案例式教學在兒科醫(yī)學本科見習教學方面的應用分析

梁秀玲 張偉蘭

（山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

兒科屬于臨床醫(yī)學專業(yè)中的主要課程，為專門研究兒童成長發(fā)育及疾病防治的學科。兒科臨床教學一般通過教師、學生共同實現(xiàn)教學實踐，最終幫助學生提高實踐操作能力、思維能力、理論知識、解決能力，使學生能夠提高綜合素質(zhì)。臨床實習為醫(yī)學生學習生涯的重要階段，能夠幫助學生積極實踐、分析問題，提升解決問題能力。傳統(tǒng)教育模式一般為教師授課為主，學生被動接受，會降低學生學習的主動性及積極性，無法有效鍛煉學生的獨立思考及問題分析能力。因此，世界各國均實現(xiàn)醫(yī)學教育有效變革及調(diào)整，逐步引入案例式教育模式，能夠以學生作為教育中心，實現(xiàn)臨床教學實際案例分析，可在臨床見習過程中加深學生對課文堂內(nèi)容理解，積極鞏固理論知識，培養(yǎng)學生的臨床思維，訓練學生基本技能。學生的學習效果將會直接影響教學質(zhì)量，兒科臨床見習過程中實施案例式教學法，能夠全面實現(xiàn)教學有效改革。

一、案例式教學法概念

案例式教學為國際上流行的教學模式，屬于醫(yī)學教學的改革趨勢，能夠引導學生主動學習，避免傳統(tǒng)教學中以教師講授為主，積極幫助學習者能夠提高自身思維水平，并鼓勵學生進行積極爭論，使學生在學習過程中能夠不斷反思，同時，可以將案例作為教學作為中心，實現(xiàn)多途徑整合教學，強調(diào)案例分析教學中交流、合作的意義[1]。案例式教學法能夠注重學生能力培養(yǎng)，提高學生對于臨床實踐中問題解決的能力，將案例分析課程代替學科基礎課程，會導致學科的界限模糊，并建立橫向聯(lián)系。教學活動主體為學生，有效代替?zhèn)鹘y(tǒng)大班授課的教學模式，實現(xiàn)小組教學，并利用現(xiàn)代化科技手段進行自主學習模式探究，使師生關系更加密切，并形成雙向交流模式。通過案例數(shù)設計、啟發(fā)誘導、問題討論、總結實現(xiàn)教學新方法創(chuàng)建，結合舊課復習、新課鞏固、布置作業(yè)等傳統(tǒng)教學方式，能夠基于案例分析學的理論上積極融入心理學，探究學生的內(nèi)心需要，積極構建教學改革思路。發(fā)揮學生的橫向思維及發(fā)生思維，使學生能夠靈活運用知識，逐步成長成一位合格的醫(yī)生[2]。

二、案例式教學法的有效應用

將案例式教學法逐步引入兒科臨床教學，應先通過教學組實施集體研究，確定將案例作為教學引導，積極強調(diào)學生的主動學習問題，并注重教學過程中的角色轉換，幫助學生培養(yǎng)思維方法，增強學生的臨床知識的掌握及理解。

1.引導學生能夠主動學習，將案例作為教學引導

臨床實習過程中，將以往傳統(tǒng)的見習以教師為主的見習方法進行轉變，將案例作為教學開端，使學生能夠始終保持在思考案例的階段。教學過程中，教師需要幫助學生提出案例中問題，提高學生求知欲，提升學習效率，避免被動灌輸知識，應積極幫助學生增強學習興趣，提出相關案例特點，引發(fā)學生進行思考，例如在小兒支氣管肺炎病例中思考小兒支氣管肺炎的常見病因、支氣管肺炎的生理機制、病理機制，提出問題的分析思路及復習辦法，學生需要進行自主回答，隨后引領學生前往臨床對于病人的實際情況進行系統(tǒng)化分析，使學生能夠邊思考、邊執(zhí)行[3]。

病例實習過程中，教師需要實施典型病例準備，將學生進行有效分組，組長應進行成員推薦，實現(xiàn)分工合作并做到各司其職，積極實現(xiàn)材料收集，同時，應對于病史實施采集，積極幫助患者進行體格檢查，此種方式能夠有效確保小組的各位成員均能夠參與到案例討論當中，實現(xiàn)課堂氛圍活躍，提高學生學習興趣，增強學生的語言表達能力[4]。查體后需要由一名醫(yī)生進行病例報告，其他學生應實施補充，老師應對學生遺漏的問題進行引導，討論過程中教師應根據(jù)討論問題組織學生進行發(fā)言，并結合學生的結果中的案例個體化問題進行解析，使學生能夠提高學習積極性，在遇到案例討論與題目偏離時應及時進行引導，教師需要對于病例的個體問題進行總結及歸納。例如見習開始時可對于支氣管肺炎患者產(chǎn)生心力衰竭如何體征鑒別？老師進行案例分析問題提出，并提醒學生對于心力衰竭等相關疾病實施鑒別，以便學生能夠自主發(fā)現(xiàn)問題，并及時進行檢查補充，病例收集后，老師需要回答學生的提問，再次將進行全面總結。

2.做好學生及教師的角色轉換

傳統(tǒng)教學中教學活動主角為教師，案例式教學注重強調(diào)學生的主動學習興趣，兒科臨床見習階段逐步引用案例式教學法，在教學實施的各個階段均需要實現(xiàn)學生及教師的角色更改，可圍繞共同話題進行積極討論。例如在支氣管肺炎病例分析中，部分學生會對于支氣管肺炎應用抗生素的種類進行討論，在此過程中，教師應作為引領者及組織者，學生才是課堂的主人。教師應充分尊重學生的主體地位，應積極鼓勵學生進行案例討論，使學生能夠為對于案例的診斷提供依據(jù)，最后教師應進行整個過程總結，通過病例討論結果教師可提出問題，例如心力衰竭以及支氣管肺炎的主要治療原則、利尿劑應用方法、通過教師的總結及分析，使學生加深對于教科書內(nèi)容的理解，同時，應積極明確疾病的治療原則，改變以往教學中學生聽講老師講解的模式，使學生能夠?qū)W習如何將理論及臨床進行結合，提高學生自學能力，使學生能夠充分歸納、分析及總結，時刻把握角色轉換，積極發(fā)揮學習主動性。

3.注重幫助學生實現(xiàn)臨床思維培養(yǎng)

學生臨床學習某種病種時，教師需要根據(jù)病種的特點進行系統(tǒng)講解，能夠為學生進行縱向指示，首次接觸患者時醫(yī)生需要實現(xiàn)有效鑒別，并從某一癥狀出發(fā)進行橫向分析，通過不同?？撇》N鑒別最后得出診斷，此種思維方式與課堂教學存在差異，學生對于單個疾病不具備明確認知情況下，課堂教學需要避免過多強調(diào)橫向分析。兒科案例分析過程中，應注重培養(yǎng)學生的綜合思維能力，可針對某一病例實施問題分析，積極鍛煉學生的臨床思維能力[5]。教育學生避免應用固定模式進行限制，導致其產(chǎn)生誤診，同時，臨床疾病首發(fā)癥狀兒科科見習過程中，咳嗽為首發(fā)癥狀，許多學生見到患兒咳嗽時就直接判定為肺炎，沒有進一步進行體格檢查，及患兒的病史詢問，臨床需要通過學生的案例設計分析，使學生能夠?qū)τ诩膊」餐Y狀進行有效鑒別，并實施病例系統(tǒng)綜合分析，引導學生在病例采集時采用發(fā)散性思維，獲得更加全面的臨床資料，實現(xiàn)疾病鑒別及診斷?，F(xiàn)階段，由于受到醫(yī)療環(huán)境影響，各醫(yī)院大部分患兒家屬對于實習醫(yī)學生不配合，因此，學生在兒科較小患者中問診過程中存在實習活動困難的情況，因此，需要在短時間內(nèi)培養(yǎng)學生的自學能力及臨床思維能力，使其作為臨床實習的重點。同時，由于學生兒科實習時間相對較短，可見到的病種較為有限，受到市場經(jīng)濟原因，學生沒有充分重視臨床實習，大部分為了完成學業(yè)導致兒科實習難度提升，因此，需要積極改進臨床教學方法，提高學生的實習積極性。

案例式教學能夠?qū)崿F(xiàn)學生真正主動學習，可將學生作為學習主體，將課程設置有效打破兒科傳統(tǒng)教學模式，積極實現(xiàn)程序?qū)W習，在臨床實習過程中為學生尋求解決問題的辦法，同時，能夠在積極互動過程中找到學習目標，并積極針對學習目標實現(xiàn)自我學習，有效實現(xiàn)問題總結及歸納，使學生全面掌握案例推理技巧，全面圍繞案例問題實現(xiàn)綜合課程編制，全方面實施學生自主學習能力積極培養(yǎng)，使其在案例分析過程中獲取知識，實現(xiàn)整體思維提高，此種方法能夠?qū)W生作為學習主體，并實現(xiàn)積極主動的平等課程，避免學生產(chǎn)生統(tǒng)一模式的學習思路，創(chuàng)新整體教學模式，提升見習醫(yī)生的自身能力水平。

在實際教學中教師應將事先準備的案例呈現(xiàn)給學生，就需要選擇合理的教授辦法，可應用啟發(fā)誘導模式將課程講授方式靈活多變，使見習醫(yī)生能夠深入理解及積極接受。在此種氛圍下，能夠引導學生針對感興趣的內(nèi)容實現(xiàn)自身答案探索，能夠在小組互動過程中激發(fā)自身的學習興趣，教師能夠成為學生學習的促進者及推動者，通過利用案例分析學習法，使學生能夠獨立自主進行案例討論，發(fā)表自己的觀點，提升學生的團隊合作精神，從中學習到解決問題的創(chuàng)新思路。由于兒科的實踐時間較短，短時間接觸的病種相對較少，應用案例分析方式能夠有效彌補這一缺陷。PBL教學課程中存在詳細的病史資料及圖片，使學生能夠在沒有見到患兒的情況下，對于患兒疾病情況有一定了解，教師需要積極實現(xiàn)課程設計，選擇適宜的教學材料，并利用合理的資源引導學生能夠進行學生活動反思及反饋，并采取積極方式實施干預。利用此種方式提高教師的教學自主創(chuàng)新、探究能力及教學能力。

結語

綜上所述，兒科臨床見習教學中應用案例式教學法，能夠使學生在實習中提高學習主動性，加深學生的疾病認知，使學生能夠具備體格檢查及詢問病史等相關基本技能，幫助學生培養(yǎng)綜合思維能力，同時，此教學方法的有效應用對于教學提出更高要求，教師需要不斷學習新教學方法，實現(xiàn)雙向教學活動、互相監(jiān)督及共同進步，同時，帶教教師應具備高度責任感，自身需要具備扎實的理論基礎，提高學生的參與積極性，全面把握教學知識，提升整體臨床思維能力。