臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析與對(duì)策探討

屈袁媛

（遼陽市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，臨床對(duì)患者相關(guān)病癥進(jìn)行檢驗(yàn)過程中往往通過血液采集行血常規(guī)檢驗(yàn)，這種檢驗(yàn)方法能夠?yàn)榛颊吒鞣N病癥的早期診斷提供科學(xué)有效的價(jià)值和依據(jù)[1]。臨床醫(yī)師在對(duì)患者的病癥進(jìn)行診斷時(shí)，通過對(duì)患者的血液成分的分析，有助于掌握患者病癥的癥結(jié)所在[2]。所以，對(duì)臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的因素進(jìn)行分析，并總結(jié)有效的策略進(jìn)行干預(yù)尤為重要。本研究主要調(diào)查臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，并探討對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年2月于我院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的1 200名受檢者作為調(diào)查對(duì)象。其中，男性687名，女性513名；年齡最大值為81歲，年齡最小值為20歲，平均年齡為（52.15±12.34）歲。所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。臨床資料通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為來我院實(shí)施體檢的健康人群。②年齡均滿18歲。③所有研究對(duì)象經(jīng)過常規(guī)的檢查未發(fā)現(xiàn)有機(jī)體病癥。④經(jīng)過心、肺功能檢查和心電圖檢查，顯示正常。⑤血液系統(tǒng)檢驗(yàn)正常，具有正常的肝、腎功能。⑥在進(jìn)行血液樣本采集之前均禁食禁飲。⑦有完整的臨床資料，并且具有較高的配合度[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的軀體癥狀及其感染性病癥。②血液系統(tǒng)病癥。③身體健康狀況不佳，而且對(duì)本文的檢查方法不耐受。④精神異常、溝通交流障礙者。⑤妊娠期和哺乳期的女性。⑥腫瘤及其腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。

1.3 方法 實(shí)施血常規(guī)檢查時(shí)，所有研究對(duì)象要至少空腹8 h，晨起進(jìn)行血液采集。血液采集的方法有2種，分別為靜脈采集和末梢血采集。靜脈采集是選擇淺表靜脈，一般為肘前靜脈或肘正中靜脈，利用真空采血管、開放式采血的方法來實(shí)施血液采集。血液采集以前應(yīng)保證受檢者選擇座位或仰臥體位，做好宣教和心理護(hù)理工作，以保證受檢者盡量放松心態(tài)，保證平靜的狀態(tài)，并且確保其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)之下。在進(jìn)行血液采集以前要仔細(xì)進(jìn)行檢查，對(duì)所有的采集容器等加以核對(duì)，器皿上應(yīng)貼注標(biāo)簽并注明信息，只有在確保無誤的前提之下才能著手進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。采集進(jìn)行穿刺前，可以適當(dāng)?shù)膶?duì)要穿刺的部位進(jìn)行摸排，選擇最佳血管，盡量有效避免血液出現(xiàn)溶血標(biāo)本或凝血標(biāo)本。血常規(guī)檢查以前要對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行記錄，將標(biāo)本導(dǎo)入全自動(dòng)血液分析儀當(dāng)中，并根據(jù)血液細(xì)胞分析儀的具體操作規(guī)程和血常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施。在進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)必須進(jìn)行質(zhì)控，嚴(yán)格遵守如下規(guī)則：①檢驗(yàn)開展之前，校對(duì)相關(guān)的質(zhì)控物和儀器，提升檢驗(yàn)設(shè)備的可靠性能。②檢驗(yàn)工作需由2個(gè)人共同完成。③質(zhì)控結(jié)束后，嚴(yán)格按照儀器操作說明書和檢驗(yàn)操作規(guī)程來實(shí)施各項(xiàng)操作。④所有標(biāo)本需要在全血樣品模式之下開展檢驗(yàn)。⑤在分析檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)候，需要對(duì)不同時(shí)間段的檢驗(yàn)結(jié)果的差異性進(jìn)行記錄，并做好比較工作[5-7]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有標(biāo)本中出現(xiàn)不合格血液標(biāo)本所占的比例，并總結(jié)不合格血液標(biāo)本出現(xiàn)的原因，同時(shí)給出處理對(duì)策。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料均選擇采用Z值表示，同時(shí)選擇秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本不合格的原因 1 200名進(jìn)行血液檢驗(yàn)的患者中，存在不合格血液標(biāo)本82名，占6.83%。導(dǎo)致臨床血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的因素主要包括溶血因素（21名）、凝血因素（18名）、抗凝劑使用不當(dāng)（16名）、標(biāo)本送檢不及時(shí)（15名）、標(biāo)本樣本量太少（12名），分別占25.61%，21.95%，19.51%，18.29% 和14.63%。

2.2 血液標(biāo)本不合格的處理對(duì)策 ①血液采集之前要保證患者機(jī)體處于最佳的狀態(tài)，停服可能對(duì)血液常規(guī)檢驗(yàn)產(chǎn)生影響的藥物，防止患者劇烈運(yùn)動(dòng)等。②校準(zhǔn)相關(guān)的儀器，保證儀器能夠正確的運(yùn)轉(zhuǎn)。③要嚴(yán)格的按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)原則選擇試劑。④為了減少因人為因素而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的差異，各項(xiàng)檢驗(yàn)工作都要嚴(yán)格根據(jù)檢驗(yàn)流程進(jìn)行操作。

3 討 論

導(dǎo)致臨床上血液常規(guī)檢驗(yàn)存在血液不合格的因素來自于多個(gè)方面，主要包括凝血因素、溶血因素、抗菌劑使用不當(dāng)因素、血液標(biāo)本檢驗(yàn)不及時(shí)因素和血液標(biāo)本量較少等因素[8]?，F(xiàn)對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行逐一分析：①凝血因素：當(dāng)血液凝固后，就會(huì)從流動(dòng)的狀態(tài)轉(zhuǎn)變成為固定的狀態(tài)，這會(huì)使血液中所存在的纖維蛋白失去活性，進(jìn)而形成不能被溶解的纖維蛋白。臨床會(huì)有多種因素使得血液樣本出現(xiàn)凝血，如實(shí)時(shí)血液采集時(shí)，選擇的針頭規(guī)格不合格，加上血液采集時(shí)未落實(shí)無菌原則等，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血管，會(huì)使得患者出現(xiàn)血液凝血[9-11]。②溶血因素：在臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)的過程當(dāng)中，溶血因素是較為常見的一種因素[12-14]。導(dǎo)致溶血因素一般是因?yàn)閷⒀鹤⑷胙軙r(shí)用力過猛或沒有及時(shí)將針頭拔下，使血液中的紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致溶血情況的發(fā)生?；蛘咭?yàn)檠翰杉藛T技術(shù)水平相對(duì)較差，如在血液采集時(shí)因?yàn)閷⒅寡獛г倪^緊，對(duì)血液采集部位拍打用力過大或過度，加之注射器的反復(fù)抽動(dòng)，真空采集管中的壓力較大，使血液中的紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂，上述不良習(xí)慣和因素都可導(dǎo)致溶血的出現(xiàn)。③抗凝劑使用不當(dāng)：應(yīng)用抗凝劑的主要原因是避免血液出現(xiàn)凝血，為避免因?yàn)槟獎(jiǎng)┦褂貌划?dāng)而導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格出現(xiàn)，在檢驗(yàn)時(shí)，臨床檢驗(yàn)工作者必須強(qiáng)化抗凝劑的使用。

綜上所述，臨床在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)導(dǎo)致血液標(biāo)本存在不合格的因素表現(xiàn)在多個(gè)方面，主要包括溶血、凝血、抗凝劑使用不當(dāng)、標(biāo)本未及時(shí)送檢、標(biāo)本樣本量太少等，臨床需根據(jù)相關(guān)因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，以在很大程度上提升血常規(guī)標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率。