,29歲。2020年5月13日因“產(chǎn)后全身畏風(fēng)惡寒、麻木1個(gè)月”就診。患者產(chǎn)后近1個(gè)月出現(xiàn)左手腕關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,周身畏風(fēng)惡寒、麻木,遍身酸痛,面色萎黃,頭暈,心悸。舌淡紅,苔薄,脈沉。西醫(yī)診斷:產(chǎn)后風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后風(fēng)(血虛證)。予門(mén)氏養(yǎng)榮湯治之。處方:當(dāng)歸15 g,川芎9 g,麩炒白術(shù)9 g,懷牛膝9 g,牡丹皮9 g,白芍12 g,熟地黃15 g,桂枝9 g,煅牡蠣15 g,茯苓12 g,生姜9 g,紅棗12 g。7劑顆粒劑,水沖服,每日1劑。

2020年5月20日二診:患者1周后復(fù)診,自述左手腕關(guān)節(jié)及遍身酸痛均明顯減輕,頭暈、心悸消失,精神轉(zhuǎn)佳,全身畏風(fēng)惡寒、麻木亦減輕,原方去煅牡蠣,繼服7劑,用法同前。

按語(yǔ):產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛,中醫(yī)又稱為“產(chǎn)后風(fēng)”“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后痹”等,是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的以肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸楚、重著,并伴有畏寒、怕風(fēng)、出汗、乏力為主要臨床表現(xiàn)的疾病,還可能伴有情緒不穩(wěn)、急躁易怒、精神抑郁等,多因正氣虛弱又不慎外感風(fēng)寒濕邪所致[9]。?黃帝內(nèi)經(jīng)?中有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”“內(nèi)不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)”的論述。?葉天士女科?記載:“血瘀不盡,流于遍身則肢體疼痛?！庇嗅t(yī)者采用藏醫(yī)藥浴、針灸等方法治療該病,療效顯著[10-11]。金志春教授強(qiáng)調(diào)治療產(chǎn)后痹證“不能拘于產(chǎn)后,也不能忘于產(chǎn)后”,以補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、化瘀祛邪為其治療原則[12]。李霞老師認(rèn)為,該病是以婦人產(chǎn)后血虛為基礎(chǔ),多因脾腎兩虛、表虛不固而發(fā)病,故以健脾益腎、補(bǔ)血活血兼以解表為治療大法。方中熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎為四物湯,主養(yǎng)血活血。其中川芎既可“上行頭角,助元陽(yáng)之氣而止痛”,又可“下行血海,養(yǎng)新生之血以調(diào)經(jīng)”。謹(jǐn)遵女子產(chǎn)后多虛的病機(jī),不忘顧護(hù)脾胃,加茯苓、紅棗、麩炒白術(shù)健脾養(yǎng)胃益氣;桂枝、生姜等量配伍,養(yǎng)胃氣,和胃陽(yáng),解表邪;懷牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,抗拘攣?；颊哂蓄^暈、心悸、周身酸痛癥狀,予牡蠣重鎮(zhèn)安神,制酸止痛。復(fù)診時(shí)患者頭暈、心悸消失,故去牡蠣繼服7劑。李霞老師臨證所治產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛患者,常以產(chǎn)后血虛、肝腎不足證多見(jiàn),故多以益氣補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎之門(mén)氏養(yǎng)榮湯治之,常獲得良效。

(3)痤瘡 患者,女,28歲。2020年3月7日因“顏面痤瘡伴月經(jīng)不調(diào)半年”就診?；颊咂剿厥仁成?半年前顏面部出現(xiàn)暗紅色丘疹,伴面色萎黃,多于經(jīng)前加重,伴月經(jīng)周期紊亂、行經(jīng)腹痛,經(jīng)色暗夾有血塊。舌淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:尋常性痤瘡。中醫(yī)診斷:粉刺(脾腎陽(yáng)虛、沖任失調(diào)型)。予門(mén)氏養(yǎng)榮湯治之。處方:當(dāng)歸15 g,熟地黃15 g,白芍12 g,桂枝5 g,川芎9 g,麩炒白術(shù)9 g,茯苓12 g,懷牛膝9 g,牡丹皮9 g。7劑顆粒劑,水沖服,每日1劑。

2020年3月14日二診:面部痤瘡明顯減少,面色較前紅潤(rùn),效不更方,繼服10劑。

2020年3月28日三診:面部痤瘡基本消退,月經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)色轉(zhuǎn)紅,血塊較前減少,無(wú)痛經(jīng)。繼服7劑,諸癥愈。

按語(yǔ):痤瘡主要好發(fā)于面部、背部和胸部,以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性炎癥性皮損為主要臨床表現(xiàn),愈后可遺留大小不一的瘢痕,對(duì)患者的日?；顒?dòng)、社交、情緒、工作和人際關(guān)系等有顯著影響[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用維A酸類(lèi)、異維A酸類(lèi)、抗生素、激素類(lèi)藥物治療痤瘡[14-15],但易導(dǎo)致皮膚干燥、過(guò)敏等不良反應(yīng)。李霞老師用藥擅治胃氣,主張“人有胃氣則生”,故以健脾和胃為基本治療原則。該患者平素嗜食生冷,損傷脾胃陽(yáng)氣,久則累及腎陽(yáng),脾腎陽(yáng)虛,寒凝血瘀,氣血運(yùn)行不暢,則出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)色暗、夾有血塊等癥;氣血不能上榮于面,故見(jiàn)面色萎黃;沖任失調(diào),故見(jiàn)月經(jīng)紊亂,出現(xiàn)顏面粉刺。予當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎養(yǎng)血補(bǔ)血,散寒止痛;麩炒白術(shù)、茯苓健脾益氣;懷牛膝、牡丹皮、桂枝活血化瘀,溫通血脈,引血下行。方藥切中病機(jī),共奏養(yǎng)血活血、散寒通脈、調(diào)補(bǔ)沖任之功。患者服上方后脾氣健,血脈通,沖任調(diào),故諸癥愈。李霞老師認(rèn)為,臨床中常見(jiàn)痤瘡可分為熱盛型、濕熱型及沖任失調(diào)型。熱盛型治以梔子金花丸;濕熱型治以消痤丸;沖任失調(diào)型女性多見(jiàn),常以煩躁易怒、月經(jīng)不調(diào)為兼癥,故在調(diào)補(bǔ)沖任的同時(shí)滋養(yǎng)肝腎,化瘀通脈,療效顯著。

2 小結(jié)

門(mén)氏養(yǎng)榮湯是門(mén)氏雜病學(xué)術(shù)流派的常用方,遵“溫通并施,補(bǔ)而不滯”法則而創(chuàng)立。以上3則病案雖診斷各不相同,但均緊扣病機(jī),治療時(shí)靈活加味,均取得較好的療效。