精細化護理在糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制中的應(yīng)用分析

陳月萌

摘要：目的：分析在糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制中采用精細化護理的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2019年10月至2021年3月接受外科手術(shù)治療的60例糖尿病患者為研究對象，隨機分為參照組和觀察組，各30例。參照組給予常規(guī)護理，觀察組采用精細化護理，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組血糖控制時間、住院時間短于參照組（P<0.05）;觀察組胰島素使用量少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）;觀察組護理總滿意率高于參照組（P<0.05）;術(shù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖水平優(yōu)于參照組，低血糖發(fā)生率低于參照組（P<0.05）;觀察組血糖控制達標率高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者圍術(shù)期實施精細化護理，能夠有效控制血糖，減少胰島素使用量，降低不良反應(yīng)及低血糖發(fā)生率，縮短住院時間，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：糖尿病;圍術(shù)期;精細化護理;血糖控制

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，高血糖是由于胰島素分泌異常或胰島素作用缺陷導致，患者長期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，容易造成多個系統(tǒng)嚴重損傷，導致心、眼、腎、血管等組織器官出現(xiàn)慢性進行性病變、損傷及衰竭[1]。通常情況下，外科手術(shù)會形成一定創(chuàng)傷，提高機體血糖水平，且導致一系列并發(fā)癥發(fā)生，增大了手術(shù)風險。因此，需要在糖尿病患者圍術(shù)期采用科學護理措施，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)，保證患者的生命安全[2]。本研究選取接受外科手術(shù)治療的60例糖尿病患者為研究對象，對其中30例患者采用精細化護理，分析其有效性。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月至2021年3月收治的60例行外科手術(shù)治療的糖尿病患者，隨機分為參照組和觀察組，各30例。參照組男17例，女13例;年齡44～76歲，平均（58.45±4.17）歲，病程2～9年，平均（5.12±0.39）年。觀察組男18例，女12例;年齡45～78歲，平均（58.47±4.16）歲;病程2～10年，平均（5.14±0.41）年。兩組性別、病程和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。納入標準：確診為糖尿病患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：心、腎、肝等重要臟器功能異常;存在手術(shù)禁忌證;存在精神疾病或心理疾病。

1.2 護理方法

參照組給予常規(guī)護理，主要包括健康教育、用藥護理及飲食護理等，結(jié)合手術(shù)需要及患者病情實際情況提供相應(yīng)護理服務(wù)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合精細化護理。（1）組建精細化護理小組，組長由護士長擔任，護士長需要確定小組內(nèi)每個成員的負責內(nèi)容，為小組成員講解糖尿病護理的專業(yè)知識，展開技能培訓。所有成員考核合格后才可以正式開始精細化護理工作。（2）患者入院后，由責任護士與主管醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況制定個性化的血糖控制目標，建立血糖管理系統(tǒng)，便于后期上傳患者的血糖測量結(jié)果，醫(yī)護人員結(jié)合患者血糖變化具體情況適當調(diào)整治療方式與護理內(nèi)容。（3）術(shù)前，精細化護理小組成員對患者進行健康教育，可通過講座或面對面講解，促進患者及家屬對疾病的認知，準確掌握患者的心理變化，疏導其不良情緒，提高治療信心，保證血糖控制效果。（4）術(shù)中，精細化小組成員需要動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率和呼吸頻率等，每隔1 h測量1次血糖，根據(jù)結(jié)果合理地調(diào)整胰島素用量與用藥速度，科學留置導管，確保管路暢通。（5）術(shù)后，加強患者飲食護理，結(jié)合患者病情控制情況采取相應(yīng)的營養(yǎng)支持策略，為患者補充熱量，測定空腹血糖、餐后2 h血糖，如有必要可以為患者注射胰島素，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，仔細檢查患者在術(shù)后是否出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組胰島素使用量。（2）對比兩組血糖控制時間及住院時間。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理總滿意率。護理滿意度總分100分，>90分為滿意、60～89分為一般滿意，<60分為不滿意，總滿意率=滿意率+一般滿意率。（4）對比兩組圍術(shù)期血糖控制達標情況。血糖控制目標：空腹血糖或餐前血糖在6.1 ～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 ～10.0 mmol/L。（5）分別在患者入院第2天、術(shù)前1天測定患者空腹血糖、餐后2 人血糖及夜間血糖水平。（6）對比兩組圍術(shù)期低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胰島素使用量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組胰島素使用量少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖控制時間和住院時間比較

觀察組血糖控制時間為（3.69±2.14）d，短于參照組的（7.34±3.65） d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（13.75±3.07）d，短于參照組的（22.35±9.46） d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理總滿意率比較

觀察組護理總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后血糖水平比較

術(shù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組圍術(shù)期低血糖發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)低血糖1例，發(fā)生率為3.33%，參照組出現(xiàn)低血糖7例，發(fā)生率為23.33%。觀察組低血糖發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.6 兩組圍術(shù)期血糖控制達標率比較

參照組空腹血糖達標率為80.00%，觀察組空腹血糖達標率達標率為96.67%，觀察組達標率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。參照組餐后2 h血糖達標率為76.67%，觀察組為96.67%，觀察組達標率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病患者是手術(shù)患者的一個特殊群體，手術(shù)易引起糖尿病患者應(yīng)激反應(yīng)，大幅度提高血糖水平，不利于患者康復(fù)。因此，圍術(shù)期應(yīng)盡量避免患者血糖劇烈波動。采用適宜的護理方法可幫助患者控制血糖，提高患者的手術(shù)安全性與有效性[3]。

精細化護理是一種新型護理方式，提倡以患者為中心，為患者提供全方位護理。目前，精細化護理在臨床應(yīng)用比較廣泛，可以增強醫(yī)護人員服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，建立良好的護患關(guān)系，減輕患者圍術(shù)期的不適，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度[4]。精細化護理根據(jù)患者實際情況制定管理體系，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在給予患者健康教育、心理干預(yù)、營養(yǎng)指導，給予患者精心的呵護，可減輕患者不良情緒，提高對疾病的認知水平，從而緩解術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胰島素使用量少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，血糖控制時間、住院時間短于參照組，術(shù)后血糖水平優(yōu)于參照組，低血糖發(fā)生率低于參照組，總滿意率及圍術(shù)期血糖控制達標率高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明精細化護理可提高患者護理滿意率，建立良好的護患關(guān)系，將患者的血糖控制在一定范圍，降低不良事件的發(fā)生率，促進患者康復(fù)。

綜上所述，糖尿病患者圍術(shù)期采用精細化護理，血糖控制效果佳有助于患者術(shù)后康復(fù)，患者護理滿意度高，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1]姚芳，張黎.精細化護理服務(wù)在伴有糖尿病的拇外翻患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018（27）：121.

[2]胡韻婷，皮銀珍.精細化管理對糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的干預(yù)效果及對心理情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（16）：2501-2503，2507.

[3]熊德華，賁曙平.精細化管理聯(lián)合循證護理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果研究及對預(yù)后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（34）：148-149.

[4]蔣娟，陳雯雯，張美琳，等.精細化管理降低腫瘤合并糖尿病患者低血糖風險的效果[J].上海護理，2020，20（7）：60-63.

[5]劉芳.精細化管理對社區(qū)2型糖尿病患者服藥依從性及血糖控制的影響[J].名醫(yī)，2020（8）：215-216.