小兒病毒性腦膜炎心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平變化及臨床意義

劉建勛

摘要：目的：分析小兒病毒性腦膜炎心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平變化及臨床意義。方法：選取2018年10月至2020年1月收治的100例病毒性腦膜炎患兒為觀察組，依據(jù)病情程度分為輕度、中度以及重度組，分別為50例、30例、20例，依據(jù)發(fā)病緊急程度分為急性期36例以及緩解期64例，將同期參與健康體檢的100例小兒作為對照組，測定各組心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平。結(jié)果：觀察組心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組急性期心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平明顯高于緩解期（P<0.05）。觀察組重度心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平高于中度，中度高于輕度（P<0.05）。結(jié)論：心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平變化可反映小兒病毒性腦膜炎心腦損害的程度，為后期治療提供保障。

關(guān)鍵詞：小兒病毒性腦膜炎;心肌酶;肌鈣蛋白Ⅰ

病毒性腦膜炎屬于常見疾病，是因病毒感染導(dǎo)致腦膜急性炎癥的一種感染性疾病。該疾病可發(fā)生在任何年齡，尤其以兒童為常見，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐以及頭痛為主?；純耗X脊液為無色透明狀，白細(xì)胞增多，對患兒健康造成極大影響[1]。心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平是檢驗小兒病毒性腦膜炎的常見指標(biāo)，對疾病有較好的評估以及判斷意義[2]。本研究對病毒性腦膜炎以及健康體檢小兒均實施心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平檢驗，分析小兒病毒性腦膜炎心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平變化及臨床意義?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月我院收治的100例病毒性腦膜炎患兒為觀察組，將同期參與健康體檢的100例小兒作為對照組。對照組男61例，女39例;年齡2～10歲，平均（5.26±1.06）歲。觀察組男60例，女40例;年齡2～11歲，平均（5.41±1.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者;依從性低者。

1.2 檢測方法

兩組均實施心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平的檢測。清晨空腹采集靜脈血液3 ml，采用全自動生化分析儀檢測天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、d-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較對照組和觀察組急性期以及緩解期心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平。（2）比較觀察組輕度、中度以及重度患者心肌酶及cTnI水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平比較

觀察組心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組急性期心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平明顯高于緩解期（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同程度心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平比較

觀察組重度心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平高于中度，中度高于輕度（P<0.05）。見表2。

3討論

病毒性腦膜炎多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒以及?？杀镜?，主要經(jīng)糞-口傳播，少數(shù)經(jīng)呼吸道分泌物傳播。除了腸道病毒感染，還有皰疹病毒感染。該病通常急性起病，患者臨床表現(xiàn)為感覺異常、眩暈以及嘔吐等，需及早診斷，實施有效治療，而心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平對疾病判斷有積極的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心肌酶以及cTnI水平高于對照組，且急性期各項指標(biāo)較緩解期高。原因分析為病毒性腦膜炎對心臟和腎臟有損害，其中心肌損傷是最為常見的并發(fā)癥，心肌酶AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB均與心肌損傷相關(guān)，當(dāng)心肌損傷時會在一定程度上升高。一般心肌酶正常值多以成人為標(biāo)準(zhǔn)參考值，而小兒心肌酶的正常值要高于成人，是正常標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的3倍左右，因此單憑心肌酶水平無法對小兒心肌損傷做出準(zhǔn)確判斷，需結(jié)合其他指標(biāo)對小兒病毒性腦膜炎進(jìn)行有效診斷。對心肌酶產(chǎn)生影響的因素較多，很多醫(yī)院采用cTnI對小兒病毒性腦膜炎實施輔助診斷，若心肌損傷，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物在患者血液中釋放，5 h左右會出現(xiàn)cTnI水平增多，且在血液中能夠維持10 h左右，因此cTnI對診斷心肌損傷有高度的特異性和靈敏度。健康體檢小兒AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB、cTnI水平較低，而病毒性腦膜炎急性期患兒AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、cTnI水平則明顯升高，病毒性腦膜炎緩解期由于機(jī)體各項體征以及癥狀相對比較平穩(wěn)，AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB、cTnI水平相比急性期較低[3]。

CK主要存在于細(xì)胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織，胃腸道和腎內(nèi)含量較少，心肌損傷后，則出現(xiàn)病理性增高。CK-MB增高則患者心肌損傷可能性較大，但也可見于急性骨骼肌壞死，例如橫紋肌溶解。因此，當(dāng)CK-MB以及CK均升高，CK-MB比CK高6%時，提示患者心肌已經(jīng)受到損害，低于6%則提示骨骼肌損害。LDH是一種含4個亞基的多聚酶，是糖酵解酶，主要存在于所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量最高，其升高常見于心肌損傷、腎病等。AST主要存在于心臟、肝臟和腎臟，α-HBDH主要存在于心肌、大腦和腎臟中，而cTnI是一種收縮蛋白，僅存在于心肌中。與原肌球蛋白在肌原纖維的細(xì)絲里結(jié)合成肌動蛋白。正常情況下，cTnI將保持在極低的水平，幾乎檢測不到，在心肌損傷后3～4 h開始升高，隨著肌原纖維的不斷崩解破壞，cTnI不斷釋出，并可能持續(xù)14 d保持升高狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組重度患者心肌酶及cTnI相對更高，輕度以及中度相對較低。本研究樣本量較少，因此可能會存在一定不足之處，之后需要增加樣本進(jìn)行檢驗，并提升研究人員專業(yè)技能，保障研究的可靠性以及科學(xué)性，為小兒病毒性腦膜炎后期治療提供有效資料以及參考依據(jù)。

綜上所述，對病毒性腦膜炎患兒檢測心肌酶與cTnI水平，能夠判斷疾病的嚴(yán)重程度以及緩急程度，并為疾病后期治療方案的制定提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]商懷玉，劉威，楊冬梅.小兒化膿性腦膜炎和病毒性腦炎、腦膜炎時血清和腦脊液中降鈣素原變化的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，8（10）：120-121.

[2]楊興鴿，馬國瑞.兒童病毒性腦炎血清心肌酶及心肌肌鈣蛋白的變化及其臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，14（5）：236-237.

[3]宋冰.心肌酶和肌鈣蛋白I在小兒病毒性腦炎的診斷意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：786-787.