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    女性外生殖器官整形術(shù)的臨床應(yīng)用進展

    2021-03-28 06:53:55郭銀樹
    中國微創(chuàng)外科雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:小陰唇陰唇陰蒂

    郭銀樹

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心,北京 100006)

    女性外生殖器官包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、尿道口及陰道前庭和會陰,是人體重要器官,具有生理功能和解剖美觀特征。隨著社會的發(fā)展進步,人們生活水平的提高以及審美觀念的改變,女性外生殖器官整形越來越受到重視,需求量逐年增加。陰道雖然屬于女性內(nèi)生殖器官,但在女性生殖器官整形中具有重要的意義,也備受關(guān)注。本文就女性外生殖器官(含陰道)整形術(shù)的相關(guān)問題進行探討,以指導(dǎo)臨床工作。

    1 概述

    女性外生殖器官整形術(shù)是通過手術(shù)的方法對外生殖器官(含陰道)進行缺陷的修復(fù)、改形與治療,美化解剖形態(tài),改善生理功能,同時可以調(diào)整心理平衡,增強患者的信心,提高生活質(zhì)量。涉及女性外生殖器官整形手術(shù)的原因包括以下4個方面:①美容性因素,會陰部分組織結(jié)構(gòu)過大,兩側(cè)不對稱,或外陰形態(tài)不美觀;②功能性因素,由于會陰部分組織明顯突出而導(dǎo)致局部皮膚炎癥、衣服摩擦引起不適感、性交或運動時疼痛以及局部清潔不便[1];③期望能改善性生活的滿意度[2];④希望能幫助提高自信力與自我尊重感[3]。調(diào)查顯示[4],女性生殖器組織過于肥大、兩邊不對稱、會陰組織松弛或主觀上認為失去吸引力,對女性性生活的滿意度和自我形象方面的不良影響已得到證實。女性外生殖器官整形術(shù)可以改善生理功能,美化外觀,患者心理及性生活滿意度均有所提升[5]。

    2 女性外生殖器官整形術(shù)的發(fā)展

    女性外生殖器官整形術(shù)可以追溯到古埃及時代[6]。最早有記錄的是公元7世紀Paulos對增大的小陰唇進行局部切除手術(shù);此后,魯杰羅(Trotula di Ruggiero)在公元1050年首次描述陰道撕裂的外陰修復(fù)術(shù);17世紀,Johann Schultes首次對陰蒂肥大患者行陰蒂包皮切除術(shù)[7]。此后,外生殖器官整形術(shù)一直未廣泛流行[8]。20世紀70年代末,女性生殖器官美容整形概念被提出,美國的馬特洛克(David Matlock)將其產(chǎn)業(yè)化,最終形成女性生殖器官整形美容市場[7]。據(jù)美國整形美容外科協(xié)會統(tǒng)計[9],傳統(tǒng)美容項目2012年較2011年只增加了3.1%,而陰唇縮小術(shù)2014年較2013年增加了49%,2015年全年病例數(shù)增至8745例,陰道美容同比增長了60%以上。

    我國雖無比較正式的數(shù)據(jù),但是有同樣的趨勢。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,越來越多的女性及整形外科醫(yī)生開始關(guān)注外陰美學(xué)[10,11]。生殖器官雖然較為隱蔽,但是外陰正常的形態(tài)和功能不僅與女性生活相關(guān),還有關(guān)夫妻雙方的感情和家庭的穩(wěn)定,外陰美學(xué)的探究亦是從器官到精神多維度審美需求[11,12]。在我國,由于傳統(tǒng)觀念限制,患者多不愿直接前往醫(yī)院就診,而是自行上網(wǎng)查閱,尋求醫(yī)治,同時,婦科醫(yī)生對女性外生殖器官整形的認知和經(jīng)驗不足,造成國內(nèi)女性外生殖器官整形美容發(fā)展受到制約。因此,需要患者更新理念,主動到專業(yè)機構(gòu)接受治療,更需要婦科醫(yī)生對女性外生殖器官整形術(shù)有更深入的了解,為患者提供幫助。

    3 女性外生殖器官整形術(shù)的種類

    女性外生殖器官整形術(shù)包括陰蒂包皮切除術(shù)、小陰唇成形術(shù)、大陰唇成形術(shù)、處女膜修補術(shù)、陰道緊縮術(shù)等。

    3.1 陰蒂包皮切除術(shù)

    陰蒂包皮>40 mm為陰蒂包皮過長,可降低陰蒂敏感性,有礙性生活滿意度,并且影響美觀,也可出現(xiàn)陰蒂炎及陰蒂包皮粘連等。陰蒂包皮切除術(shù)是通過切除陰蒂周圍多余的皮膚,減少陰蒂包皮的長度、突起、厚度,縮小陰蒂包皮,以達到美學(xué)要求,并通過縮小包皮而顯露陰蒂,增強性刺激,以提升性生活滿意度。陰蒂包皮切除術(shù)要注意保留陰蒂包皮的良好形態(tài),維持小陰唇和陰蒂的協(xié)調(diào)性,并且確保良好愈合,避免嚴重瘢痕形成。

    3.2 小陰唇成形術(shù)

    小陰唇成形術(shù)是最常見的女性外生殖器官整形手術(shù)。小陰唇以及外陰形態(tài)多種多樣,并沒有所謂的“理想外陰形態(tài)”[8]。小陰唇肥大是指小陰唇寬度超過1.5 cm,引發(fā)摩擦不適、尿流方向改變、性生活不適及引發(fā)心理問題。在以下情況可行小陰唇整形術(shù):①小陰唇寬度>2 cm;②小陰唇明顯超出大陰唇;③小陰唇兩側(cè)明顯不對稱;④小陰唇肥大致摩擦疼痛或影響性生活;⑤小陰唇形態(tài)不佳,患者有美學(xué)需求。

    小陰唇成形術(shù)主要有3類術(shù)式:邊緣切除術(shù),楔形或星形切除術(shù),中央切除上蒂瓣、下蒂瓣或雙蒂瓣成形術(shù)。其中邊緣切除術(shù)最簡單,但對小陰唇的自然形態(tài)破壞最大。楔形或星形切除術(shù)能保留小陰唇的自然形態(tài),且手術(shù)簡便,應(yīng)用最廣。楔形切除術(shù)減少陰唇整形術(shù)后陰蒂包皮下垂的風(fēng)險,而中央型切除術(shù)能夠保持更加柔和自然的陰唇顏色變化[13]。小陰唇整形術(shù)常與陰蒂包皮整形術(shù)聯(lián)合實施。為了達到更好的效果,應(yīng)根據(jù)小陰唇肥厚類型和個人的審美要求,設(shè)計個性化的手術(shù)方案[14]。

    3.3 大陰唇增大成形術(shù)

    女性由于雌激素水平下降、快速消瘦等引起大陰唇皮下脂肪、真皮膠原及透明質(zhì)酸過度丟失,出現(xiàn)大陰唇縮小、褶皺以及皮膚彈性下降,易伴發(fā)陰道細菌感染,影響性生活滿意度[15],并可導(dǎo)致小陰唇過度暴露產(chǎn)生不適,此外,還在一定程度上影響女性外生殖器美觀[16]。大陰唇增大成形術(shù)可采用皮瓣移植[15]和自體脂肪移植注射方法[17]。皮瓣移植法取大腿內(nèi)側(cè)新月形去上皮脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)插到大陰唇下囊袋處,或?qū)⑿£幋酵怀龅娜ド掀てぐ贽D(zhuǎn)置在大陰唇脂肪囊袋處。自體脂肪移植注射用于大陰唇增大臨床應(yīng)用較廣,注射劑量可根據(jù)患者期望進行選擇。脂肪移植后,切除過多的大陰唇皮膚能產(chǎn)生更加平滑的大陰唇外觀[18]。脂肪移植注射可不同程度吸收,有需要二次或多次治療可能。此外,也可以采用注射充填劑的方法行大陰唇增大成形,填充材料以透明質(zhì)酸、膠原蛋白為主[19]。

    3.4 處女膜修補術(shù)

    處女膜修補術(shù)是一項極具爭議的手術(shù)。其手術(shù)目的是修補破裂的處女膜,以達到性交出血的目的。處女膜修復(fù)術(shù)主要包括裂緣對位縫合術(shù)、瓦合法修復(fù)術(shù)、半荷包式縫合法、橫行褥式縫合法等。目前的處女膜修復(fù)技術(shù)都無法保證出現(xiàn)“第一次”性交出血,文獻報道出血率為32.2%~89.5%[20]。

    3.5 陰道緊縮術(shù)

    陰道松弛癥多由于妊娠及陰道分娩、雌激素水平下降、長期腹內(nèi)壓增高、肥胖、盆腔手術(shù)史等所致。陰道松弛還可同時伴發(fā)壓力性尿失禁或頑固性便秘。陰道緊縮術(shù)是針對陰道松弛癥的治療手段之一,主要目的是對陰道口、陰道腔和陰道黏膜上皮的整形縮緊,增加性生活時的摩擦力,改善生活質(zhì)量[21],部分改善壓力性尿失禁或頑固性便秘。無論采用什么術(shù)式,陰道緊縮術(shù)的要領(lǐng)應(yīng)包括3個方面[22]:一是陰道內(nèi)徑的縮小,通常是指陰道下1/2部位的內(nèi)徑縮?。欢菚庴w的重建;三是陰道前庭結(jié)構(gòu)關(guān)系的恢復(fù)。

    目前陰道緊縮術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,常用方法有陰道后壁埋沒導(dǎo)引針縫合法,雙側(cè)側(cè)壁埋線隆突法,陰道前壁修補、高位后壁修補、側(cè)壁陰道黏膜切除或聯(lián)合術(shù),保留陰道黏膜的陰道縮緊術(shù),生物補片加強修補法,還有利用注射自體脂肪、透明質(zhì)酸和其他填充劑縮緊陰道,因仍然處于研究階段,需小心使用。

    4 女性外生殖器官整形存在的問題

    4.1 轉(zhuǎn)變觀念,滿足患者正當(dāng)需求

    大多數(shù)女性僅向性伴侶或婦科醫(yī)生談及外陰及陰道的形態(tài)問題,亦有研究表明,大多數(shù)女性更希望得到專業(yè)、正規(guī)的手術(shù)治療。長期以來,婦科醫(yī)生多關(guān)注女性腫瘤、畸形、炎癥等疾病的診治,尚未更多關(guān)注女性對生殖器官整形的需求。隨著醫(yī)學(xué)進步和學(xué)科發(fā)展,以及患者對美容整復(fù)的愿望增強,臨床醫(yī)生需要關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的新進展,轉(zhuǎn)變觀念和理念,掌握更多整形技能,并對有相關(guān)需求女性的病史進行了解,進而滿足其手術(shù)需求。

    4.2 確定同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn),加強行業(yè)監(jiān)管

    近年來,我國女性外生殖器官整形的類型和數(shù)量逐漸增加,有很大的潛在市場[23],但該領(lǐng)域基礎(chǔ)和臨床研究尚較匱乏;此外,外陰部整形手術(shù)大多沒有統(tǒng)一同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn),外陰美容手術(shù)是否具有“治療”作用尚需研究[1]。同時,國內(nèi)實施手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)及綜合能力參差不齊,相差甚遠,手術(shù)后的效果和質(zhì)量有很大的差距,一些婦科美容手術(shù)出現(xiàn)問題的原因在于術(shù)者對女性外陰形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)的認識不足甚至錯誤[24]。此外,我國大多數(shù)女性通過網(wǎng)絡(luò)渠道了解整形機構(gòu),術(shù)后傷口發(fā)生感染、裂開、不規(guī)則愈合、性交痛等時有發(fā)生,尚缺乏監(jiān)管,使女性對外生殖器官整形手術(shù)的認識存在一定的偏差[25]。這些均不利于行業(yè)規(guī)范長足發(fā)展。

    4.3 關(guān)注患者心理,提升審美素質(zhì)

    實施女性外生殖器官整形術(shù)不僅要掌握婦科基本知識和手術(shù)技能,還要掌握整形科以及社會心理學(xué)等學(xué)科的知識與技能。整形外科的主要目標(biāo)之一是通過醫(yī)學(xué)手段改變體貌特征,從而使受術(shù)者獲得心理的愉悅。整形外科的醫(yī)療行為包含3個要素:審美判斷、醫(yī)療技術(shù)、體貌美感。審美判斷是前提,醫(yī)療技術(shù)是保障,體貌美感是目標(biāo)。女性生殖器官美容整形手術(shù)的目的是獲得主客觀上更美觀、更愉悅的生殖器外形與功能,而無正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞和不良反應(yīng)的發(fā)生[26~28]。進行整形美容手術(shù),設(shè)計切口時要注意瘢痕隱蔽,保障外形美觀。手術(shù)過程中,需要考慮到生殖器官的形狀、比例、色澤,盡量維持性器官自然美的狀態(tài)[29]。整形外科技術(shù)的學(xué)習(xí)是職業(yè)訓(xùn)練的主要內(nèi)容,審美素質(zhì)的培養(yǎng)也是不容忽視的。同時要考慮到患者的心理和美觀需求,對于要求提升外陰美觀的患者,手術(shù)前應(yīng)做心理咨詢或請精神科醫(yī)生評估,對于此類人群,婦科醫(yī)生要重視心理疏導(dǎo),并引導(dǎo)其接受規(guī)范和正確的治療。

    綜上,對于實施女性外生殖器官整形術(shù)的醫(yī)生進行培訓(xùn)是必要的,對行業(yè)內(nèi)部進行監(jiān)管是必需的,以保證手術(shù)治療的效果,滿足患者的正當(dāng)需求。

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