非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中的應(yīng)用效果

（丹東市中心醫(yī)院口腔院區(qū)，遼寧 丹東 118000）

乳牙齲齒是多發(fā)于兒童群體的口腔疾病，尤其是在5歲以下兒童中的發(fā)病率極高，隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前家庭平均生活質(zhì)量不斷提高。兒童是家庭的重心，飲食結(jié)構(gòu)及質(zhì)量相較于以前更是發(fā)生了巨大的改變，這無疑豐富了患兒的營養(yǎng)，但是隨之而來的是兒童在低質(zhì)量監(jiān)管下出現(xiàn)的不良飲食以及衛(wèi)生習(xí)慣，最終導(dǎo)致了乳牙齲齒的發(fā)病率不斷上升。乳牙齲齒對患兒影響極大，該疾病發(fā)病時(shí)間早、齲齒腐蝕進(jìn)展快、患者表達(dá)能力與感官能力低下，導(dǎo)致患兒自覺癥狀不明顯等特點(diǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，患兒的咀嚼功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，口腔軟組織也被破壞，這對于患兒的健康成長和面部發(fā)育是極為不利的[1]。在臨床中，對于乳牙齲齒，基本采用修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，但患兒服從性差，對醫(yī)院治療有著天然的抵觸心理，雖然傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)效果較好，但是帶給患兒的疼痛是巨大的，因此臨床上期望尋找能夠減輕患兒疼痛的治療方式。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)是近年來應(yīng)用較多的技術(shù)，本文對該技術(shù)的效果進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的乳牙齲齒患兒132例，按照入院時(shí)間的先后將患兒分為兩組，其中試驗(yàn)組66例（102顆患牙），男39例，女27例，年齡3～8歲，平均年齡（5.24±1.51）歲，其中單面齲洞72顆，雙面齲洞26顆，復(fù)合面齲洞4顆。對照組66例（104顆患牙），男38例，女28例，年齡3～7歲，平均年齡（5.15±1.30）歲，其中單面齲洞72顆，雙面齲洞28顆，復(fù)合面齲洞6顆。組間比較兩組患兒的年齡、男女比例、患牙相關(guān)資料接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒在前期診斷過程中經(jīng)過病情分析、影像學(xué)檢查以及日常生活溝通等確診患兒符合兒童乳牙齲齒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知悉本次試驗(yàn)研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：為其他無癥狀慢性牙髓炎或其他牙科系統(tǒng)疾病患兒；家長拒絕接受治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒接受傳統(tǒng)修復(fù)治療。首先告知家長手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得家長的同意之后才能開展手術(shù)。按照傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)操作規(guī)范，在無菌條件下清除齲齒壞死組織，隨后進(jìn)行窩洞隔濕，并根據(jù)患兒牙齒情況進(jìn)行規(guī)范填充，保持患兒的口腔處于干燥，在經(jīng)過打磨后最終合理確定咬頜位置，進(jìn)行調(diào)（牙合），患牙經(jīng)治療達(dá)到美觀及功能要求之后，進(jìn)行修形、拋光，術(shù)畢。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患兒接受非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)。首先告知家長手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得家長的同意之后才能開展手術(shù)。充填材料選擇FX玻璃離子水門汀（松風(fēng)/SHOFU，F(xiàn)X-Ⅱ加強(qiáng)型），按照操作規(guī)范將患兒牙齒表面組織的污垢清除干凈，需要注意，進(jìn)行此操作時(shí)避免損傷牙質(zhì)，利用挖勺將腐壞的齲齒組織全部取出，等到洞壁堅(jiān)硬之后再次進(jìn)行清洗隔濕，隨后向齲洞當(dāng)中緩慢滴入牙本質(zhì)處理劑。本研究中的牙本質(zhì)處理劑選擇草酸鐵溶液（上海西格生物科技有限公司，XGR9116），等待齲齒組織軟化之后，使用FX玻璃離子水門汀進(jìn)行規(guī)范填充，觀察填充效果滿意之后，使用凡士林均勻涂抹，進(jìn)行修形、拋光，術(shù)畢。為確保手術(shù)治療效果，治療人員在術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)之后的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括術(shù)后禁食的時(shí)間短、如何有效的洗漱牙齒，在保持口腔衛(wèi)生的同時(shí)保持齲齒不受傷害、復(fù)查的時(shí)間以及作用等。同時(shí)，在復(fù)查過程中需要觀察患兒的修復(fù)治療效果，如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，則需要考慮再次進(jìn)行修復(fù)，直到患兒齲齒治療效果完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：以治療有效率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，以患兒治療后的疾病表現(xiàn)作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為顯著、有效、無效。顯著：患兒齲齒病變停止，修復(fù)體的牢固性極高，并且外形完整，后期隨訪過程中沒有出現(xiàn)繼發(fā)齲；有效：觀察到患兒修復(fù)體存在，但是邊緣存在缺失情況，后期隨訪中表面磨損低于0.5 mm，未出現(xiàn)繼發(fā)齲；無效：觀察到患兒修復(fù)體存在，但是邊緣存在缺失情況，后期隨訪中表面磨損超過0.5 mm，并且出現(xiàn)繼發(fā)齲。治療有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療時(shí)間。③疼痛情況：采用VAS視覺疼痛模擬評(píng)分。用一把帶有刻度的直尺，由護(hù)理人員和家屬配合患兒在直尺上指出疼痛刻度，0～10分，分值越高疼痛程度越明顯。④治療配合度：在整個(gè)治療前、中、后3個(gè)階段內(nèi)判斷患兒對于治療方式的配合度，分為完全配合、基本配合、不配合。完全配合：患兒能夠配合完成所有的治療工作；基本配合：患兒能夠配合完成大部分治療工作；不配合：患兒不能完成絕大部分治療工作。治療配合度=（完全配合例數(shù)+基本配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩種治療方法的治療有效率均超過了95.00%，且兩組患兒的治療有效率比較無差異（P＞0.05）。其中，試驗(yàn)組顯著41例，有效23例，無效2例，對照組為40例、23例、3例，試驗(yàn)組患兒治療有效率為96.97%，對照組為95.45%（χ2=0.207，P=0.648）。

2.2 治療時(shí)間 試驗(yàn)組患兒的治療時(shí)間明顯更短，即患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)不配合、意外情況的概率更小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對比：試驗(yàn)組患兒時(shí)間為（22.90±5.31）min，對照組為（38.71±8.92）min，（t=12.392，P=0.001）。

2.3 疼痛情況 試驗(yàn)組患兒的疼痛程度更低，即患兒在治療的整個(gè)過程中經(jīng)受的痛苦更少，治療體驗(yàn)更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對比：試驗(yàn)組患兒的VAS評(píng)分為（2.80±1.11）分，對照組為（4.72±1.71）分，（t=7.623，P=0.001）。

2.4 治療配合度 試驗(yàn)組患兒的治療配合更高，與治療時(shí)間短、疼痛程度低等密切關(guān)聯(lián)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，試驗(yàn)組患兒完全配合38例，基本配合24例，不配合4例，對照組為30例、24例、12例，試驗(yàn)組治療配合度為62例（93.94%），對照組患兒為54例（81.82%），（χ2=4.552，P=0.033）。

3 討論

兒童普遍缺乏口腔健康以及飲食健康的知識(shí)，加上身體免疫能力本身發(fā)育不成熟，相比大齡群體，患兒更容易出現(xiàn)齲齒疾病。齲齒病發(fā)病原因復(fù)雜，大部分患者出現(xiàn)齲齒都是受到牙菌斑內(nèi)放線菌、變形鏈球菌、乳桿菌等容易導(dǎo)致齲齒的細(xì)菌進(jìn)入到口腔當(dāng)中，且沒有通過有效的牙齒清潔方式對其進(jìn)行清除，使細(xì)菌在口腔發(fā)酵、產(chǎn)生酸物，導(dǎo)致患者的牙體組織發(fā)生溶解、破壞甚至崩解的情況，疾病進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致齲齒[2]。齲齒是牙體組織的缺損，而這種缺損包括但不限于牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙釉質(zhì)的病理變化，且齲齒會(huì)更多發(fā)于乳牙當(dāng)中[3]。

當(dāng)前關(guān)于乳牙齲齒的治療技術(shù)的基本原理都是阻斷齲齒的病變進(jìn)程，采用可填充物進(jìn)行病腔的填充以幫助患者恢復(fù)到正常的牙齒使用狀態(tài)。當(dāng)前公認(rèn)最有效的治療辦法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)技術(shù)發(fā)展成熟，治療效果已經(jīng)十分良好，但是傳統(tǒng)修復(fù)方法的疼痛感與手術(shù)時(shí)間都相對較長，應(yīng)用于心智不堅(jiān)定的患兒來說無疑影響治療效果[4]。因此采用能夠降低疼痛的治療方案才是最理想的[5-7]。非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)是近年來常見手術(shù)，在術(shù)中首先利用器械取出齲壞組織，隨后使用耐磨性與耐壓性良好的離子材料進(jìn)行填充，高強(qiáng)度的填充材料能夠形成有效的保護(hù)層，極小的刺激性以及牢固性能夠保證在疼痛性降低的情況下達(dá)到傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)相同甚至更好的效果[8-9]，同時(shí)該治療方式能夠釋放氟離子，幫助患兒牙體組織再礦化，有效阻礙齲齒進(jìn)展，避免傷及正常牙體組織，效果肯定。本研究中，在對患兒實(shí)施不同治療方式之后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒的治療時(shí)間更短、疼痛程度更低、治療配合度更高，對比對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)在治療效果方面，兩組患兒達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)率接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，兒童乳牙齲齒是臨床常見的牙科疾病，雖然常規(guī)修復(fù)辦法與非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于兒童乳牙齲齒的治療有效率接近，但是非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用能夠有效縮短患兒的治療時(shí)間，減緩患兒的疼痛情況并且提高患兒的治療配合度，治療體驗(yàn)更好，在兩種方式都能選擇的情況下，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)更具使用價(jià)值。