神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中偏癱預(yù)后的影響

宋洋

缺血性腦卒中是腦卒中的類型之一,屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病,也是一種全球性多發(fā)病,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)［1］。我國(guó)是腦卒中的高發(fā)國(guó),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)現(xiàn)有的腦卒中患者約達(dá)150/10 萬(wàn),且數(shù)據(jù)正在持續(xù)升高。值得一提的是,缺血性腦卒中的預(yù)后較差,大多數(shù)患者即便接受臨床的正規(guī)治療,仍然存在一系列后遺癥,偏癱就是其中之一。偏癱會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體功能與生活活動(dòng)能力,繼而導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降［2］。因此,應(yīng)重視對(duì)患者的康復(fù)治療,并實(shí)施相應(yīng)的有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,以改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。鑒于此,本研究為了進(jìn)一步探討缺血性腦卒中偏癱患者的有效護(hù)理模式,就本院82 例患者的兩種護(hù)理方式及效果進(jìn)行對(duì)照分析,見(jiàn)如下總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2019 年4 月～2020 年4 月的82 例缺血性腦卒中偏癱患者,隨機(jī)分成A 組與B 組,各41 例。A 組：男23 例,女18 例；年齡53～87 歲,平均年齡(67.43±7.54)歲；病程12 d～6 個(gè)月,平均病程(2.61±1.15)個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)19 例,右側(cè)22 例。B 組：男22 例,女19 例；年齡53～87 歲,平均年齡(67.40±7.57)歲；病程12 d～6 個(gè)月,平均病程(2.64±1.27)個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)18 例,右側(cè)23 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病歷資料真實(shí)、完整；②經(jīng)顱多譜勒超聲、腦血管造影等檢查證實(shí),符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中有關(guān)該病的診斷規(guī)定；③對(duì)研究知情且同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①失血性腦卒中；②缺血性腦卒中發(fā)病前出現(xiàn)偏癱；③顱內(nèi)感染性疾病；④心、肝、腎等重要臟器疾??；⑤免疫系統(tǒng)疾?。虎迱盒阅[瘤；⑦智力低下,意識(shí)及精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 A 組 實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,包括院內(nèi)的病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 B 組 實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施：①體位安置：患側(cè)上肢外展、外旋,伸展肘部,前臂后旋,伸直腕與手指,拇指外展；及時(shí)為患者更換體位,預(yù)防壓瘡。②患肢按摩：采取按法、滾法和手法等技術(shù)進(jìn)行按摩,指導(dǎo)患者配合醫(yī)生的操作進(jìn)行肢體的內(nèi)收、外展、伸屈,按摩順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),從上肢到下肢,其中手部以及肩部和踝關(guān)節(jié)是重點(diǎn)的按摩區(qū)域。③坐位訓(xùn)練：床頭搖高30°,指導(dǎo)患者坐于床頭部位,坐立時(shí)間較長(zhǎng)后調(diào)整床頭傾斜角可增加10°傾斜度,最大傾斜度＜90°。④上下床訓(xùn)練：可站立者協(xié)助其下床訓(xùn)練,側(cè)臥于離床30 cm 處,手支撐身體慢慢平穩(wěn)做起；床邊坐1～2 min 后在助步器輔助下站穩(wěn),緩慢移動(dòng)臀部、患肢,再坐到床邊。⑤站立坐下訓(xùn)練：坐在50 cm高的椅子,健肢負(fù)重,患足1/2 處負(fù)重,一只手置于椅面上,另一只手置于正前方的助步器上,前移臀部,雙膝微彎,慢慢站立,身體慢慢后移,雙腳接觸椅子邊緣,慢慢將重心降至患側(cè)手上,觸及椅子扶手慢慢坐下。⑥步行訓(xùn)練：選擇大小合適、舒適度好的運(yùn)動(dòng)鞋,在沒(méi)有障礙的平地上進(jìn)行訓(xùn)練,可借助助步器材(平衡杠、手杖等),肘彎曲30°,握住助步器把手,健肢負(fù)重,兩腳自然分開(kāi)站立,依照助步器-患肢-健肢的順序慢慢進(jìn)行步行訓(xùn)練；平地行走訓(xùn)練后可慢慢練習(xí)越障步行、獨(dú)立步行等,循序漸進(jìn),避免勞累。⑦生活能力訓(xùn)練：為患者制定好詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃,從日常生活做起,如洗漱、穿衣、吃飯、如廁、上下樓梯等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肢體功能：參照FMA量表進(jìn)行評(píng)分,＞96 分為輕度；85～95 分為中度；50～84 分為嚴(yán)重；＜50 分為極嚴(yán)重,得分越高則肢體功能越強(qiáng)［3］。②自我護(hù)理能力：采用ESCA 量表進(jìn)行評(píng)估,共43 項(xiàng),總分172 分,得分越高提示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③日常生活活動(dòng)能力：運(yùn)用ADL 量表進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)項(xiàng)目共10項(xiàng),每項(xiàng)0～10分,總分100分,＞60 分表示輕度功能障礙；40～59 分表示中度功能障礙；＜40 分表示重度功能障礙［4］。④生活質(zhì)量：運(yùn)用SF-36 簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估,包含8 個(gè)維度,得分越高提示生活質(zhì)量越好［5］。⑤致殘率。⑥護(hù)理好評(píng)率：采用本院自制的量表進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括好評(píng)、中評(píng)、差評(píng),護(hù)理好評(píng)率=(好評(píng)+中評(píng))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的肢體功能對(duì)比 A 組護(hù)理前的FMA 評(píng)分為(56.04±3.15)分,護(hù)理后為(84.15±3.78)分；B 組護(hù)理前的FMA 評(píng)分為(56.01±3.17)分,護(hù)理后為(93.06±3.34)分。護(hù)理前,兩組患者的FMA評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,B 組患者的FMA評(píng)分高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力對(duì)比 A 組護(hù)理前的ESCA 評(píng)分為(101.44±25.07) 分,護(hù)理后為(125.61±18.37) 分；B 組護(hù)理前的ESCA 評(píng)分為(101.08±25.12)分,護(hù)理后為(143.05±17.44)分。護(hù)理前,兩組患者的ESCA 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,B 組患者的ESCA 評(píng)分高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力對(duì)比A 組護(hù)理前的ADL 評(píng)分為(42.81±5.96)分,護(hù)理后為(57.11±7.49)分；B 組護(hù)理前的ADL 評(píng)分為(43.03±5.88)分,護(hù)理后為(70.35±6.63)分。護(hù)理前,兩組患者的ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,B 組患者的ADL 評(píng)分高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量對(duì)比 A 組護(hù)理前的SF-36 評(píng)分為(69.53±4.85)分,護(hù)理后為(79.26±3.63)分；B 組護(hù)理前的SF-36 評(píng)分為(69.37±4.78)分,護(hù)理后為(87.16±4.07)分。護(hù)理前,兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,B 組患者的SF-36 評(píng)分高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患者的致殘率對(duì)比 A 組致殘10 例,致殘率為24.39%；B 組致殘3 例,致殘率為7.32%。B 組的致殘率低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.6 兩組患者的護(hù)理好評(píng)率對(duì)比 A 組好評(píng)16 例,中評(píng)19 例,差評(píng)6 例,護(hù)理好評(píng)率為85.37%；B 組好評(píng)27 例,中評(píng)13 例,差評(píng)1 例,護(hù)理好評(píng)率為97.56%。B 組的護(hù)理好評(píng)率高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中目前尚缺乏明確的發(fā)病機(jī)制,但很多研究已經(jīng)證明,其病機(jī)是動(dòng)脈粥樣硬化引起腦組織正常供血供氧異常；病因是動(dòng)脈粥樣硬化,血小板聚集于斑塊表面形成血栓,血栓脫落使遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈堵塞。偏癱作為缺血性腦卒中患者恢復(fù)期一種極為常見(jiàn)的并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙,常表現(xiàn)為一側(cè)肢體不同程度的癱瘓或無(wú)力,其中40%為重度致殘,會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作,并給其個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［6］。

運(yùn)動(dòng)功能障礙,生活自理能力下降是缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)期的主要問(wèn)題,因此臨床治療時(shí)應(yīng)以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、提高生活自理能力為主要目標(biāo),除了常規(guī)藥物治療外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是近幾年臨床應(yīng)用率較高的一種康復(fù)護(hù)理模式,以腦可塑性與功能重組為理論基礎(chǔ),遵循“以人為本”原則,注重個(gè)性化護(hù)理,能夠在一定程度上減少患者的康復(fù)治療周期,有助于改善預(yù)后,促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)功能盡早恢復(fù)［7］。世界衛(wèi)生組織指出,在缺血性腦卒中患者治療期間實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),可顯著降低殘死率,提升患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)大量報(bào)道也指出,早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠更好的恢復(fù)損傷的腦組織,促進(jìn)患者健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),對(duì)患者的康復(fù)治療具有非常重要的意義。

本院針對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),通過(guò)體位安置、患肢按摩、坐位訓(xùn)練、上下床訓(xùn)練、站立坐下訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練等措施,有效改善了患者的肢體痙攣,提高了運(yùn)動(dòng)能力,使患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善。對(duì)比常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果,結(jié)果顯示,護(hù)理后,B 組患者的FMA、ESCA、ADL、SF-36 評(píng)分高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肢體功能、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量的提升均有顯著效果；致殘情況對(duì)比結(jié)果顯示,B 組的致殘率7.32%低于A 組的24.39%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可減輕患肢殘疾程度,避免殘疾發(fā)生；B 組的護(hù)理好評(píng)率97.56%高于A 組的85.37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的滿意度更高,分析原因,與該護(hù)理模式能讓患者更受益有關(guān)。

綜上所述,神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中偏癱預(yù)后具有明顯的改善效果,可增強(qiáng)肢體功能,提高患者的自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量,且能降低致殘率,護(hù)理好評(píng)率高,值得推行。