銀屑病采用輔助心理康復(fù)治療的療效

周巖

銀屑病俗稱牛皮癬,是一種慢性炎癥性皮膚病,病程較長,易復(fù)發(fā),治愈難度大,有的病例幾乎終生不愈。其主要表現(xiàn)為紅斑和鱗屑,嚴(yán)重時(shí)可能會出現(xiàn)膿皰,常出現(xiàn)在四肢和頭皮,對患者的生活造成了巨大的影響,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、自卑等不良情緒,使得患者的身心都遭受了嚴(yán)重傷害［1］。近年來,隨著社會的快速發(fā)展,人們的生活節(jié)奏不斷加快,對身體的照顧程度也不比以前,多種因素影響下,銀屑病的發(fā)病率逐年上升。因此,如何有效提高銀屑病的治療效果尤為重要。本文為研究輔助心理康復(fù)治療對銀屑病患者的治療效果,對200 例銀屑病患者應(yīng)用輔助心理康復(fù)治療后取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月在本院治療的400 例銀屑病患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各200 例。觀察組：男115 例,女85 例；年齡12～75 歲,平均年齡(36.13±13.22)歲；病程4 個(gè)月～12年,平均病程(4.15±2.91)年。對照組：男112 例,女88 例；年齡11～74 歲,平均年齡(35.63±13.34)歲；病程3 個(gè)月～11年,平均病程(4.28±2.35)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對研究知情并自愿加入,且在接受治療前1 個(gè)月均未外用或服用任何治療銀屑病的藥物。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療,外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(江蘇知原藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040122),取適量軟膏涂在皮膚患處,2 次/d；同時(shí)口服鹽酸多塞平片(常州康普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022163),25 mg/次,2 次/d。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助心理康復(fù)治療。具體方法如下：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系,在對患者進(jìn)行問診或查房時(shí)詢問患者身體狀況時(shí),要有耐心,態(tài)度要平和、親切,不要有不良態(tài)度,或查房只是應(yīng)付了事,只有全面仔細(xì)了解患者的治療進(jìn)展和身體狀況,才能根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的適合患者的治療方案,才能最大程度保障治療效果。②醫(yī)生可多與患者進(jìn)行交流,讓患者對醫(yī)生敞開心扉,能及時(shí)反映自己的不良情況,以便醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并針對性的解決,醫(yī)生還可適當(dāng)了解患者的個(gè)人及家庭情況,鼓勵(lì)患者家屬多些關(guān)心和陪伴,同時(shí)也要注重保護(hù)患者的隱私,提高患者對醫(yī)生的信任度。③讓專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),了解患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因,并針對原因制定相應(yīng)的心理輔導(dǎo)方案,逐步緩解患者的不良心理狀態(tài),良好的心理狀態(tài)對治療有很大的幫助,同時(shí)患者也能積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療。④定期對患者進(jìn)行知識宣教活動(dòng),用通俗易懂的話語為患者講解病情、治療方法、藥物等相關(guān)知識,消除患者對于病情一知半解的恐懼,也避免患者聽信別的言論,加重對疾病的恐懼,也能幫助患者了解醫(yī)生的治療進(jìn)度與方法,不對醫(yī)生的決定產(chǎn)生質(zhì)疑,而是積極主動(dòng)的配合。同時(shí)還可告知患者治愈成功的案例,加強(qiáng)患者恢復(fù)身體健康的信心和對醫(yī)生的信任。⑤一開始由護(hù)理人員引導(dǎo)患者跟隨播放的音樂進(jìn)行自我肌肉放松訓(xùn)練,后面逐步讓患者自主鍛煉,護(hù)理人員在一旁輔助,隔天1 次,30 min/次。護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者掌握自我減壓的方法,以免患者壓力過大,但不想告訴他人或者一時(shí)找不到人傾訴時(shí),可以進(jìn)行自我調(diào)節(jié),增強(qiáng)患者的心理保護(hù)能力。⑥護(hù)理人員還可定期開展交流會,讓患者間相互交流溝通,交流彼此的感受以及煩惱之處,他們處在同一位置,彼此間的話題更多,也更易敞開心扉,從而讓患者間相互鼓勵(lì),共同戰(zhàn)勝疾病,早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的治療效果 治療6 周后對比兩組患者的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者膿皰、紅斑、鱗屑等癥狀均消失；顯效：患者膿皰、紅斑、鱗屑等癥狀消失60%～90%；有效：患者膿皰、紅斑、鱗屑等癥狀消失20%～59%；無效：患者膿皰、紅斑、鱗屑等癥狀消失＜20%或癥狀加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者治療前后的不良心理狀態(tài) 治療前及治療6 周后,采用SAS 量表和SDS 量表評估患者的不良心理狀態(tài),每個(gè)量表各有20 道題,分?jǐn)?shù)＜40 分為正常,分?jǐn)?shù)在40～60 分為中等焦慮或抑郁,分?jǐn)?shù)＞60 分為重度焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 治療6 周后,觀察組患者治愈37 例(18.50%)、顯效98 例(49.00%)、有效58 例(29.00%)、無效7 例(3.50%),治療總有效率為96.50%；對照組患者治愈13 例(6.50%)、顯效65 例(32.50%)、有效69 例(34.50%)、無效53 例(26.50%),治療總有效率為73.50%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.490,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的SAS、SDS 評分對比 治療前,觀察組患者的SAS 評分為(66.56±5.85)分,SDS評分為(66.26±5.72)分；對照組患者的SAS 評分為(66.95±5.81) 分,SDS 評分為(66.29±5.97) 分。治療6 周后,觀察組患者的SAS 評分為(36.31±3.88)分,SDS 評分為(36.18±3.65)分；對照組患者的SAS 評分為(57.39±5.23)分,SDS 評分為(56.33±5.01)分。治療前,兩組患者的SAS、SDS 評分對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.669、0.051,P=0.504、0.959＞0.05)；治療6 周后,觀察組患者的SAS、SDS 評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=45.779、45.972,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

銀屑病發(fā)病以青壯年為主,對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主,全身均可發(fā)病,以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見,多在冬季加重。常見病因有遺傳、感染、免疫異常、內(nèi)分泌、飲酒吸煙、精神緊張等因素。臨床表現(xiàn)分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病以及關(guān)節(jié)病型銀屑病。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)以及季節(jié)性［2］。本病目前尚無特效療法,但并非不治之癥。適當(dāng)?shù)膶ΠY治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病,不少患者需要長期醫(yī)治,而各種療法都有一定的不良反應(yīng)。主要有外用藥、內(nèi)用藥、物理療法、中醫(yī)中藥治療、聯(lián)合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏適用于治療尋常型銀屑病,是抗皮膚角化異常藥,主要成分為丙酸氯倍他索和全反式維A 酸。丙酸氯倍他索能抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和白介素-1、2、6、8 生成,也能抑制T 細(xì)胞增殖和白細(xì)胞趨化性；全反式維A 酸能抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶、促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化,同時(shí)也抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及抑制白細(xì)胞趨化性。在復(fù)方中,主要成分相同的藥效起協(xié)同作用,不同的藥效起互補(bǔ)作用,成分間無拮抗作用［3］。鹽酸多塞平片適用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥,是三環(huán)類抗抑郁藥,主要成分為鹽酸多塞平。其能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)再攝取5-羥色胺和去甲腎上腺素,增高突觸間隙中這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度,從而達(dá)到抗抑郁作用。除此之外,還具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用。其口服吸收程度高,生物利用度高,主要在肝臟代謝,活性代謝產(chǎn)物去甲基化物自腎臟排泄［4］。心理康復(fù)指全面康復(fù)的措施,以心理學(xué)為指導(dǎo),通過對患者的心理診斷及疏導(dǎo),改善其不良心理狀態(tài)和對病情以及治療方法的正確認(rèn)識,使得患者用積極良好的心態(tài)看待疾病,最大程度的增強(qiáng)患者對恢復(fù)健康的信心以及對醫(yī)務(wù)人員的信任。在治療過程中,要耐心、主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流,了解患者的身體狀況、病情動(dòng)態(tài)以及心理狀態(tài),多給予患者鼓勵(lì),也鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者,疏導(dǎo)患者的不良心理情緒,使得患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療,還可采用音樂治療、運(yùn)動(dòng)治療等讓患者得到放松,早日恢復(fù)健康［5］。本文研究顯示,治療6 周后,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,SAS 評分、SDS 評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍獙︺y屑病患者應(yīng)用輔助心理康復(fù)治療的療效更好,能有效改善患者的不良心理狀態(tài)。

綜上所述,輔助心理康復(fù)治療應(yīng)用于銀屑病患者的治療效果好,能有效改善患者的不良心理狀態(tài),使得患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療,值得臨床推廣應(yīng)用。