老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動(dòng)患者采取華法林抗凝治療的臨床價(jià)值

徐顯奇

我國已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),隨著年齡增長,人體器官逐漸老化,進(jìn)而導(dǎo)致各種老年性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。冠心病是一種常見的心血管疾病,年齡>40 歲人群為高發(fā)人群［1］,患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的胸痛以及胸悶癥狀,隨著疾病進(jìn)展,會(huì)誘發(fā)多種合并癥,心房顫動(dòng)是其中一種較為常見的并發(fā)癥,研究顯示,心房顫動(dòng)是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,致殘率、致死率較高。臨床治療主要以保護(hù)心功能、控制心室率和節(jié)律、預(yù)防栓塞為主。華法林是臨床常見抗凝藥物,本次研究,選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的50 例老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究,旨在探討將華法林抗凝療法應(yīng)用于老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中的臨床效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的50 例老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行此次研究,其中男28 例,女22 例；年齡62～87 歲,平均年齡(76.4±6.5)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例,高血壓24例,心力衰竭13例；病程6個(gè)月～13年,平均病程(5.86±2.30)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.24±4.55)kg/m2,CHA2DS2-VASC栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(3.24±2.18)分,HAS-BLED 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(3.57±1.02)分。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非瓣膜性心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,經(jīng)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、CT 證實(shí)符合穩(wěn)定性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過心電圖檢查確認(rèn)為持續(xù)性或永久性房顫；③存在既往心肌梗死病史或者是穩(wěn)定性心絞痛病史；④左室射血分?jǐn)?shù)≥40%；⑤對(duì)本次研究知情,同意參加,并簽署授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究藥物過敏患者；②合并出血性疾病或者是血液系統(tǒng)疾??；③6 個(gè)月內(nèi)有腦卒中病史；④預(yù)計(jì)生存期<24 個(gè)月；⑤心臟瓣膜相關(guān)疾??；⑥華法林禁忌證患者；⑦凝血功能障礙患者。

1.3 方法 全部患者在入院后,均接受華法林(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022123,規(guī)格：2.5 mg×60 s)藥物開展抗凝治療,1 次/d,初始給藥劑量為1.25 mg/d?；颊哌B續(xù)治療3 d 后,監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),如果INR<1.4,則需要將每天給藥量提高到1.75～2.25 mg。保持患者INR 指標(biāo)控制在1.4～2.0,并需要每周監(jiān)測1 次患者INR 指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 在患者住院接受治療期間,觀察并記錄患者的臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況。在患者出院后,對(duì)其開展為期1 年的隨訪,了解患者安全終點(diǎn)事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

全部患者在接受治療的過程中,出現(xiàn)肺栓塞1 例、缺血性腦卒中1 例、腔隙性腦梗死1 例、外周血管栓塞1 例。對(duì)患者隨訪的過程中,僅有1 例患者死亡,其余患者生存狀態(tài)良好；2 例患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、1 例患者出現(xiàn)腦出血、1 例患者出現(xiàn)牙齦出血、1 例患者出現(xiàn)胃出血,對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后,其臨床癥狀均得到有效控制。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度不斷加深,老年心血管疾病發(fā)病率不斷升高。尤其是冠心病合并心房顫動(dòng)患病率呈現(xiàn)出與日俱增的趨勢,該疾病在高齡人群中尤為常見［3］。而且,由于老年患者身體機(jī)能較差,常存在多種合并癥,極大提高了治療難度,導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期生存率較低。心房顫動(dòng)屬于心律失常的范疇,會(huì)造成患者心房內(nèi)附壁形成血栓,導(dǎo)致患者出現(xiàn)栓塞問題。研究顯示,冠心病患者心房顫動(dòng)發(fā)生率是普通人群的3～4 倍。同時(shí)心房顫動(dòng)發(fā)生率與年齡呈現(xiàn)密切相關(guān)性,年齡>65 歲的老年人群心房顫動(dòng)發(fā)生率約為7.2%。有研究資料顯示,>80 歲的老年心房顫動(dòng)患者,出現(xiàn)腦卒中的幾率約為33%,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它年齡患者,同時(shí)還有著很高的致殘率和致死率［4,5］。

針對(duì)該病,在臨床上的公認(rèn)治療方法就是緩解癥狀、保護(hù)心功能,主要就是進(jìn)行心律控制及抗凝治療?？诜鼓幬锸桥R床最為常見的辦法,目前,抗凝藥物較多,如利伐沙班、達(dá)比加群酯等［6］。但價(jià)格較高,臨床普及率并不理想。華法林效果與之相當(dāng),因此目前在臨床應(yīng)用最為廣泛,是抗凝治療的首選藥物。該藥物屬于一種雙香豆素類抗凝劑［7］,在人體內(nèi)可以發(fā)揮抗維生素K 的作用,并能夠?qū)δ蜃拥暮铣善鸬嚼硐氲囊种谱饔?。同時(shí),該藥物還能對(duì)依賴性凝血因子前體物質(zhì)起到良好的誘導(dǎo)作用,使其能夠更好的融入患者血液系統(tǒng)之中,這種物質(zhì)的抗原性與相關(guān)凝血因子有著很大的共同點(diǎn),然而其卻可以在發(fā)揮抗凝血作用的同時(shí)不存在凝血功能,還發(fā)揮控制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)［8］。同時(shí),華法林作用時(shí)間較長,即使停藥后也可以長時(shí)間發(fā)揮藥物作用,進(jìn)而有效控制患者病情,對(duì)血栓栓塞性疾病有著很好的防治效果。但是需要注意的是,華法林容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血問題。并且,華法林對(duì)高齡患者的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少,這就需要對(duì)該藥物的臨床療效進(jìn)行深入的研究。有研究人員通過開展臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),通過華法林對(duì)高齡患者治療,雖然存在著一定的出血風(fēng)險(xiǎn),但是總體療效較好［9］。在對(duì)患者用藥時(shí),可以根據(jù)HAS-BLED 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者評(píng)估,如果評(píng)分<3 分患者,則適合使用該藥物進(jìn)行治療。而評(píng)分≥3 分患者,在對(duì)其用藥過程中,需要重視出血風(fēng)險(xiǎn)控制。

本次研究結(jié)果顯示：全部患者接受治療過程中,出現(xiàn)肺栓塞1 例、缺血性腦卒中1 例、腔隙性腦梗死1 例、外周血管栓塞1 例。而在對(duì)患者隨訪的過程中,2 例患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、1 例患者出現(xiàn)腦出血、1 例患者出現(xiàn)牙齦出血、1 例患者出現(xiàn)胃出血,對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后,其臨床癥狀均得到有效控制。通過對(duì)患者進(jìn)行為期1 年的隨訪,僅有1 例患者死亡,其余患者生存狀態(tài)良好。之所以會(huì)取得這種效果,是因?yàn)槿A法林作為雙香豆素衍生物,將能夠?qū)S生素K 環(huán)氧化物還原酶的活性發(fā)揮良好的抑制作用,這樣就能夠減少維生素K2的生成,并對(duì)抗凝蛋白C 和S 的羧基化起到抑制作用。并且,該藥物能夠?qū)δ蜃拥幕钚云鸬斤@著的抑制作用,避免患者體內(nèi)形成新的血栓。使血栓不能繼續(xù)擴(kuò)大和延展,并避免血栓出現(xiàn)栓塞以及脫落的問題,使人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)可以更好的將成形血栓清除。雖然華法林并不具備溶栓的效果,但是可以使血栓體積下降,并最終消失,還能夠使機(jī)體清除血栓的機(jī)制有效運(yùn)行,從而更好的為患者清除血栓［10］。但由于患者的凝血功能受到影響,會(huì)造成患者的出血風(fēng)險(xiǎn)升高,其中最為危險(xiǎn)的就是腦出血,一旦患者出現(xiàn)腦出血,不僅對(duì)患者生命造成直接威脅,在患者治愈后也很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以,還需要加強(qiáng)對(duì)出血的預(yù)防,防止患者發(fā)生出血問題。需要注意的是,華法林量效與飲食、環(huán)境、遺傳和其他聯(lián)合用藥存在密切關(guān)系,部分患者藥物敏感度較高,即使給予小劑量華法林也存在出血情況,因此對(duì)于老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動(dòng)患者應(yīng)將INR 調(diào)整在較低區(qū)間,以減少出血發(fā)生率。

綜上所述,將華法林抗凝療法應(yīng)用于老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中有著十分顯著的臨床效果,能夠有效改善患者臨床癥狀,遠(yuǎn)期效果理想,具有臨床推廣價(jià)值。