中藥加味補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死的臨床療效與應(yīng)用價值

喬宇

摘要：目的：分析中藥加味補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死的效果與價值。方法：選取2019年3月至2021年1月遼源市中醫(yī)院收治的88例腦梗死患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，各44例。對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予加味補(bǔ)陽還五湯治療。對比兩組治療效果、血清指標(biāo)、血液流變學(xué)、神經(jīng)功能、日常生活能力。結(jié)果：治療后觀察組治療效果、血清指標(biāo)、血液流變學(xué)、神經(jīng)功能、日常生活能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對腦梗死患者給予中藥加味補(bǔ)陽還五湯治療，可改善患者神經(jīng)功能，提升自理能力，減輕炎癥反應(yīng)，抑制纖維組織增生，療效顯著。

關(guān)鍵詞：腦梗死;加味補(bǔ)陽還五湯;血液流變學(xué);神經(jīng)功能

腦梗死是由多種原因引發(fā)的腦部供血障礙，導(dǎo)致腦組織局部缺氧、缺氧壞死，引起神經(jīng)功能缺損。患者臨床表現(xiàn)為運(yùn)動、語言障礙等，具有較高致死率和致殘率。目前臨床主要以常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療該病，雖可改善患者癥狀，但療效欠佳。本研究分析了中藥加味補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死的效果與價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月至2021年1月遼源市中醫(yī)院收治的88例腦梗死患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男25例，女19例;年齡55～80歲，平均（65.31±5.72）歲。觀察組男23例，女21例;年齡53～79歲，平均（65.15±5.71）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT等檢查確診為腦梗死;（2）自愿參與研究;（3）可正常交流;（4）意識清晰;（5）配合依從性高;（6）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全;（2）過敏體質(zhì);（3）近1個月有手術(shù)史;（4）精神異常;（5）臨床資料不完整;（6）中途退出研究。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、抗凝、降顱內(nèi)壓等，并口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg/次，1次/d，辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20123114）20 mg/次，1次/d;靜脈滴注依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20130051）30 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥加味補(bǔ)陽還五湯治療。處方：赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪120 g，桃仁10 g，地龍10 g，川芎30 g，紅花10 g。此外，高血壓者加鉤藤30 g、杜仲15 g;下肢癱瘓者加牛膝20 g;上肢癱瘓者加姜黃6 g、桂枝10 g;言語不利者加郁金15 g、遠(yuǎn)志10 g、膽南星10 g;肢體麻木者加雞血藤15 g、白芥子10 g;大小便失禁者加益智仁15 g、金櫻子10 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）測量兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平，包括白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）。（2）評估兩組治療前后神經(jīng)功能（NIHSS量表評分）、日常生活能力（BI指數(shù)）[1]。（3）檢測兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容。（4）評價兩組療效。顯效：癥狀消失，生活可以自理，血清指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：癥狀有所緩解，血清指標(biāo)基本穩(wěn)定;無效：癥狀、血清指標(biāo)無改善[2]?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清指標(biāo)比較

治療前兩組血清指標(biāo)水平比較無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組血清指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后日常生活能力、神經(jīng)功能評分比較

治療前兩組日常生活能力、神經(jīng)功能評分比較無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組日常生活能力評分高于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

腦梗死多發(fā)于中老年群體，基本病因與心源性栓塞、小動脈閉塞等相關(guān)，誘發(fā)因素包含心臟病、煙霧病、高血壓等，典型癥狀為偏癱、嘔吐、昏迷、感覺障礙、腦水腫等，可伴隨精神障礙等原發(fā)病癥狀，若不及時采取治療，則會引發(fā)進(jìn)食障礙、吞咽困難、抑郁、腦疝等并發(fā)癥，危及生命安全，損傷身體健康。臨床治療腦梗死的常見藥物有阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、依達(dá)拉奉等。阿司匹林腸溶片主要用于急性心肌梗死、腦缺血、心絞痛等疾病治療，可抑制血小板聚集，具有鎮(zhèn)痛、解熱、消炎等作用，口服用藥可緩解低熱和疼痛感，用藥不良反應(yīng)包括牙齦出血、蕁麻疹、水腫、皮疹、頭暈等，嚴(yán)重肝腎功能衰竭者不可服用。阿司匹林腸溶片與甲氨蝶呤合用要注重用藥劑量，避免增加甲氨蝶呤血液毒性，與布洛芬合用會降低血小板抑制作用，與肝素類藥物合用會增加出血風(fēng)險，與地高辛合用會降低地高辛血漿濃度，所以要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。辛伐他汀為一種還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，也是血脂調(diào)節(jié)劑，口服后對肝臟具有高度選擇性，肝臟內(nèi)濃度要高于其他靶性組織，主要從膽汁中排泄。辛伐他汀主要用于冠心病、高脂血癥等疾病治療，與米貝地爾等藥物合用時，會提高橫紋肌溶解危險性，用藥不良反應(yīng)有消化不良、惡心、關(guān)節(jié)疼痛等，要謹(jǐn)慎用藥。依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑，主要用于腦梗死治療，可抑制腦部血流量減少，阻斷腦水腫進(jìn)展，緩解癥狀，抑制神經(jīng)元死亡，清除自由基，抑制內(nèi)皮細(xì)胞和血管細(xì)胞損傷，與抗生素合用，會加重腎功能衰竭，用藥不良反應(yīng)為注射部位紅腫、蛋白尿、血壓水平升高、瘙癢等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死病機(jī)為氣虛血瘀，脈絡(luò)不通，神明失養(yǎng)，治療原則為活血補(bǔ)氣、通經(jīng)活絡(luò)。加味補(bǔ)陽還五湯為理血劑，具有活血、補(bǔ)氣等功效，主治氣虛血瘀證，臨床用于治療冠心病、腦血管后遺癥、偏癱等疾病。方中地龍可活血通絡(luò)，黃芪可補(bǔ)氣升陽，紅花、桃仁、赤芍等可止痛祛瘀、清熱涼血。諸藥合用可活血補(bǔ)氣[3～5]。加減用藥，主要針對不同癥狀增加相應(yīng)藥材進(jìn)行治療，如半身不遂者加桂枝可溫經(jīng)通絡(luò)，語言不利者加郁金可化痰開竅[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)則認(rèn)為，黃芪可降低血壓水平，擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)，提高機(jī)體耐受力，促進(jìn)代謝功能增強(qiáng)，有效保護(hù)腦組織;地龍可溶解纖維蛋白和血栓，抗血凝，緩解降壓;紅花可抑制血小板聚集，降低血脂、血壓;川芎可改善微循環(huán)，抑制血栓形成，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)，還具有保護(hù)神經(jīng)的藥理作用;赤芍可鎮(zhèn)靜、降壓，清除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療效果、血清指標(biāo)、血液流變學(xué)、神經(jīng)功能、日常生活能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可知，中藥加味補(bǔ)陽還五湯可改善腦梗死患者血液流變學(xué)以及血清指標(biāo)，減輕神經(jīng)功能損害，提高日常生活能力，值得臨床推廣。

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