小兒腹瀉及其健康教育護(hù)理探討

白 杰

（鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

小兒腹瀉是由不同病因引起的一種臨床綜合征，是僅次于呼吸道感染的第二位常見(jiàn)病和多發(fā)病。小兒腹瀉尤其多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，夏秋換季時(shí)節(jié)、天氣時(shí)暖時(shí)熱，腹瀉發(fā)病率都非常高。引起小兒腹瀉的病因較為復(fù)雜，如飲食不當(dāng)、腸道內(nèi)外感染等都會(huì)導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。另外，小兒腹瀉的發(fā)生與小兒胃腸功能不完善也要很大的關(guān)系。腹瀉最主要的臨床癥狀為大便次數(shù)增多、糞便呈蛋花湯樣，嚴(yán)重情況下，患兒甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等情況，這就會(huì)直接危及患兒的身體健康及生命安全。因此，當(dāng)小兒發(fā)生腹瀉時(shí)，必須及時(shí)給予治療，而與此同時(shí)，為了促進(jìn)小兒更快恢復(fù)健康，還需要做好小兒的護(hù)理工作。僅僅通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患兒開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作還是不夠的，家庭的協(xié)同護(hù)理可以更好的提高患兒的治療效果及預(yù)后效果。因此，這就對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)掌握度、護(hù)理能力提出了更高的要求。而作為護(hù)理人員，為了更好的保證患兒健康，就需要重視對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育?？茖W(xué)有效的健康教育可以促進(jìn)患者家長(zhǎng)自我護(hù)理水平的提高，進(jìn)而為患兒提供更規(guī)范、科學(xué)、正確的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒更快更好的康復(fù)。

1 小兒腹瀉概述

1.1 小兒腹瀉癥狀 小兒腹瀉是多病原、多因素所引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征，是2歲以下嬰幼兒的常見(jiàn)病。小兒腹瀉的臨床主要癥狀包括大便次數(shù)增大、大便性狀改變、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度的不同，可以將小兒腹瀉分為輕型、重型。輕型和重型小兒腹瀉在臨床癥狀方面也有所不同。就輕型小兒腹瀉而言，患兒起病可急、可緩，以胃腸道癥狀為主，患兒偶有嘔吐、溢乳的發(fā)生[1]。一般輕型腹瀉患兒都不會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒等癥狀，在及時(shí)有效治療下，一般數(shù)日可以痊愈。就重型小兒腹瀉而言，患兒癥狀更加嚴(yán)重，除了大便次數(shù)增多、大便性狀改變以外，患兒常有嘔吐、食欲缺乏。且患兒在腹瀉、嘔吐頻繁情況下，還會(huì)發(fā)生脫水癥狀。因患兒?jiǎn)适У乃趾碗娊赓|(zhì)比例不同，可引起其等滲、低滲、高滲性脫水。同時(shí)患者還可能隨著疾病的不斷發(fā)展，出現(xiàn)代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥等癥狀。

1.2 小兒腹瀉病因 在各種因素影響下，小兒很容易發(fā)生腹 瀉[2]。如患兒自身因素、感染因素、消化道紊亂因素都是引起小兒腹瀉的病因。就患兒自身因素而言，是因?yàn)樾耗挲g較小，其生理功能發(fā)育并沒(méi)有完全，特別是胃腸道功能較弱，所以要比成人更容易導(dǎo)致感染和腸道功能紊亂，增加出現(xiàn)腹瀉的可能。腹瀉之所以多發(fā)2歲以下嬰幼兒，也就是因?yàn)?歲以下嬰幼兒身體各項(xiàng)功能還處于發(fā)育階段，所以容易引起疾病。另外，對(duì)于合并營(yíng)養(yǎng)不良疾病、佝僂病的小兒，出現(xiàn)腹瀉的可能性也較高。就感染因素而言，其是小兒腹瀉的常見(jiàn)病因。感染因素包括消化道內(nèi)感染、消化道外感染、腸道菌群紊亂。消化道內(nèi)感染主要是指病菌、細(xì)菌通過(guò)食物、呼吸道導(dǎo)致患兒發(fā)生腹瀉。消化道外感染主要是指消化道外的器官、組織受到感染從而引起腹瀉[3]。腸道菌群紊亂與患兒長(zhǎng)期大量地應(yīng)用功能廣譜抗生素有關(guān)。就消化功能紊亂而言，如患兒飲食不當(dāng)、食物過(guò)敏、氣候變化、不清潔環(huán)境等都會(huì)導(dǎo)致患兒消化道紊亂，進(jìn)而引起腹瀉。

1.3 小兒腹瀉危害性 由于小兒年齡較小，身體功能較弱，所以一旦發(fā)生腹瀉，那么就會(huì)對(duì)患兒的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。尤其當(dāng)患者的病情發(fā)展為重型腹瀉時(shí)，甚至?xí){到患兒的生命健康。這是因?yàn)樾涸陬l繁腹瀉時(shí)，其消化系統(tǒng)會(huì)受到不同程度的損害，而當(dāng)患兒發(fā)生脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀時(shí)，對(duì)患兒的影響就更大。另外，小兒腹瀉疾病的發(fā)生還容易并發(fā)其他疾病，如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、中毒性肝炎、急性腎功能衰竭、窒息等，這些并發(fā)癥都會(huì)危害患兒的健康。由此可見(jiàn)，小兒腹瀉具有較大的危害性，作為家長(zhǎng)必須要提高對(duì)小兒腹瀉的重視，及時(shí)給予患兒對(duì)癥治療，緩解患兒癥狀，保證患兒健康。

2 小兒腹瀉的健康教育護(hù)理措施

2.1 小兒腹瀉專業(yè)知識(shí)教育 在小兒腹瀉護(hù)理工作中，護(hù)理人員要重視對(duì)患兒家屬開(kāi)展健康教育護(hù)理工作，以此來(lái)提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而更好地配合患兒護(hù)理工作的開(kāi)展[4]。很多患兒家屬由于文化程度較低，對(duì)小兒腹瀉疾病并沒(méi) 有一定的了解，也有一些患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)有一定的了解，但是了解不夠深入。對(duì)此，護(hù)理人員可以根據(jù)患兒家屬不同文化程度開(kāi)展相應(yīng)的健康教育。如對(duì)于文化程度較低的家屬，護(hù)理人員可以以口語(yǔ)化的方式向家屬講解有關(guān)于腹瀉的知識(shí)，如腹瀉的病因、癥狀、危害等，以此來(lái)提高家屬對(duì)腹瀉的認(rèn)識(shí)。對(duì)于文化程度較高，對(duì)小兒腹瀉有一定認(rèn)識(shí)的家屬，護(hù)理人員可以向家屬講解一些更加專業(yè)的疾病知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、藥物治療方法、非藥物治療方法等。同時(shí)為了提高健康教育效果，護(hù)理人員可以免費(fèi)向家屬發(fā)放健康教育資料，以供家屬學(xué)習(xí)。對(duì)于家屬的疑問(wèn)，護(hù)理人員要耐心解釋。

2.2 飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 飲食對(duì)腹瀉患兒十分關(guān)鍵。當(dāng)患兒發(fā)生腹瀉時(shí)，很多家長(zhǎng)認(rèn)為不給患兒進(jìn)食，可以緩解患兒癥狀，雖然這種說(shuō)法具有一定的道理，但是如果患兒不能耐受饑餓，就會(huì)加重脫水。因此，作為患兒家屬，應(yīng)該了解患兒發(fā)生腹瀉后飲食的正確方法。而護(hù)理人員也應(yīng)該針對(duì)飲食方面加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育[5]。如護(hù)理人員要指導(dǎo)家長(zhǎng)保證患兒充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，這樣可以增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高患兒抵抗力。飲食方面要以清淡、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)食物為主，如可以給患兒進(jìn)食一些稀飯、面湯等，保證患兒營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)該繼續(xù)喂養(yǎng)。對(duì)于牛奶喂養(yǎng)的患兒，家屬可以將牛奶換成無(wú)乳糖奶粉，并將奶粉沖稀一點(diǎn)，這樣既能滿足患兒需求，也不會(huì)加重患兒腹瀉。在患兒飲食營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，患兒家屬要避免偏食、過(guò)食、饑餓等情況發(fā)生。

2.3 衛(wèi)生宣教 患兒發(fā)生腹瀉的很大一部分原因與環(huán)境不衛(wèi)生、飲食不衛(wèi)生等有關(guān)，因此，護(hù)理人員在健康教育過(guò)程中，必須要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬衛(wèi)生方面的健康宣教[6]。首先，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬認(rèn)識(shí)到患兒飲食衛(wèi)生的重要性，在日常生活中，必須要保證患兒進(jìn)食的干凈、衛(wèi)生、安全，這對(duì)于預(yù)防腹瀉的發(fā)生具有重要的作用。比如患兒所食用的食物必須新鮮，清洗干凈，在烹飪過(guò)程中要保證熟透?；純核褂玫牟途摺⒛叹叩?，要定期進(jìn)行消毒，比如可以采用沸煮的形式進(jìn)行消毒殺菌。其次，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬為患兒構(gòu)建一個(gè)干凈、衛(wèi)生的日常環(huán)境，比如要做好室內(nèi)的消毒、殺菌工作，保持空氣清新、通風(fēng)[7]。對(duì)于患兒的玩具，也需要定期消毒。小兒飯前飯后要勤洗手，平常要幫助患兒勤剪指甲。對(duì)于小兒亂撿東西、亂吃東西的習(xí)慣，要給予約束。

2.4 正確處理小兒腹瀉 一般患兒發(fā)生腹瀉時(shí)，如果處理妥當(dāng)，給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理，患兒數(shù)日便可以痊愈。而很多患兒家屬在患兒發(fā)生腹瀉時(shí)，無(wú)法正確處理患兒疾病，使患兒腹瀉發(fā)展嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后較差?；诖耍o(hù)理人員就需要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康指導(dǎo)?；純撼霈F(xiàn)大便次數(shù)增多、大便性狀改變的情況時(shí)，就需要判斷患兒是否發(fā)生腹瀉。如患兒剛腹瀉，無(wú)法判斷病情，患兒精神也很好，家長(zhǎng)可以收集患兒大便，送往就近醫(yī)院化驗(yàn)。當(dāng)患兒發(fā)生腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)觀察患兒大便的形狀和次數(shù)，如果次數(shù)較多，癥狀嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。另外，家長(zhǎng)還需要觀察患兒是否有脫水現(xiàn)象、發(fā)熱現(xiàn)象，如患兒發(fā)生脫水，可以給予患兒少量糖鹽水，如患兒有發(fā)熱，可以給予退熱處理，并及時(shí)帶患兒就醫(yī)[8]。在帶患兒就醫(yī)過(guò)程中，家長(zhǎng)要詳細(xì)向醫(yī)師講述患兒病情、癥狀、特點(diǎn)，以便于醫(yī)師更好的進(jìn)行對(duì)癥治療。

3 臨床護(hù)理效果

目前臨床上越來(lái)越重視對(duì)小兒腹瀉家屬的健康教育護(hù)理工作，這是因?yàn)榭茖W(xué)有效的健康教育護(hù)理工作可以在很大程度上提高患兒家屬對(duì)腹瀉疾病、護(hù)理、預(yù)防等方面的知識(shí)認(rèn)知度。患兒家屬認(rèn)知水平得到了提高，就可以協(xié)同護(hù)理人員一起為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。這對(duì)于提高患兒護(hù)理水平具有重要的作用，而當(dāng)患兒護(hù)理質(zhì)量和效率得到了提高，那么也就更有利于促進(jìn)患兒康復(fù)。且相比護(hù)理人員而言，患兒更容易接受家長(zhǎng)的護(hù)理干預(yù)，所以患兒的護(hù)理及治療依從性也可以得到提高。另外，當(dāng)患兒家屬對(duì)腹瀉疾病的認(rèn)知度得到了提高，那么在日常生活中，患兒家屬也能夠知道如何科學(xué)、正確的喂養(yǎng)、照顧小兒，進(jìn)而有效預(yù)防腹瀉的發(fā)生，更好的保證患兒健康?；诖耍】到逃o(hù)理在小兒腹瀉護(hù)理中就得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了滿意的效果。

黃群燕[9]在小兒急性腹瀉綜合護(hù)理的應(yīng)用與健康教育方式分析中就指出，對(duì)腹瀉患兒實(shí)施綜合護(hù)理與健康教育可以有利于改善患兒臨床癥狀，并提升家屬健康知識(shí)掌握度，值得推廣。這說(shuō)明對(duì)腹瀉患兒家屬實(shí)施健康教育護(hù)理十分重要和必要。

錢軍紅等人在[10]健康教育在小兒腹瀉臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果中指出，在小兒腹瀉臨床護(hù)理中實(shí)施健康教育，可以促進(jìn)患兒腹瀉癥狀緩解，同時(shí)還可以有效提高患兒家屬知識(shí)知曉率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒康復(fù)，縮短病程。

王小云在[11]健康教育對(duì)腹瀉患兒依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響中，也對(duì)腹瀉患兒實(shí)施健康教育的效果做出了詳細(xì)的分析。其研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育的觀察組患兒在治療依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。這說(shuō)明健康教育可以有效提高患兒治療及護(hù)理的依從性，可以有效改善患兒生活質(zhì)量，可以顯著提高患兒家屬護(hù)理滿意度。因此，健康教育值得在小兒腹瀉護(hù)理工作中積極推廣與應(yīng)用。

從以上分析中，可以看出，健康教育護(hù)理在小兒腹瀉護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用，通過(guò)實(shí)施健康教育護(hù)理，可以有利于提高患兒家屬知識(shí)認(rèn)知度，進(jìn)而在患兒家屬護(hù)理配合下，可以更好的提高患兒護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。

小兒腹瀉對(duì)小兒的健康、生活質(zhì)量都有著嚴(yán)重的影響，因此，當(dāng)發(fā)生小兒腹瀉時(shí)，患兒家長(zhǎng)應(yīng)該立即帶小兒就醫(yī)。目前臨床上對(duì)于小兒腹瀉多采取對(duì)癥治療，在對(duì)癥治療的同時(shí)，還需要注重給予患兒相應(yīng)的護(hù)理配合，以此來(lái)更好的促進(jìn)患兒康復(fù)。有研究指出，家屬對(duì)小兒腹瀉知識(shí)的認(rèn)知水平高低與病情進(jìn)展及康復(fù)有著密切的關(guān)系。比如家屬對(duì)腹瀉知識(shí)認(rèn)知越高、護(hù)理能力越好，那么越可以給予患兒更好更正確的疾病護(hù)理，進(jìn)而也就有利于患兒更快更好的康復(fù)。同時(shí)在日常生活中，家長(zhǎng)也知道如何正確預(yù)防腹瀉的發(fā)生，進(jìn)而降低腹瀉發(fā)生率。因此，提高患兒家屬對(duì)小兒腹瀉知識(shí)的認(rèn)知水平就顯得尤為重要。作為護(hù)理人員，在小兒腹瀉護(hù)理工作中，不僅要重視對(duì)小兒的疾病護(hù)理，同時(shí)還需要注重對(duì)患兒家屬的健康教育護(hù)理，以此來(lái)協(xié)同家長(zhǎng)為患者提供更好更全面的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而更好的保證患兒健康。