超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離治療急性或亞急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效

劉晶晶

（錦州何氏眼科醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性閉角型青光眼患者主要癥狀表現(xiàn)為視力降低、視野范圍縮小，其多數(shù)患者同時存在偏頭痛以及惡心等癥狀。相關(guān)研究顯示，該疾病主要是由機(jī)體前房角突發(fā)性關(guān)閉，房水進(jìn)出失衡，眼壓快速升高而導(dǎo)致，如果未及時治療調(diào)整，則可能損傷視神經(jīng)，出現(xiàn)短期內(nèi)失明的現(xiàn)象[1-2]。急性閉角型青光眼可通過抗青光眼藥物進(jìn)行降眼壓治療。在房角關(guān)閉超過270°的患者中藥物治療是無效的，必須要采取手術(shù)干預(yù)[3]。急性閉角型青光眼患者多同時存在白內(nèi)障情況，白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)已被證明是治療急性或亞急性原發(fā)性閉角型青光眼的一個很好的手術(shù)選擇[4]?；诖?，本院以50例急性或亞急性閉角型青光眼（病程6～12個月）合并白內(nèi)障患者為對象，觀察了超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究我院2020年1～12月間接收的急性或亞急性閉角型青光眼（病程6～12個月）合并白內(nèi)障患者，選取50例，隨機(jī)分兩組，對照組25例男女比14∶11，年齡45～72歲，平均年齡（58.63±2.17）歲；觀察組25例男女比13∶12，年齡46～75歲，平均年齡（58.80±2.22）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，內(nèi)容如下：首先進(jìn)行局部降眼壓、抗感染以及抗炎處理，要求將眼壓控制在30 mm Hg以下，檢查身體條件符合手術(shù)要求。幫助患者保持仰臥位，球結(jié)膜下浸潤麻醉，制作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，電凝法止血，再確定膜緣位置，制作以角膜緣為基底鞏膜瓣，大小控制在3 mm×4 mm范圍內(nèi)，然后進(jìn)行常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)，透明角膜切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層處理，促使核懸浮，再進(jìn)行超聲乳化處理，注吸殘余皮質(zhì)，注入黏彈劑，植入人工晶體，切除小梁組織1 mm×3 mm，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，吸除黏彈劑，確保人工晶體光學(xué)區(qū)位于視軸中央，術(shù)畢。

給予觀察組超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，內(nèi)容如下：身體檢查、準(zhǔn)備以及摘除白內(nèi)障的方式與對照組相同，在超聲乳化晶狀體后，要求將殘留皮質(zhì)沖洗干凈并植入人工晶狀體，而后清除黏彈劑，進(jìn)行縮瞳處理，確定前房以及房角位置后注入黏彈劑，將前房角鈍性分離，并應(yīng)用I/A頭在灌注下進(jìn)行機(jī)械性進(jìn)行房角分離，分離范圍達(dá)270°，可進(jìn)行加寬前房角，分離房角粘連以及加深前房等處理確認(rèn)其分離良好無粘連后，最后再將黏彈劑清除，水密切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測患者視力水平，以非接觸眼壓計(jì)檢查患者眼壓水平，以眼AB超聲儀測量檢查患者的前方深度數(shù)值，以UBM房角鏡檢測患者的房角開放程度；本研究中觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥總發(fā)生率=（高眼壓例數(shù)+瞳孔散大例數(shù)+前房出血例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t進(jìn)行計(jì)量資料（）檢驗(yàn)，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（n，%）檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力水平以及眼壓水平改善情況 手術(shù)治療前，觀察組患者視力、眼壓分別為（0.21±0.09）、（28.36±3.07）mm Hg，對照組為（0.22±0.07）、（27.96±3.26）mm Hg。

術(shù)后1 周時，觀察組的視力與眼壓分別顯示為（0.39±0.18）、（18.36±2.66）mm Hg，對照組分別為（0.43±0.17）、（17.51±2.70）mm Hg。觀察組、對照組各自與術(shù)前對比發(fā)現(xiàn)，眼壓明顯降低，視力水平明顯提高，t=4.472、12.309、5.711、12.344，P=0.001、0.001、0.001、0.001，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時觀察組與對照組對比經(jīng)t值檢驗(yàn)有：t=0.808、1.121，P=0.423、0.268，即組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后6 個月時，觀察組視力與眼壓水平分別顯示為（0.73±0.15）、（13.70±2.01）mm Hg，對照組則為（0.64±0.20）、（14.54±2.13）mm Hg，對比經(jīng)t值檢驗(yàn)有：t=1.800、1.434，P=0.078、0.158，即觀察組的眼壓略低于對照組，視力水平略高于對照組，但P＞0.05，即二者比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者房角開放程度、前房深度改善情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的房角開放程度、前房深度分別為（352.04±28.26）、（3.69±0.26）mm；對照組分別為（329.76±46.88）、（3.05±0.29）mm。對比用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（）有：t=2.035、8.216，P=0.047、0.001，即觀察組的房角開放程度、前房深度明顯高于對照組，且對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組25例患者中，高眼壓2例，瞳孔散大與前房出血各有1例，并發(fā)癥發(fā)生率16%；觀察組中則無前方出血以及瞳孔散大的現(xiàn)象，僅1例高眼壓，并發(fā)癥發(fā)生率4%。對比用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n，%）有：χ2=8.000，P=0.005，即觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，且對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性閉角型青光眼在眼科臨床上較為常見，前房、房角、晶體厚度以及位置等均為該疾病的影響因素，其多合并出現(xiàn)白內(nèi)障情況，二者共同影響下患者視力受較大影響，如治療不及時或效果不理想可能導(dǎo)致盲眼，降低患者的整體生活質(zhì)量水平。近年來，受人們生活習(xí)慣改變的影響，該疾病的發(fā)病率一定程度上增加[5]。

相關(guān)研究顯示，治療急性或亞急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障既往臨床上常常聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除、人工晶體植入以及小梁切除手術(shù)，其能有效改善患者視力、前房深度、一定程度上解除瞳孔阻滯，還可以降低眼壓水平，促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。黏彈劑的合理使用，加之I/A注吸頭的機(jī)械鈍性分離可以分開周邊虹膜前粘連，使得房角重新開放，進(jìn)一步保證周邊房角結(jié)構(gòu)正常，恢復(fù)小梁網(wǎng)濾過功能，增加房水流出量，進(jìn)一步平衡眼內(nèi)壓，改善視力水平[8-9]。與聯(lián)合小梁切除手術(shù)相比，房角分離術(shù)的操作更為簡單，對機(jī)體損傷更小，避免了小梁切除術(shù)并發(fā)癥，大大節(jié)省了手術(shù)時間，降低了術(shù)后隨訪次數(shù)，通過分離粘連的房角恢復(fù)了房水流出的通道，而聯(lián)合小梁切除術(shù)可能會增加虹膜周邊前粘連的機(jī)會。

綜上所述，針對急性或亞急性閉角型青光眼（病程在6～12個月）合并白內(nèi)障的患者而言，白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)或小梁切除術(shù)均能有效緩解眼壓，提高視力，但前者操作更為簡單，手術(shù)安全性更高，可有效改善房角結(jié)構(gòu)，在急性或亞急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中效果更為良好。