康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

李岑

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病,也被稱為阻塞性肺氣腫,其早期癥狀不明顯,大部分患者僅僅在一定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后存在氣短情況,后期隨病情加重,出現(xiàn)呼吸困難、乏力、上腹脹滿等癥狀,甚至?xí)?dǎo)致死亡?，F(xiàn)目前慢阻肺患者主要通過(guò)呼吸訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉以及家庭氧療等方式進(jìn)行治療,而患者的心理狀態(tài)等對(duì)康復(fù)效果存在著較大的影響［1］。而大多數(shù)慢阻肺患者是由慢性支氣管炎所導(dǎo)致,病程較長(zhǎng),同時(shí)患者年齡大多偏高,所以較為容易出現(xiàn)不良心理,影響治療效果?；诖?本院對(duì)康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺患者護(hù)理中應(yīng)用效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2019 年1 月～2020 年3 月間接收的老年慢阻肺患者中選擇80 例,以雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組患者中,女17 例,男23 例；年齡60～76 歲,平均年齡(67.31±2.93)歲；病程1～6 年,平均病程(4.21±1.59)年。觀察組患者中,女16 例,男24 例；年齡61～76 歲,平均年齡(67.45±2.97)歲；病程1～6 年,平均病程(4.09±1.55)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。本次研究所有患者均確診為慢阻肺且臨床資料完整；排除了存在心臟、肝臟等嚴(yán)重器官疾病的患者,同時(shí)排除了精神方面存在異常的配合度非常低的患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員做好病房清潔工作,并指導(dǎo)患者正確用藥。觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境管理 患者入院后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好環(huán)境管理工作,盡量安排患者在不嘈雜的病房養(yǎng)病,盡量保持室內(nèi)溫度、濕度適宜,如將溫度控制在22℃左右,則將濕度控制在55%左右,最大程度保證患者身體舒適良好；同時(shí)應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行病房清潔、消毒,以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 飲食護(hù)理 住院期間,應(yīng)安排專門營(yíng)養(yǎng)師了解患者病情與身體實(shí)際情況,而后制定針對(duì)性飲食方案,告知患者盡量使用清淡且容易消化的食物,盡量使用纖維素含量較為豐富的食物。同時(shí),應(yīng)保證單次飲食適度,以避免由于攝入食物過(guò)多而影響膈肌運(yùn)動(dòng),進(jìn)而影響正常呼吸。除此之外,患者應(yīng)注意適當(dāng)攝取水分,如存在發(fā)熱情況應(yīng)增加水分?jǐn)z入,如病情未恢復(fù)則應(yīng)減少應(yīng)用乳制品。

1.2.3 藥物指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求做好藥物指導(dǎo)工作,叮囑患者按時(shí)按量服用藥物,同時(shí)應(yīng)密切觀察患者服用藥物后的身體情況,如存在異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4 健康教育 健康教育的對(duì)象包括患者、患者親屬兩類,使其均能一定程度上了解疾病的發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理方法以及上述相關(guān)注意事項(xiàng),使患者重視良好生活、飲食及作息習(xí)慣的重要性,以提高患者及親屬的護(hù)理水平,提高醫(yī)患治療與護(hù)理的配合度,一定程度上減少醫(yī)務(wù)人員工作壓力。

1.2.5 心理護(hù)理 在上述環(huán)境管理、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)以及健康教育過(guò)程中均要穿插心理護(hù)理內(nèi)容,如在環(huán)境管理中,可適當(dāng)在病房中添加綠色植物或者是其他掛飾,以提高患者視覺(jué)享受,避免全白墻面等對(duì)患者產(chǎn)生視覺(jué)壓力而引起不良情緒；在飲食護(hù)理時(shí),應(yīng)告知患者飲食管理的重要性,避免其產(chǎn)生抵觸心理；在藥物指導(dǎo)時(shí)應(yīng)告知藥物的作用、不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng),以避免患者由于處于正常范圍的不良反應(yīng)而產(chǎn)生恐慌、緊張等情緒,影響醫(yī)患信任,同時(shí)也能使患者更為準(zhǔn)確反饋?zhàn)陨矸幒笄闆r,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并對(duì)癥處理；在健康教育過(guò)程中應(yīng)注意,患者年齡偏高,其認(rèn)知水平、耐心等方面可能較低,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有耐心,細(xì)致講解內(nèi)容。除此之外,心理護(hù)理還包括以下內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)了解患者需求及心理狀態(tài),以及時(shí)解決問(wèn)題,疏導(dǎo)其不良情緒；如果觀察、了解到患者存在不良情緒,可以通過(guò)輕松的音樂(lè)、積極的視頻或者是引導(dǎo)患者傾訴等方式緩解。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的焦慮及抑郁情況,分別使用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重；比較兩組患者的氣血指標(biāo),主要包括動(dòng)脈血氧分壓以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓；比較兩組患者的肺通氣改善情況,主要包括肺活量以及最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁情況對(duì)比 對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分為(47.32±4.89)分,抑郁評(píng)分為(46.39±3.41)分；觀察組患者的焦慮評(píng)分為(42.33±3.96)分、抑郁評(píng)分為(41.05±2.77)分。觀察組的焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.016、7.687,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的氣血指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者的動(dòng)脈血氧分壓為(7.44±0.29)kPa,動(dòng)脈血二氧化碳分壓為(7.65±0.38)kPa；觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓為(8.21±0.20)kPa、動(dòng)脈血二氧化碳分壓為(6.65±0.41)kPa。觀察組的動(dòng)脈血氧分壓明顯高于對(duì)照組,動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.824、11.314,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的肺通氣情況對(duì)比 對(duì)照組患者的肺活量以及最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比分別為(1.90±0.46)L、(48.99±3.74)%；觀察組患者肺活量及最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比分別為(2.76±0.61)L、(68.01±4.28)%。觀察組的肺活量以及最大通氣量均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.119、21.161,P=0.001、0.001＜0.05)。

3 討論

慢阻肺主要指的是肺泡管、肺泡以及呼吸性細(xì)支氣管等組織發(fā)生一定程度膨脹,同時(shí)伴隨有氣腔壁損傷的疾病。典型癥狀為呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診過(guò)清音、心率增快以及胸廓前后徑增大等,而相關(guān)資料顯示現(xiàn)目前誘發(fā)慢阻肺最為主要的原因?yàn)槁灾夤苎?所以大多數(shù)患者還存在咳嗽、咯痰等癥狀［2］。慢阻肺早期癥狀不明顯,診斷較為困難,多需要檢測(cè)患者的最大通氣量、肺活量等內(nèi)容,且部分患者還需要采用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療,觀察是否存在作用。慢阻肺患者肺部感染程度較重時(shí),患者可能出現(xiàn)呼吸或者心力衰竭情況,影響其生命安全,所以及時(shí)、有效的治療與護(hù)理非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極進(jìn)行理論與實(shí)踐研究,努力提高護(hù)理質(zhì)量,緩解慢阻肺患者癥狀,提高其生活質(zhì)量［3］。

慢阻肺患者大多年齡偏高,病程偏長(zhǎng),同時(shí)受年齡影響,其本身記憶力、認(rèn)知能力有所降低,部分年齡高的患者行動(dòng)也存在一定的障礙,除此之外,由于治療時(shí)親屬陪伴過(guò)少,較為容易產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、自我厭棄等不良情緒,進(jìn)而導(dǎo)致治療與護(hù)理時(shí)配合度非常低,治療效果不理想［4］。所以在對(duì)慢阻肺患者護(hù)理時(shí),應(yīng)尤其注意其情緒變化。傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理較為簡(jiǎn)單,患者多被動(dòng)接受護(hù)理,護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員的意志占據(jù)較大的部分,未考慮到患者情緒對(duì)治療效果的影響。而康復(fù)護(hù)理包括了更為細(xì)致、更高質(zhì)量的環(huán)境、飲食、藥物、健康宣講以及心理護(hù)理等內(nèi)容,更加全面。其中,心理護(hù)理不是單一針對(duì)某一階段而言,需要醫(yī)護(hù)人員將其融入到整個(gè)治療與護(hù)理期間,通過(guò)各種細(xì)節(jié)部位的調(diào)整來(lái)改善患者情緒,促使患者以更為積極、樂(lè)觀的態(tài)度接受治療與護(hù)理,增加了護(hù)理的依從性。所以采取康復(fù)護(hù)理措施細(xì)節(jié)護(hù)理工作更加到位,患者心理狀態(tài)得到明顯改善,治療與護(hù)理質(zhì)量也大大提高［5］,與本文內(nèi)容相符。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組的焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的動(dòng)脈血氧分壓明顯高于對(duì)照組,動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的肺活量以及最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于老年慢阻肺患者而言,采用康復(fù)護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理工作,可明顯改善其心理狀態(tài)、氣血指標(biāo)以及肺通氣情況,加速身體康復(fù),提高生活質(zhì)量,值得推廣。