后疫情時(shí)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)思考

文/中國(guó)城市建設(shè)研究院有限公司 崔博森

1 疫情下，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)師的思考

后疫情時(shí)代，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)師越來越關(guān)注如下問題：在過去醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中有哪些被忽略的薄弱環(huán)節(jié)、怎樣規(guī)劃和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、如何建立創(chuàng)新完善的傳染病救治抗疫體系、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的研究方向應(yīng)如何拓展等。

2 醫(yī)院建筑：功能之上的建筑之殤

“形式追隨功能”是芝加哥學(xué)派的現(xiàn)代主義建筑大師路易斯·沙里文的名言，這句話應(yīng)用到醫(yī)院建筑上即：醫(yī)療功能是固定的。已建成與正在規(guī)劃設(shè)計(jì)的醫(yī)院建筑幾乎都遵循該理論。同樣，醫(yī)院管理者和使用者均用這種思維方式接受現(xiàn)代醫(yī)院建筑。按功能布局的機(jī)械化、固定化設(shè)計(jì)，使醫(yī)院對(duì)特定環(huán)境被動(dòng)應(yīng)對(duì)，正因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，公共衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)對(duì)機(jī)能失效，醫(yī)院的應(yīng)變性和應(yīng)對(duì)性極大缺失。

3 醫(yī)院建筑本質(zhì)

城市的本質(zhì)在于其社會(huì)特征，而不僅僅是建筑的物理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院建筑的本質(zhì)不僅是物質(zhì)資源的擴(kuò)張及醫(yī)療功能模塊的合理堆砌，而且是醫(yī)護(hù)人員對(duì)場(chǎng)所的認(rèn)同感及病人的歸屬感，更是建筑與人互動(dòng)的精神場(chǎng)所以及人類創(chuàng)造的藝術(shù)品，同樣也是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下公共衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)對(duì)機(jī)能的突出體現(xiàn)。

4 適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)策略

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中扮演重要角色的醫(yī)院建筑，其緩解傳染病疫情的作用巨大，傳染病醫(yī)院通常可分為縣級(jí)及縣級(jí)以上綜合醫(yī)院與?？苽魅静♂t(yī)院，本文針對(duì)縣級(jí)及縣級(jí)以上新建醫(yī)院建筑和目前亟需改造的社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行介紹。

4.1 綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)關(guān)鍵：院感控制和治療單元布局

在新院區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，院感控制是整個(gè)規(guī)劃設(shè)計(jì)的關(guān)鍵，合理分區(qū)，尤其是綜合醫(yī)院中感染樓的布局和規(guī)?？刂剖侵攸c(diǎn)。

1）在確定當(dāng)?shù)仫L(fēng)向條件下，將醫(yī)院合理分為三大區(qū)：污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，通過建筑空間將各區(qū)塊連接。

2）醫(yī)院主體宜退建筑紅線20m以上，住院樓間距宜為20m以上，住院樓應(yīng)多棟布局，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)可自我隔離，同時(shí)能獨(dú)立應(yīng)用。

3）發(fā)熱門診及感染樓布置 現(xiàn)有大部分醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)中，發(fā)熱門診及感染樓等空間“名存實(shí)亡”或“盡量壓縮”。根據(jù)現(xiàn)有建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，感染樓最大約1000m2，無法滿足突發(fā)疫情下的治病救人需要。應(yīng)參考人防工程做法：疫時(shí)、平時(shí)結(jié)合。一般以80張床為宜，建筑面積約5000m2左右。規(guī)劃4層：1層門診醫(yī)技；2層腸道病房；3層HIV病房；4層呼吸道病房。平時(shí)可收治傳染病人，疫情時(shí)全部收治急性傳染病人，慢性病人轉(zhuǎn)其他病房。

4）開放的醫(yī)療模式使一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院未設(shè)圍墻，大門形同虛設(shè)。后疫情時(shí)代，醫(yī)院需有安全且安靜獨(dú)立的院落，規(guī)范合理的污水處理站及垃圾收集站是減少污染源的最佳選擇。

5）開啟預(yù)約就診模式 醫(yī)院就診方式的變化影響未來醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)，減少各個(gè)大廳等候空間，可降低交叉感染概率，把有限的建筑面積預(yù)留給緊急醫(yī)療部分。

6）預(yù)留室外應(yīng)急避難場(chǎng)所（發(fā)展用地） 當(dāng)發(fā)生突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)，最快就近配置裝配式傳染病醫(yī)院，也可配置“野戰(zhàn)醫(yī)院”模塊。

7）分級(jí)診療制度不完善 社區(qū)醫(yī)院有限的醫(yī)療資源配置能力限制其能承擔(dān)的責(zé)任。加強(qiáng)分級(jí)診療模式的應(yīng)用，使社區(qū)層面做好排查、隔離和收治輕微病患的工作更便捷。

4.2 ?？苽魅静♂t(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)關(guān)鍵：強(qiáng)?？啤⒋缶C合理念

1）根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況，各區(qū)至少應(yīng)設(shè)置1所二級(jí)以上?？苽魅静♂t(yī)院，以備突發(fā)公共衛(wèi)生事件使用。

2）根據(jù)風(fēng)向、場(chǎng)地情況分為整體醫(yī)療區(qū)和生活后勤區(qū)兩大塊。醫(yī)療區(qū)根據(jù)強(qiáng)專科理念，分為烈性傳染區(qū)和一般醫(yī)療區(qū)。烈性傳染樓與一般醫(yī)療區(qū)間距應(yīng)大于30m，根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量設(shè)計(jì)床位，不宜低于200床規(guī)模。在獨(dú)立分區(qū)中需設(shè)計(jì)各自流線（醫(yī)護(hù)流線、病人流線、潔物流線、污物流線），清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)設(shè)置合理，分區(qū)明確。

3）大綜合醫(yī)療區(qū)中根據(jù)“平疫結(jié)合”理念，合理規(guī)劃布局門診、醫(yī)技及住院樓。門診部雙通道設(shè)置（醫(yī)生診室后方增加1門，疫情時(shí)采用玻璃隔斷分割）。住院樓采用雙廊分流設(shè)置，滿足疫情下住院救治及院感控制需要（疫情時(shí)快速轉(zhuǎn)慢性傳染病人）。

4）總圖規(guī)劃設(shè)計(jì)需區(qū)分烈性病人出入口及一般病人出入口，潔物入口及污物出口。

5）污水處理站和垃圾收集站需合理設(shè)置，根據(jù)各種排水標(biāo)準(zhǔn)分開設(shè)置，最終達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)，減少市政污染。

5 適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)實(shí)踐

5.1 縣級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)——古田縣醫(yī)院

古田縣醫(yī)院依據(jù)寧德市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)劃指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況，立足本地，輻射全縣乃至周邊縣市，是集預(yù)防、醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化三級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院位于古田縣城西街道吉兆村玉田南路北側(cè)，規(guī)劃用地面積166.29畝?？偨ㄖ娣e121510m2，地上建筑面積103310m2，地下建筑面積18200m2，定位為床位數(shù)800張的綜合醫(yī)院，建設(shè)門診樓、醫(yī)技樓、病房樓、感染樓、行政教研樓、學(xué)術(shù)中心、后勤配套用房等（見圖1，2）。

圖1 古田縣醫(yī)院鳥瞰

圖2 古田縣醫(yī)院總平面

1）出入口 院區(qū)共設(shè)4個(gè)出入口。南側(cè)為院區(qū)主要出入口；東側(cè)為行政后勤出入口；北側(cè)有2個(gè)出入口，北側(cè)中間為住院出入口，北側(cè)左側(cè)端部為污物出入口（兼感染出入口）。

2）機(jī)動(dòng)車交通組織 基地南側(cè)、北側(cè)為機(jī)動(dòng)車主要出入口。機(jī)動(dòng)車流線擬從場(chǎng)地南側(cè)入口進(jìn)入，或就近進(jìn)入停車場(chǎng)，或通過院區(qū)外環(huán)線到達(dá)目的區(qū)域。主干道寬7.0m，次要道路寬4.0～6.0m，路邊人行道寬1.5m，園路寬1.5～2.0m。整個(gè)醫(yī)院規(guī)劃中的園路既有自由、曲線方式，又有規(guī)整、直線方式，形成2種不同的園林風(fēng)格。

3）人流組織 基地人行出入口主要通過南側(cè)、東側(cè)和北側(cè)出入口到達(dá)目的區(qū)域。

4）功能分區(qū)、平面布局和建筑組成 ①項(xiàng)目堅(jiān)持“以人為本、科學(xué)規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧、節(jié)約成本”的方針，在滿足各項(xiàng)功能需要的同時(shí)，做到功能合理、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)適用。②總平面以規(guī)整式布局為主，結(jié)合地形相對(duì)集中，門診樓及住院樓主體均呈南北朝向布置，采光通風(fēng)良好。南側(cè)鄰近城市干道的門診樓和北側(cè)住院樓方便患者就醫(yī)；科研教學(xué)后勤綜合樓位于基地東側(cè)，處于上風(fēng)向，為住院病人及醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)的同時(shí)，避免交叉感染。東北側(cè)預(yù)留大量發(fā)展用地作為應(yīng)急避難場(chǎng)所。在場(chǎng)地下風(fēng)向西北側(cè)單獨(dú)建設(shè)感染樓，其與住院樓間距大于30m。③醫(yī)療區(qū)主體建筑周圍增加綠化，突出安靜、清潔特點(diǎn)，形成良好環(huán)境。其布局形式與建筑協(xié)調(diào)，方便醫(yī)護(hù)人員及病人通行，采取規(guī)則式布置，并將生態(tài)綠化融于其中，增加其生動(dòng)性。

5）立面造型、建筑群體與周圍環(huán)境的關(guān)系 建筑立面造型設(shè)計(jì)采用現(xiàn)代建筑表現(xiàn)手法，同時(shí)追求傳統(tǒng)文化神韻：①利用傳統(tǒng)建筑語言，采用極具韻律感的現(xiàn)代表現(xiàn)手法，通過幾何塑造，表達(dá)傳統(tǒng)文化內(nèi)涵與現(xiàn)代氣息的和諧統(tǒng)一；②人性化考慮空調(diào)機(jī)擺放，使其成為建筑的一部分；③造型上強(qiáng)調(diào)多元與統(tǒng)一，在變化中尋求協(xié)調(diào)。

5.2 市級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)——太原市第三人民醫(yī)院

太原市第三人民醫(yī)院是太原市政府根據(jù)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃且結(jié)合城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際情況建設(shè)的集醫(yī)、教、研、防保、康復(fù)、急救于一體的現(xiàn)代化“強(qiáng)專科大綜合平疫結(jié)合傳染醫(yī)院”，規(guī)劃總用地面積148233m2，總建筑面積157950m2，其中地上129000m2，地下28950m2，病床1000張，其中住院部設(shè)800張床，感染性病床200張（見圖3）。

圖3 太原市第三人民醫(yī)院鳥瞰

5.2.1 規(guī)劃思想與設(shè)計(jì)理念

1）項(xiàng)目建設(shè)堅(jiān)持以人為本、科學(xué)規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧、節(jié)約成本的方針。在滿足各項(xiàng)功能的同時(shí)，做到功能合理、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)適用。

2）總平面以規(guī)整式布局為主，并結(jié)合地形整體布局，門診樓及住院樓主體均呈南北朝向布置，采光通風(fēng)良好。南側(cè)鄰近城市干道的門診樓和住院樓方便患者就醫(yī)；后勤樓位于基地西側(cè)，處于上風(fēng)向，為住院病人及醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)的同時(shí)，避免交叉感染。

3）醫(yī)療區(qū)主體建筑周圍增加綠化，其布局形式與建筑協(xié)調(diào)，采取規(guī)則式布置以方便醫(yī)護(hù)人員及病人通行。

5.2.2 總體功能布局

醫(yī)院整體分為醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)。

1）醫(yī)療區(qū) 分為門急診住院區(qū)（半污染區(qū)）及感染病區(qū)（污染區(qū)）。門急診住院區(qū)是醫(yī)院前沿窗口，是接觸病人最早、最多的場(chǎng)所，門診部具有功能、流線及使用人群復(fù)雜等特點(diǎn)，因此將門診部布置于南側(cè)居中位置，毗鄰人流來往的主干道；住院區(qū)位于醫(yī)療區(qū)北側(cè)，南面全部為病房，面向開闊廣場(chǎng)及綠化庭院；感染門診病區(qū)位于醫(yī)療區(qū)東側(cè)（間距大于30m），位于全年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)區(qū)域，脫離綜合門急診部、醫(yī)技部、住院部體系單獨(dú)設(shè)置，與其他各區(qū)通過室外庭院及道路分隔，自成一體，使感染人群在樓內(nèi)完成就診、檢查、治療等全過程；后勤行政位于醫(yī)療區(qū)西側(cè)，與各醫(yī)療部門便捷聯(lián)系。

2）生活區(qū) 位于基地西側(cè)并遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)。東側(cè)預(yù)留發(fā)展用地以備突發(fā)公共事件。

5.2.3 景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)

根據(jù)整體景觀布局及局部景觀設(shè)計(jì)要求，先整體后局部，逐步設(shè)計(jì)，形成獨(dú)特的景觀效果。醫(yī)院出入口是院區(qū)綠化重點(diǎn)，在入口主道兩側(cè)種植綠籬、花、灌木及樹姿優(yōu)美的常綠喬木，使其四季常青。

醫(yī)院主入口區(qū)位于院區(qū)南部，臨城市主要干道，周邊包括主大門、入口廣場(chǎng)、主景花壇、門診樓、住院樓、停車場(chǎng)等。此處為醫(yī)院向外界展示風(fēng)采的窗口，因此整體綠化采用規(guī)整式布局，體現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷的莊嚴(yán)風(fēng)格。進(jìn)門的層疊式花壇給人鳥語花香的意境，其后便是空曠的廣場(chǎng)。

5.3 “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”改造為“預(yù)備治療中心”

隨著新冠肺炎疫情蔓延，張家口市政府按照黨中央“堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”的決策部署，決定將張家口市中醫(yī)院“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”迅速改造為“疫情預(yù)備治療中心”，以滿足收治確診新冠肺炎患者住院需求（見圖4）。

圖4 張家口市中醫(yī)院

中國(guó)建設(shè)科技集團(tuán)有限公司采用EPC模式，組織設(shè)計(jì)、施工及采購專業(yè)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用裝配式技術(shù)，在10d內(nèi)快速完成本項(xiàng)目。經(jīng)過設(shè)計(jì)施工協(xié)作配合，以設(shè)計(jì)牽頭的工程總承包方式體現(xiàn)出技術(shù)策劃響應(yīng)迅速、省工期、省造價(jià)優(yōu)勢(shì)，項(xiàng)目按期完工并得到張家口市衛(wèi)健委、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、中醫(yī)院等多方的肯定。

6 醫(yī)院建筑烏托邦

后疫情時(shí)代，我們應(yīng)以更長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光進(jìn)行思考：突發(fā)公共衛(wèi)生事件為非常態(tài)化，如何使現(xiàn)有醫(yī)院建筑滿足疫情救治需求，是未來醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的長(zhǎng)期研究課題。醫(yī)院建筑究竟是“形式追隨功能”還是“使用追隨設(shè)計(jì)”均不重要，重點(diǎn)是醫(yī)院建筑既能在突發(fā)事件中快速反應(yīng)，又能做到靈活多變、平疫結(jié)合、形式多樣。