針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)急性缺血性腦卒中未溶栓患者認(rèn)知功能的影響

彭飛

摘要：目的：分析針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)急性缺血性腦卒中未溶栓患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2020年2月至2021年2月治療的急性缺血性腦卒中未溶栓患者59例，隨機(jī)分成對(duì)照組27例和治療組32例。對(duì)照組采用藥物治療，治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，對(duì)比兩組臨床療效，治療前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組MMSE評(píng)分低于對(duì)照組，MOCA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療急性缺血性腦卒中未溶栓患者，可以改善臨床癥狀、認(rèn)知功能，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中;未溶栓;針?biāo)幗Y(jié)合;認(rèn)知功能

急性缺血性腦卒中又稱腦梗死，是由于各種原因?qū)е履X部組織局部血液供應(yīng)不及時(shí)引起缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。急性缺血性腦卒中具有起病急、致殘和致死率較高等特點(diǎn)，目前臨床以抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)為治療原則。醒腦靜屬于中成藥，可用于急性腦出血、急性腦血管意外和中樞性高熱及老年癡呆治療，主要通過(guò)抑制缺血再灌注減輕腦水腫和腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而改善腦組織微循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞。有研究顯示，醒腦靜治療早期急性缺血性腦卒中，能夠有效減輕腦部神經(jīng)功能損傷[1]。中醫(yī)針刺療法是對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，用來(lái)治療病癥的一種方法[2～3]。本研究在西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)頭皮針療法，旨在分析對(duì)急性缺血性腦卒中未溶栓患者認(rèn)知能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月我院治療的急性缺血性腦卒中未溶栓患者59例，隨機(jī)分成對(duì)照組27例和治療組32例。對(duì)照組女11例，男16例;年齡64～75歲，平均（68.32±4.68）歲;病程10～24 d，平均病程（17.64±4.27） d。治療組女14例，男18例;年齡65～76歲，平均年齡（69.42±5.24）歲;病程11～27 d，平均（18.65±3.52） d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)輔助檢查排除腦出血;存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;未采取機(jī)械取栓治療及靜脈溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心衰或病情危重患者;高熱患者;頭部存在瘢痕、創(chuàng)傷、感染或破潰患者;血壓不穩(wěn)定患者;病情不穩(wěn)定患者;患者近期接受過(guò)相似針刺治療;近期服用過(guò)本研究類(lèi)似藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)給予抗凝和（或）抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血脂、清除自由基、調(diào)節(jié)血壓和血糖水平等治療。同時(shí)給予醒腦靜注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563）20 ml+0.9%氯化鈉溶液250 m靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 治療組

給予針?biāo)幗Y(jié)合治療，藥物治療方法及劑量同對(duì)照組。針刺治療使用頭皮針穴位針刺，具體方法：穴位選擇百會(huì)、四神聰和曲鬢，針刺針選擇北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的25 mm毫針（注冊(cè)證號(hào)津械注標(biāo)20172270152），采用75%酒精消毒皮膚，毫針與皮膚間呈15°刺入穴位，進(jìn)針0.5～1.0 寸后速輕捻轉(zhuǎn)，速度持續(xù)200 r/min，連續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min;同時(shí)直刺內(nèi)關(guān)、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里和合谷穴，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針40 min。每天1次，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）包括注意力與計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言能力、回憶力和記憶力5項(xiàng)，共30分，分?jǐn)?shù)與患者認(rèn)知功能呈正比。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分最高30分，低于26分為認(rèn)知功能異常，分?jǐn)?shù)與患者認(rèn)知功能呈正比。

1.3.2 日常生活能力

Barthel指數(shù)評(píng)定量表包括如何進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、能否床椅轉(zhuǎn)移、二便控制情況、平地行走和上下樓梯等項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低，代表患者生活能力越差。

1.3.3 臨床療效

顯效：患者生活可自理，癥狀基本消失;有效：患者生活部分自理，癥狀仍存在;無(wú)效：患者生活不能自理，癥狀未改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療前兩組MMSE、MOCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組MMSE評(píng)分低于對(duì)照組，MOCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組日常生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病，若未及時(shí)給予有效治療，會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，造成其日常生活無(wú)法獨(dú)自完成，需要他人協(xié)助。醒腦靜注射液為中醫(yī)溫病學(xué)古代名方安宮牛黃丸的注射劑[6]，由冰片、郁金、梔子和天然麝香等多種藥物提取而成，其中麝香具有開(kāi)竅醒神、辟穢化濁、活血通經(jīng)和消腫止痛的功效，臨床主治閉證神昏;冰片具有良好的解毒作用，同時(shí)能夠引藥透過(guò)血腦屏障，作用于腦部[7];梔子可瀉上焦、中焦和下焦的熱毒;郁金活血行氣。以上4味藥物合用，可發(fā)揮開(kāi)竅醒神、活血祛瘀的功效。

針刺是輔助治療腦卒中的常見(jiàn)方法，包括作用于四肢的普通針和作用于頭部的頭針。本研究頭針穴位選取了四神聰透百會(huì)和百會(huì)透曲鬢。百會(huì)為督脈上穴位，主要作用為開(kāi)竅醒腦、回陽(yáng)固脫，作為五經(jīng)之會(huì)，是經(jīng)氣聚集的位置，而頭又是諸陽(yáng)之首，因此針刺百會(huì)穴可達(dá)到醒腦和安神的作用。四神聰則具有安神、開(kāi)竅、明目的作用，同時(shí)曲鬢還具有清熱止痛、散風(fēng)消腫的作用。普通針選擇的穴位包括內(nèi)關(guān)、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里和合谷穴，針刺以上穴位可以預(yù)防血小板聚集，達(dá)到改善腦部血液循環(huán)的作用，同時(shí)也能夠抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組MMSE評(píng)分低于對(duì)照組，MOCA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，表明針?biāo)幗Y(jié)合治療急性缺血性腦卒中未溶栓患者，可提高其認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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