復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的效果

管賢越

（丹東市中心醫(yī)院口腔院區(qū)，遼寧 丹東 118000）

牙體牙髓病有60%～90%由齲病引起，還有一些其他因素，如微生物感染、化學刺激等情況也會造成牙體牙髓病變[1]。牙體牙髓病會影響兒童正常咀嚼器官的健全和健康牙的生長發(fā)育，若沒有及時處理，損害會繼續(xù)延伸到牙髓，引起牙髓病變，牙齒出現(xiàn)疼痛，嚴重時無法保住牙體。為了減輕患者在治療中的痛苦，需要實施無痛麻醉。其中復方阿替卡因是口腔治療中專用麻醉藥物，已廣泛應用于臨床[2]。本研究對2018年1月至2018年12月收治的158例牙體牙髓患兒分別應用利多卡因和復方阿替卡因進行麻醉，就其麻醉效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年1月至2018年12月收治的158例牙體牙髓患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各79例。對照組男46例、女33例，年齡在4～13歲，平均年齡為（8.51±0.20）歲；其中慢性牙髓炎44例、齲病35例，共患牙81顆，前牙41顆、后牙40顆。觀察組男47例、女32例，年齡在6～13歲，平均年齡為（9.52±0.11）歲；其中慢性牙髓炎42例、齲病37例，共患牙82顆，前牙45顆、后牙37顆。兩組患兒一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準 納入標準：①無精神類疾病，具有正常交流與溝通能力；②具有一定的理解能力，對研究的配合度好；③均同意接受去牙髓手術治療。排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患兒均經(jīng)過臨床檢查后，無麻醉禁忌。在麻醉前均對患牙進行簡單消毒，并檢查兒童患牙牙髓具體活力情況，合理選擇藥物的劑量。對照組患兒給予利多卡因[生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團有限公司（原北京紫光制藥有限公司），批準文號：國藥準字H20063466]浸潤麻醉，前牙劑量2 mL，后牙劑量3 mL，注射位置均于牙唇頰側。若病情嚴重，可按醫(yī)囑適當增加劑量。觀察組給予復方阿替卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066184）麻醉，采用專用加壓注射液以及配套針頭進行注射，前牙0.8 mL，后牙1.7 mL，注射位置包括黏膜下、骨膜下、牙周韌帶內(nèi)3個位置。兩組患者均在麻醉完成5 min后評估其麻醉效果，并實施相應的治療方案。

1.4 觀察指標 觀察并對比兩組患兒麻醉起效時間、麻醉階段及手術階段疼痛評分、不良反應發(fā)生情況。療效判定標準如下。優(yōu)：患兒在麻醉后完全失去感覺，且無任何不適感；良：患兒麻醉后感覺明顯麻木，有輕微疼痛感；差：患兒在麻醉后患牙感覺、疼痛觸感均為強烈，還須后續(xù)持續(xù)麻醉才能保證手術順利進行為無效。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用疼痛程度評分量表，對患兒進行疼痛評分，分數(shù)越高，說明患兒疼痛程度越嚴重。不良反應包括：頭痛、頭暈、心動過速等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0版本）進行數(shù)據(jù)分析，對本研究中所得的數(shù)據(jù)進行兩兩對比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較 本研究結果顯示，觀察組優(yōu)良率為97.34%（69/79），其中優(yōu)秀53例、良好16例、無效10例；對照組麻醉優(yōu)良率為63.29%（50/79），其中優(yōu)秀41例、良好9例、無效29例（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉起效時間以及麻醉階段及手術階段疼痛評分比較 本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間（2.21±0.41）min，麻醉階段疼痛評分（1.61±0.62）分、手術階段疼痛評分（1.22±0.31）分；對照組麻醉起效時間（4.94±1.32）min，麻醉階段疼痛評分（1.92±0.71）分、手術階段疼痛評分（3.93±1.31）分（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率為6.33%（5/79），其中頭痛1例、頭暈1例、心動過速3例；對照組不良反應發(fā)生率為15.19%（12/79），其中頭痛3例、頭暈3例、心動過速6例（P＜0.05）。

3 討論

兒童發(fā)生牙體牙髓病多是因為兒童牙齒牙質較軟，牙體硬組織較薄，再加上喜歡進食含糖類食物、口腔清潔作用較差以及刷牙頻率較低等。兒童患牙病后自覺癥狀不明顯，因此早期發(fā)現(xiàn)較困難，不利于早期治療，同時，兒童在治療期間需要承受非常劇烈的疼痛，對治療的依從性和配合度方面較差，不愿意進行治療[3]。因此，為了能進一步改善患兒疼痛，提高治療依從性，選擇更加安全、有效的麻醉方式對治療兒童牙體牙髓尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因和復方阿替卡因在臨床中均屬于常見的麻醉藥物，利多卡因早在20世紀就廣泛應用在臨床，其麻醉效果較理想[4]。利多卡因作為酰胺類藥物，在臨床用于緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，顯著改善疼痛部位帶來的痛苦，通過抑制神經(jīng)細胞膜起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導的作用，不但能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，還能及時穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，控制疼痛，具有起效快，彌散廣，穿透力強的優(yōu)點[5]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，開發(fā)出了更多新型的麻醉藥劑，其應用效果更顯著，使利多卡因這種藥物的應用率明顯下降。復方阿替卡因是一種常見的局部麻醉藥物，通過局部浸潤或神經(jīng)阻滯麻醉，口腔內(nèi)黏膜下注射給藥，可阻斷神經(jīng)傳導，從而實現(xiàn)局部麻醉的作用。復方阿替卡因的組分為鹽酸阿替卡因與腎上腺素，鹽酸阿替卡因作為口腔用局部麻醉劑，能有效阻斷局部神經(jīng)傳導，起到良好的麻醉作用；腎上腺素可收縮局部血管，維持局部組織濃度，持續(xù)局部麻醉的作用[6]。根據(jù)患兒的具體病情使用不同劑量，復方阿替卡因可在給藥后2～3 min發(fā)揮局部麻醉作用，且作用時間持續(xù)60 min左右。本研究結果顯示，觀察組優(yōu)良率97.34%，明顯高于對照組63.29%，且觀察組麻醉起效時間以及麻醉階段及手術階段疼痛評分均低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。說明復方阿替卡因與利多卡因相比，能提高治療有效率，加快發(fā)揮麻醉起效時間，降低疼痛評分。再加上使用專用的針頭，可緩解注射期間患兒的疼痛感，提高患兒的耐受性，減小患兒對治療的抵觸心理，提高治療配合度。從不良反應發(fā)生情況來看，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），說明復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中可顯著降低不良反應發(fā)生率，在用藥方面更安全、更有效。由于復方阿替卡因中含有微量腎上腺素，能收縮局部血管，增強藥物發(fā)揮作用的時間，促使其需要濃度達到標準值，避免在治療過程中出現(xiàn)反復給藥的情況，同時還能減少出血量及不良反應的出現(xiàn)，因此安全性較高。上述結果均與鄒美玲[7]文獻報道的結果一致。提示復方阿替卡因具有良好的臨床應用意義，建議廣泛推廣。除了上述效果外，本研究還認為復方阿替卡因的價格比較親民，麻醉效果較理想，建議在臨床門診中廣泛使用并推廣[8]。故通過使用此藥物治療，不僅能減輕患者疼痛，提高依從性，還能提高治療效果，減少不良反應的發(fā)生，促進預后，具有較好的麻醉作用。就治療期間存在的問題，提出以下建議：①必須了解患兒相關病史，進行臨床的綜合考慮；②做好過敏反應試驗；③由于復方阿替卡因含有十萬分之一的腎上腺素，在用藥期間應當嚴密監(jiān)測患者的臨床癥狀以及各項生化指標；④注射前還需抽回血以檢查是否誤入血管，尤其是在對兒童進行神經(jīng)阻滯麻醉時[9]。由于兒童年齡較小，在使用麻醉藥劑時，應當控制劑量，并在注射過程中緩慢注射，其注射速度不可超過每分鐘1 mL，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]；⑤注射藥物時盡量選用相對較細的針頭，減小患兒的疼痛感，提高耐受力[11]，并且需要避開受感染及炎癥部位；⑥注射前可用玩具、交流等方式轉移患兒注意力，增強對治療的依從性[12]。

綜上所述，復方阿替卡因具有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，不僅能有效抑制神經(jīng)元組織的知覺傳導性能，降低感覺反射，起到減輕疼痛的作用，還能使局部血管收縮，延長藥物的發(fā)揮作用時間，起到更好的效果[20-23]。此藥物在兒童牙體牙髓無痛治療中能起到顯著的效果。