新醫(yī)改下公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題與對(duì)策分析

劉 霞

（山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

現(xiàn)如今公立醫(yī)院工作人員的工資包括薪級(jí)工資、績(jī)效工資、崗位工資等幾部分[1]。仍然以年紀(jì)和資歷為基礎(chǔ)的管理分配制度，無(wú)法有效激勵(lì)工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)學(xué)人才，不能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值[2]。醫(yī)院績(jī)效管理內(nèi)容已引起越來(lái)越多的關(guān)注，本文通過(guò)系統(tǒng)收集新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理方面的詳細(xì)資料，對(duì)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的一系列問(wèn)題、解決問(wèn)題的對(duì)策方式展開(kāi)研究，為醫(yī)院工作提供參考資料。

一、績(jī)效管理的內(nèi)涵及重要性

1.績(jī)效管理的內(nèi)涵

績(jī)效管理是為各級(jí)管理人員、工作人員完成組織制定的目標(biāo)，一同參與績(jī)效相關(guān)計(jì)劃設(shè)計(jì)、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效成績(jī)考核評(píng)價(jià)等持續(xù)循環(huán)的過(guò)程。重視個(gè)人、組織共同成長(zhǎng)[3]。醫(yī)院績(jī)效管理尊重“以人為本”的思想，需要管理者、工作人員共同參與各個(gè)環(huán)節(jié)，持續(xù)不斷提高醫(yī)院整體績(jī)效水平。

2.績(jī)效管理的重要性

公立醫(yī)院績(jī)效管理主要是將對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的干預(yù)、醫(yī)院績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合。臨床醫(yī)技科室會(huì)結(jié)合醫(yī)院期望達(dá)到的目標(biāo)，制定適應(yīng)自身科室的考核方式。以此激勵(lì)科室工作人員更多地投入到工作當(dāng)中，提高醫(yī)院全體工作人員服務(wù)質(zhì)量及相關(guān)技術(shù)操作水平。使用手術(shù)站臺(tái)費(fèi)、參觀紅色教育基地等激勵(lì)方式，調(diào)動(dòng)工作熱情，創(chuàng)造出更大的績(jī)效[4]。績(jī)效管理可為醫(yī)院決策層提供后續(xù)經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院的可行思路、通過(guò)核實(shí)科室實(shí)際績(jī)效，有助于辨別科室績(jī)效管理中需處理的問(wèn)題，完善醫(yī)院高層管理人員、工作人員之間的信息交流溝通，構(gòu)建醫(yī)院良好文化氛圍，提高醫(yī)務(wù)工作人員溝通能力等具有促進(jìn)作用。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀

1.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)資源配置

隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增大?，F(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)需不斷擴(kuò)大自身管理優(yōu)勢(shì)、提高市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，以確保在市場(chǎng)環(huán)境中的主導(dǎo)地位[5]。通過(guò)積極培養(yǎng)、發(fā)展業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)水平高的現(xiàn)代化醫(yī)療專業(yè)人才，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)不斷發(fā)展、創(chuàng)新。

2.重點(diǎn)突出服務(wù)水平

現(xiàn)如今，醫(yī)療衛(wèi)生體系中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為醫(yī)院績(jī)效管理的關(guān)鍵內(nèi)容，重點(diǎn)突出醫(yī)院服務(wù)水平、服務(wù)能力。公立醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)“多跑腿、多動(dòng)手、多說(shuō)話”等三多服務(wù)，在較大程度上消除患者、家屬到醫(yī)院就診的疑慮，對(duì)改善看病難、提高患者滿意度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等效果良好。

3.看重公立醫(yī)院的成本核算

會(huì)計(jì)核算多以成本核算為基礎(chǔ)，成本核算的計(jì)算單位為貨幣。成本核算是醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵內(nèi)容。公立醫(yī)院中成本管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等與績(jī)效管理具有密切聯(lián)系，院內(nèi)管理層對(duì)醫(yī)院內(nèi)不同科室進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，提高醫(yī)療資源利用率。明確醫(yī)院運(yùn)行所需成本、運(yùn)營(yíng)需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，使用合適的成本核算管理制度，有效控制醫(yī)院成本運(yùn)行。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理方面存在的一系列問(wèn)題

1.醫(yī)院績(jī)效管理體系不完善

架構(gòu)強(qiáng)有力的組織體系、專業(yè)輔導(dǎo)、持續(xù)不斷的溝通、跟進(jìn)等對(duì)管理制度的有效運(yùn)行具有重要意義?，F(xiàn)如今，公立醫(yī)院內(nèi)各部門對(duì)自身業(yè)務(wù)發(fā)展重視性遠(yuǎn)大于各部門、科室間的協(xié)調(diào)配合，未形成戰(zhàn)略層面的有效統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，缺乏系統(tǒng)性管理，導(dǎo)致醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效益受到一定影響[6]。醫(yī)院管理人員對(duì)績(jī)效考核內(nèi)容過(guò)于看重，對(duì)績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效輔導(dǎo)、績(jī)效反饋等其他部分內(nèi)容過(guò)分忽略，導(dǎo)致績(jī)效管理價(jià)值未得到充分體現(xiàn)。

2.績(jī)效管理認(rèn)知方面存在的偏差問(wèn)題

部分公立醫(yī)院在施行績(jī)效考核過(guò)程中，未明確區(qū)別績(jī)效考核、經(jīng)濟(jì)考核內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)體制改革要求，公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)應(yīng)更多地傾向于公益性，而非經(jīng)濟(jì)效益。但因政府對(duì)公立醫(yī)院的資金幫助多數(shù)情況下不夠充足，無(wú)法滿足公立醫(yī)院生存發(fā)展需求，導(dǎo)致績(jī)效考核時(shí)會(huì)在一定程度上更多地偏向關(guān)注公立醫(yī)院有無(wú)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益[7]。此外，多數(shù)醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)知不充分。少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者覺(jué)得績(jī)效管理僅與評(píng)價(jià)工作人員的工作能力、安排績(jī)效工資發(fā)放數(shù)額等有關(guān)，對(duì)績(jī)效管理的真正目的沒(méi)有充分認(rèn)知。

3.績(jī)效目標(biāo)設(shè)置不合理

確定績(jī)效目標(biāo)對(duì)確定工作方向具有重要意義，若績(jī)效目標(biāo)設(shè)置不合理，則無(wú)法達(dá)到預(yù)期的工作效果。對(duì)經(jīng)濟(jì)收入等個(gè)別指標(biāo)過(guò)分強(qiáng)化，忽視醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全、患者滿意度及醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等指標(biāo)，造成指標(biāo)選取偏差性較大，進(jìn)而使考核結(jié)果導(dǎo)向偏離方向，造成管理局限性、失誤。難以客觀體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)理工作人員、醫(yī)技工作者工作強(qiáng)度、技術(shù)難度等，因指標(biāo)選取不平衡性，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員工作熱情受到打擊。

4.績(jī)效作用發(fā)揮不夠充足

設(shè)計(jì)績(jī)效考核制度時(shí)，未對(duì)不遵守醫(yī)院有關(guān)制度，無(wú)法完成醫(yī)院制定的工作目標(biāo)的科室予以一定處罰[8]。對(duì)高質(zhì)量完成工作、工作表現(xiàn)突出、對(duì)醫(yī)院做出較大奉獻(xiàn)的科室未予以加分、加績(jī)效等適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，不利于公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。此外，考核結(jié)果反饋不清晰，接受考核的人員、與監(jiān)督考核的人員之間缺乏溝通，考核人員無(wú)法通過(guò)考核反饋，完善缺點(diǎn)，提高績(jī)效。

5.整體性落實(shí)不夠

科室考勤、績(jī)效分配等考核評(píng)價(jià)體系，缺失完整性，忽視績(jī)效管理中績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施等環(huán)節(jié)作用。全面的績(jī)效管理，不僅僅是進(jìn)行績(jī)效考核，更包括績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效方式實(shí)施、績(jī)效考核與績(jī)效有效反饋等內(nèi)容。所有內(nèi)容相輔相成，為公立醫(yī)院完整的績(jī)效管理體系。對(duì)提高醫(yī)院工作者的工作積極性、熱情，形成整體、持續(xù)的管理鏈條有積極作用。

四、提高公立醫(yī)院績(jī)效管理效果的對(duì)策分析

1.建立適應(yīng)醫(yī)改要求的績(jī)效體系

將績(jī)效考核視角從醫(yī)務(wù)工作人員轉(zhuǎn)為患者，將患者滿意度作為績(jī)效考核的基礎(chǔ)，從疾病有無(wú)達(dá)到預(yù)期治療效果、住院天數(shù)是否最短、承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是否合理等方面對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員提供的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作人員最終都是為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅要考核醫(yī)務(wù)工作人員的總體工作量、更重要的是評(píng)價(jià)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

2.建立全員參與的績(jī)效管理機(jī)制

績(jī)效管理為較復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，若由專職工作人員負(fù)責(zé)，會(huì)使相應(yīng)工作者的工作壓力、工作任務(wù)量增加。因此，需建立醫(yī)院所有人員共同參與的績(jī)效管理制度，積極鼓勵(lì)醫(yī)院高層、中層領(lǐng)導(dǎo)和普通員工共同建立績(jī)效管理機(jī)制。有助于更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的方式，進(jìn)而全面提高管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院整體性發(fā)展。

3.完善績(jī)效管理體系評(píng)價(jià)指標(biāo)

明確醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院的重要績(jī)效考核指標(biāo)，建立部門績(jī)效指標(biāo)，詳細(xì)分解指標(biāo)內(nèi)容[9]?？?jī)效指標(biāo)需根據(jù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者服務(wù)滿意程度、社會(huì)效益貢獻(xiàn)等多維度綜合評(píng)價(jià)。考核指標(biāo)應(yīng)為可衡量的、具體的，需結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況定期調(diào)整。使不同的科室間績(jī)效可進(jìn)行對(duì)比，促進(jìn)科室間良好競(jìng)爭(zhēng)。

4.加強(qiáng)醫(yī)院工作人員績(jī)效管理意識(shí)

深入了解績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院的益處，告知醫(yī)護(hù)工作人員，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性、熱情，加深責(zé)任意識(shí)、績(jī)效管理方面有關(guān)意識(shí)。對(duì)院內(nèi)績(jī)效工作管理人員組織定期培訓(xùn)，懲罰未達(dá)標(biāo)的人員，獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)標(biāo)、完成出色的人員，加大醫(yī)院宣傳力度，提高醫(yī)院各部門溝通有效性。

5.加強(qiáng)制度約束力

制度建設(shè)為醫(yī)院健康發(fā)展的一個(gè)重要保證，在醫(yī)院資金安全的情況下，仍需重視醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)督工作?？稍谠簝?nèi)設(shè)立專門部門，持續(xù)進(jìn)行監(jiān)督，但有效性易受院內(nèi)影響。亦可選取院外監(jiān)督部門進(jìn)行監(jiān)督，并定期評(píng)估分析醫(yī)院績(jī)效管理工作具體情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，提高醫(yī)院管理方面的工作質(zhì)量。

6.正確使用績(jī)效管理考核方式、反饋績(jī)效考核結(jié)果

公立醫(yī)院績(jī)效管理考核方式與考核結(jié)果的合理、公平性有較大關(guān)系。通過(guò)設(shè)置科學(xué)合理的考核方式，加強(qiáng)考核指標(biāo)的全面性、代表性，使醫(yī)院獲取長(zhǎng)足發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況，堅(jiān)持結(jié)合劃分類別、劃分層次考核方式，對(duì)院內(nèi)不同類別人員、職稱不同的工作人員，制定出與崗位相符合的考核方式，提高反饋方式效率。

結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院改革將不斷持續(xù)深入。深入分析公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀、存在的一系列問(wèn)題、解決問(wèn)題的對(duì)策方式等，從而提高醫(yī)院績(jī)效管理有效性，促進(jìn)公立醫(yī)院長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展。