核心肌力訓(xùn)練結(jié)合脈動(dòng)治療儀治療腰肌筋膜炎的效果

師 昉 李福亮 呂澤平

1.北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，北京 100075；2.國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100176

腰肌筋膜炎是一種筋膜的無(wú)菌性炎癥，主要是指腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)的病理性改變，患者常表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，皮膚麻木、局部疼痛、發(fā)涼、運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉痙攣等主要癥狀，病程長(zhǎng)，氣候變化或勞累均會(huì)誘發(fā)該疾病，晨起、陰雨時(shí)等疼痛較為明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腰肌筋膜炎病理機(jī)制復(fù)雜，難以明確病因，因此無(wú)特效藥進(jìn)行治療，神經(jīng)阻滯療法、康復(fù)治療、物理治療、非甾體藥物鎮(zhèn)痛治療等是臨床常用方式[2]。脈動(dòng)治療儀是一種智能醫(yī)療儀器，可對(duì)四肢或脊柱的肌肉骨骼關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)動(dòng)和處理，通過(guò)脈沖刺激機(jī)體相應(yīng)穴位，緩解患者病情[3-4]。康復(fù)醫(yī)學(xué)提出，核心肌力訓(xùn)練可改善非器質(zhì)性腰痛，臨床效果明顯[5]，但脈動(dòng)治療儀結(jié)合核心肌力訓(xùn)練在腰肌筋膜炎中應(yīng)用研究較少。本研究結(jié)合脈動(dòng)治療儀與核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰肌筋膜炎患者進(jìn)行治療，分析其效果。結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用信封法將2016 年7 月—2019 年7 月北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的92 例腰肌筋膜炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組46 例。其中觀察組男24 例，女22 例；年齡42～75 歲，平均（58.56±5.94）歲；病程2～13 年，平均（7.19±1.25）年。對(duì)照組男25 例，女21 例；年齡43～74 歲，平均（58.59±5.14）歲；病程3～12 年，平均（7.21±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰肌筋膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女。患者均簽署由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出并出具的知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組給予重慶環(huán)球醫(yī)療器械有限公司提供的脈動(dòng)治療儀治療，在影像學(xué)技術(shù)的輔助下，標(biāo)記腰痛周?chē)鷫和袋c(diǎn)，一般將脈動(dòng)治療儀頻率設(shè)置在6 Hz，檔位選擇作用力為200 N，并根據(jù)患者的具體病情，適當(dāng)將檔位進(jìn)行上調(diào)（400 N）和下調(diào)（100 N），將脈動(dòng)治療儀對(duì)準(zhǔn)臨床標(biāo)記點(diǎn)后，以垂直于皮膚的角度對(duì)患處進(jìn)行施壓，當(dāng)治療燈由紅色變成綠色時(shí)按住操作開(kāi)關(guān)，并在聽(tīng)到“嘀”聲后松開(kāi)開(kāi)關(guān)，各部位給予2 次沖擊治療，1 次/d，治療4 周。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合核心肌力訓(xùn)練，包括單橋運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)、仰臥抬腿訓(xùn)練、俯臥撐和手膝平衡訓(xùn)練。單橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，將雙手放置在身體兩側(cè)，將其一側(cè)腿部放置在高平板上（40 cm）同時(shí)抬起另一側(cè)腿部，維持15 s，在重復(fù)10 次后換另一側(cè)腿進(jìn)行鍛煉。雙橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，將雙手放置在身體兩側(cè)，彎曲雙腿，挺腰抬臀，隨著腰背肌功能恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，雙手抱頭臥位，維持15 s/次，重復(fù)訓(xùn)練10 次。仰臥抬腿訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙臂支撐床面，逐漸后仰頭部，囑咐患者將骨盆貼近床面，抬高雙側(cè)下肢后維持30 s，重復(fù)10 次以上動(dòng)作。俯臥撐和手膝平衡訓(xùn)練：患者保持跪爬姿勢(shì)，將單手、對(duì)側(cè)膝蓋支撐床面，抬起對(duì)側(cè)下肢及另一側(cè)上肢，維持10 s/次，重復(fù)訓(xùn)練10 次后換另一側(cè)肢體重復(fù)以上動(dòng)作訓(xùn)練。以上核心肌力訓(xùn)練1 次/d，訓(xùn)練4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]比較兩組治療有效率。痊愈：局部疼痛癥狀明顯消失，無(wú)明顯壓痛，腰部活動(dòng)自如；顯效：局部疼痛癥狀顯著消失，輕微壓痛感，腰部活動(dòng)受限；有效：局部疼痛癥狀明顯改善，有壓痛感，腰部活動(dòng)受限；無(wú)效：腰部疼痛癥狀無(wú)改善或加重，腰部活動(dòng)受限?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在兩組治療前后取患者清晨空腹血，在離心速度3500 r/min 和離心半徑13.5 cm 下離心，取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)患者血清炎癥因子，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。③采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)價(jià)表[8]評(píng)估腰部疼痛情況，包括主觀癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、日常功能活動(dòng)受限各9、6、14 分，總分0～29 分，得分越高，腰部疼痛程度越嚴(yán)重。④采用身體損害指數(shù)評(píng)定量表（PⅡ）[9]比較兩組身體損傷程度，包括仰臥起坐、腰側(cè)屈、單腿直腿抬高、雙側(cè)主動(dòng)直腿抬高、脊柱觸痛、腰前屈、腰后伸，各項(xiàng)目陰性記為0 分，陽(yáng)性記為1 分，總分7 分，得分越高，患者機(jī)體損傷程度越嚴(yán)重。⑤在治療結(jié)束后3 個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較（μg/L，）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較（μg/L，）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL-6：白細(xì)胞介素-6

2.3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較

治療前，兩組JOA 評(píng)分各維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組JOA 評(píng)分各維度評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后PⅡ評(píng)分比較

治療前，兩組PⅡ評(píng)分各維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組PⅡ評(píng)分各維度評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較

在治療后3 個(gè)月進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為17.39%；觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.22%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035）。

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會(huì)

表4 兩組治療前后PⅡ評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后PⅡ評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。PⅡ：身體損害指數(shù)評(píng)定量表

3 討論

腰肌筋膜炎多發(fā)于中老年人群，腰背部活動(dòng)受限、酸脹麻木、疼痛是其主要臨床癥狀，且在腰背部肌筋膜骨附著處及肌肉肌腱交界處存在固定壓痛點(diǎn)[10-11]。有研究[12]提出，腰肌筋膜炎可能是因?yàn)檠巢寇浗M織粘連、水腫，在形成纖維化瘢痕后則出現(xiàn)纖維條索狀結(jié)節(jié)，壓迫患者腰背部神經(jīng)末梢引起疼痛。臨床治療不當(dāng)則會(huì)加重病情，其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn)給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響[13-14]，因此選擇一種科學(xué)、有效的治療方式是臨床研究重點(diǎn)。

脈動(dòng)治療儀是在西醫(yī)的正骨、整脊基礎(chǔ)上采用脈沖技術(shù)對(duì)患處進(jìn)行治療的醫(yī)療儀器，與中醫(yī)推拿技術(shù)相似，運(yùn)用了物理學(xué)機(jī)械共振原理，將儀器上脈沖輸出端的振動(dòng)波直接作用在患處，進(jìn)一步作用到相應(yīng)的骨骼及軟組織[15-16]。有研究[17-18]提出，脈動(dòng)治療儀能調(diào)整機(jī)體骨關(guān)節(jié)排列及脊椎情況，改善生物學(xué)性能及生理結(jié)構(gòu)，在振動(dòng)作用下可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，通過(guò)刺激腰背部關(guān)節(jié)囊、韌帶中的機(jī)械感受器，進(jìn)一步抑制疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉功能。但腰肌筋膜炎病理機(jī)制復(fù)發(fā)，勞累、陰雨天均會(huì)復(fù)發(fā)，而單純采用脈動(dòng)治療儀僅能在短時(shí)間內(nèi)改善機(jī)體疼痛程度[19]。有研究[20]提出，腰肌筋膜炎疾病發(fā)展程度與腰椎穩(wěn)定性及腰部肌力下降相關(guān)，核心區(qū)作為機(jī)體中銜接上下的橋梁，通過(guò)核心肌力訓(xùn)練可加強(qiáng)核心肌群周?chē)‰旒凹×?，改善周?chē)Y(jié)締組織彈性。本研究在脈動(dòng)治療儀治療基礎(chǔ)上結(jié)合核心肌力訓(xùn)練，其中雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、仰臥抬腿訓(xùn)練、俯臥撐和膝手平衡訓(xùn)練可有效鍛煉機(jī)體平衡性及協(xié)調(diào)性讓機(jī)體保持在穩(wěn)固狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的調(diào)整還可提高機(jī)體的感受能力。同時(shí)，核心肌力訓(xùn)練范圍涉及腹部系統(tǒng)、骨盆及整個(gè)軀干，可有效調(diào)節(jié)深層小肌肉群，進(jìn)一步充分調(diào)動(dòng)核心肌群中的穩(wěn)定肌群參與收縮，改善腰椎穩(wěn)定性[21-25]。

本研究中觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，與周嘉儀等[26]研究結(jié)果相似，提示脈動(dòng)治療儀結(jié)合核心肌力訓(xùn)練在腰肌筋膜炎中療效較佳。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組炎癥因子水平、JOA 評(píng)分、PⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示脈動(dòng)治療儀結(jié)合核心肌力訓(xùn)練可顯著降低腰肌筋膜炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、降低腰肌筋膜炎患者機(jī)體損傷程度，改善腰痛癥狀。另外在治療后3 個(gè)月進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率（2.22%）顯著低于對(duì)照組（17.39%），提示脈動(dòng)治療儀結(jié)合核心肌力訓(xùn)練更能有效降低腰肌筋膜炎復(fù)發(fā)率。

綜上所述，核心肌力訓(xùn)練結(jié)合脈動(dòng)治療儀在治療腰肌筋膜炎中具有顯著效果，明顯降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)及機(jī)體受損程度，且腰痛癥狀得到改善，推薦在臨床上應(yīng)用。