血管導管相關感染預防與控制指南(2021版)

留置血管內導管是為患者實施診療時常用的醫(yī)療操作技術。置管后的患者存在發(fā)生血管導管相關感染的風險。血管導管根據(jù)進入血管的不同分為動脈導管和靜脈導管，靜脈導管根據(jù)導管尖端最終進入血管位置分為中心靜脈導管和外周靜脈導管。

一、血管導管相關感染的定義

血管導管相關感染(Vessel Catheter Associated Infection，簡稱VCAI)是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關的感染，包括血管導管相關局部感染和血流感染。患者局部感染時出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會出現(xiàn)發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實驗室微生物學檢查結果：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性，或者從導管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

二、血管導管相關感染預防要點

(一)管理要求。

1. 醫(yī)療機構應當健全預防血管導管相關感染的規(guī)章制度，制定并落實預防與控制血管導管相關感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關責任部門和人員職責。

2. 應當由取得醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格，并經過相應技術培訓的醫(yī)師、護士執(zhí)行血管導管留置、維護與使用。

3. 相關醫(yī)務人員應當接受各類血管導管使用指征、置管方法、使用與維護、血管導管相關感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程，并對患者及家屬進行相關知識的宣教。

4. 醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生血管導管相關感染的風險因素，實施預防和控制血管導管相關感染的工作措施。

5. 中心導管置管環(huán)境應當符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中醫(yī)療機構Ⅱ類環(huán)境要求。

6. 醫(yī)療機構應當建立血管導管相關感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血管導管相關感染的監(jiān)測，定期進行分析反饋，持續(xù)質量改進，預防感染，有效降低感染率。

(二)感染預防要點。

1. 置管前預防措施。

(1) 嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。

(2) 對患者置管部位和全身狀況進行評估。

選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。

選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內靜脈，不建議選擇股靜脈；連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內靜脈。

(3) 置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應當符合醫(yī)療器械管理相關規(guī)定的要求，必須無菌。

(4) 患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾病(如感冒、流感等)的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。

(5) 如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管或經外周靜脈置入中心靜脈導管(以下簡稱PICC)有困難時，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導穿刺。

2. 置管中預防措施。

(1) 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置入中心靜脈導管、PICC、中線導管、置入全植入式血管通路(輸液港)時，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手術衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應立即更換。置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導管(輸液港)的植入與取出應在手術室進行。

(2) 采用符合國家相關規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進行皮膚局部消毒。

(3) 中心靜脈導管置管后應當記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。

3. 置管后預防措施。

(1) 應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。

(2) 應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布至少1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當及時更換。

(3) 醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應當嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生。

(4) 中心靜脈導管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應當用符合國家相關規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內有血跡等污染時，應當立即更換。

(5) 應當告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護導管，避免導管淋濕或浸入水中。

(6) 輸液1天或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。

輸血時，應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內脂肪劑(IVFE)時，應每隔12小時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖封管，預防導管堵塞。

(7) 嚴格保證輸注液體的無菌。

(8) 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在2天內盡快拔除導管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。

(9) 應當每天觀察患者導管穿刺點及全身有無感染征象。當患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導管相關感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導管相關血流感染，拔管時建議進行導管尖端培養(yǎng)、經導管取血培養(yǎng)及經對側靜脈穿刺取血培養(yǎng)。

(10) 醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

(11) 若無感染征象時，血管導管不宜常規(guī)更換，不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管、肺動脈導管和臍帶血管導管。成人外周靜脈導管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導管的壓力轉換器及系統(tǒng)內其他組件(包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液)應當每4天更換一次。不宜在血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。

(12) 各類血管導管相關感染的特別預防措施見附件。長期置管患者多次發(fā)生血管導管相關血流感染時，可預防性使用抗菌藥物溶液封管。

附件：各類血管導管相關感染的特別預防措施

附件

各類血管導管相關感染的特別預防措施

一、中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管

1. 不應當常規(guī)更換中心靜脈導管、PICC或肺動脈導管以預防血管導管相關感染。

2. 非隧道式導管無明顯感染證據(jù)時，可以通過導絲引導更換。

3. 非隧道式導管可疑感染時，不應當通過導絲更換導管。

4. 中心靜脈導管或PICC患者出現(xiàn)血管導管相關血流感染證據(jù)，應當根據(jù)臨床綜合評估結果決定是否拔管。

5. 外周動脈導管及壓力監(jiān)測裝置：成人宜選擇橈動脈、肱動脈、足背動脈。兒童宜選擇橈動脈、足背部動脈及脛骨后動脈。

6. 壓力傳感器使用時間應當遵循產品說明書或每4天更換一次。

7. 宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測裝置，在使用前應用消毒劑擦拭消毒隔膜。

8. 應當保持使用中壓力監(jiān)測裝置無菌，包括校準裝置和沖洗裝置無菌。

9. 應當減少對壓力監(jiān)測裝置的操作。

10. 不宜通過壓力監(jiān)測裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營養(yǎng)液。

11. 宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。

二、臍血管導管

1. 臍動脈導管放置時間不宜超過5天，臍靜脈導管放置時間不宜超過14天，不需要時應當及時拔除。

2. 插管前應當清潔、消毒臍部。

3. 不宜在臍血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。

4. 在發(fā)生血管導管相關血流感染、血管關閉不全、血栓時，應當拔除導管，不應當更換導管。只有在導管發(fā)生故障時才更換導管。

5. 使用低劑量肝素(0.25 U/mL～1.0 U/mL)持續(xù)輸入臍動脈導管以維持其通暢。

三、完全植入式導管(輸液港)

1. 輸液港專用留置針(無損傷針頭)應當至少每7天更換一次。

2. 輸液港血管通路在治療間隙期應當至少每4周維護一次。

四、血液透析導管

1. 宜首選頸內靜脈置管。

2. 維持性血液透析患者宜采用動靜脈內瘺。

轉載自：國家衛(wèi)生健康委辦公廳醫(yī)政醫(yī)管局. 血管導管相關感染預防與控制指南(2021版)[EB/OL].(2020-03-30)[2020-04-14].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202103/dad04cf7992e472d9de1fe6847797e49.shtml.