精細化管理在基層醫(yī)院會計工作中的應(yīng)用分析

馮世春

（山東濰坊壽光稻田中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262706）

醫(yī)院會計通過對醫(yī)院經(jīng)濟活動的登記、記賬、反映和監(jiān)督，控制醫(yī)療成本，科學(xué)進行財務(wù)管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。一般醫(yī)院的經(jīng)營與醫(yī)院的會計管理是相關(guān)聯(lián)的關(guān)系，所以，醫(yī)院應(yīng)該在經(jīng)濟不斷發(fā)展、社會日益更新的環(huán)境下對會計管理進行改革與加強，從而提高效益。當(dāng)前，醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵是管理改革和醫(yī)療資源的充分利用，本文現(xiàn)即對基層醫(yī)院會計的相關(guān)文獻進行回顧，對精細化管理在基層醫(yī)院會計工作中的應(yīng)用進行綜述與總結(jié)。

一、精細化管理簡介

1.概念

精細管理是一種理念和文化，是由發(fā)達國家傳進我國的一種管理措施，經(jīng)過各型企業(yè)的應(yīng)用，現(xiàn)如今已經(jīng)成了企業(yè)服務(wù)與分工的必要管理理念。這是基于傳統(tǒng)管理的基本管理理念和模式之一，指導(dǎo)傳統(tǒng)管理的深入發(fā)展。這是一種管理模式，主要目的是最小化管理資源，現(xiàn)代管理方法包括三個層次的科學(xué)管理：第一層次是標(biāo)準(zhǔn)化；第二層是主要管理精髓，就是精細化管理；而第三層是建立在一、二層之上的個性化管理。改進管理就是履行管理職責(zé)，明確責(zé)任。它要求每個董事都應(yīng)該到位并履行其職責(zé)。這項工作每天都要清理和解決，每天都要分析當(dāng)天的情況，發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正和解決。加強管理是整個醫(yī)院的基礎(chǔ)工程。要把醫(yī)院辦強，就要充分利用文化、科技、智力的精華，引導(dǎo)和促進醫(yī)院的發(fā)展。

2.意義

改進管理是一個分解、完善和實現(xiàn)戰(zhàn)略和目標(biāo)的過程。有效實施醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，并在每個階段采取行動。同時，它也是增強醫(yī)院誠信潛力的重要手段。醫(yī)院確立了“精細化管理工程”建設(shè)的方向性理念后，重要的是根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和“精細化”理念，找出關(guān)鍵問題和薄弱環(huán)節(jié)，分階段實施，各階段完善制度，實施操作，完善一個系統(tǒng)，影響相關(guān)系統(tǒng)的修改，才能最終整合整個系統(tǒng)，充分發(fā)揮精細化管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用[1]。同時，我們也應(yīng)該清醒地認識到，在實施“精細化管理工程”的過程中，最重要的是將標(biāo)準(zhǔn)化與創(chuàng)新相結(jié)合，從這個角度來看，管理改進項目為促進醫(yī)院的成功提供了機會。

3.特征

第一是嚴格財務(wù)管理。重視財務(wù)管理是改進管理模式的一個特別重要的環(huán)節(jié)。總的來說，醫(yī)院的財務(wù)管理方法、分析驗證方法對醫(yī)院管理水平的提高有一定的影響。第二，目前市場需求取決于市場經(jīng)濟體制，供求關(guān)系的變化決定一切。醫(yī)院必須能夠隨時根據(jù)外部市場條件的變化做出合理的戰(zhàn)略調(diào)整，適應(yīng)市場經(jīng)濟體制，最大限度地降低外部市場風(fēng)險[2]。第三，我們強調(diào)改進后的控制模型的可靠性和準(zhǔn)確性，因為精細管理的概念是建立在絕對科學(xué)的基礎(chǔ)上的，所以管理者的任何決策和決定都必須基于大量的材料和事實。他們應(yīng)該對材料進行最準(zhǔn)確的分析和研究，使他們的判斷科學(xué)合理。

二、精細化管理在基層醫(yī)院會計工作中存在的問題

1.管理觀念過于老舊化

公立醫(yī)院在市場競爭和資源配置方面具有一定優(yōu)勢，但是目前大多數(shù)醫(yī)院還未意識到競爭的必要性。在政府的保障下，大多數(shù)醫(yī)院的競爭力逐漸降低，醫(yī)院的位置不明確，長期以來依賴政府的保障，忽視醫(yī)院管理的進步，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。在醫(yī)院經(jīng)濟方面，合格會計師的短缺導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)支出不受限制和醫(yī)療資源的浪費。同時，也會出現(xiàn)在正常醫(yī)院的日常收支問題方面，還有可能會對醫(yī)院財務(wù)運營造成嚴重損害，這也是醫(yī)院會計制度完善和醫(yī)院管理模式及時改革的重要原因之一[3]。作為另一種形式的“國有企業(yè)”，競爭力也是促進其長期發(fā)展的重要手段，因為一些醫(yī)院是國有的，其經(jīng)營權(quán)是醫(yī)院管理的一種特殊形式，在一定程度上與其經(jīng)營權(quán)不一致，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營計劃的實施模式或管理模式發(fā)生變化，可能僅限于程序性聲明。對于醫(yī)院的內(nèi)部管理者來說，缺乏動力和工作狀態(tài)的問題也會影響醫(yī)院的運營。由于缺乏對醫(yī)院整體經(jīng)濟狀況的全面了解，相應(yīng)的調(diào)整會產(chǎn)生潛在的危害，使醫(yī)院的管理模式經(jīng)不起挑戰(zhàn)，進而影響醫(yī)院的正常運營[4]。除了醫(yī)院管理中存在的問題外，一些醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的盈利方式來增加或保持創(chuàng)收項目在醫(yī)院項目中的比例。如果醫(yī)院的正常醫(yī)療活動受到影響，將永久損害醫(yī)院的聲譽，甚至影響公眾對醫(yī)院的信任。只注重短期利益而忽視長期利益的發(fā)展模式雖然個別存在，但也是醫(yī)院會計管理的一個重要缺陷。

2.工作人員缺乏管理知識

可以將精細化管理在醫(yī)院運營中的應(yīng)用看作是通過市場連接醫(yī)院內(nèi)部科室、診所和外部藥品采購、銷售和宣傳渠道，確定基本會計原則，確保醫(yī)院之間和醫(yī)院內(nèi)部的緊密聯(lián)系，會計可以系統(tǒng)有效地記錄醫(yī)院的不同經(jīng)濟狀況[5]。使員工充分認識并具備精細化管理的三個特點：財務(wù)管理導(dǎo)向、注重改進工作流程和會計嚴謹性。掌握醫(yī)院會計實際應(yīng)用的三個特點，可以有效提高醫(yī)院會計工作效率，提高醫(yī)院的收益。一是注重財務(wù)管理，要求員工完善并記錄全院收入明細、日常費用、藥品收入、醫(yī)務(wù)人員工資，定期對全院進行財務(wù)匯總和分析。二是注重業(yè)務(wù)流程的突出地位，要求員工注重工作效率，優(yōu)化分解工作，分配給各會計人員，從而促進醫(yī)院的精細化管理。三是作為醫(yī)院財務(wù)管理的主體，會計對其準(zhǔn)確性有很高的要求，這不僅是最常見和最正常的要求，也是對員工個人能力和素質(zhì)的檢驗。

三、改進措施

1.實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理信息現(xiàn)代化

在當(dāng)今的信息時代，沒有信息交流就不可能提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率，因為醫(yī)院的各個科室都需要信息交流來形成一個更好的協(xié)作系統(tǒng)。因此，要想有效實施精細化管理，便是要將醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)水平進行提高，跟上時代進步的步伐，通過構(gòu)建比較完善的財務(wù)管理體系，加強醫(yī)院各科室之間的信息交流，我們能夠快速有效地對所獲取的信息進行更新與交流，真實準(zhǔn)確地收集和應(yīng)用財務(wù)數(shù)據(jù)。通過精進財務(wù)管理局的信息管理標(biāo)準(zhǔn)，可以更有效地分析醫(yī)院的財務(wù)信息，使醫(yī)院管理者在此過程中更好地控制醫(yī)院的發(fā)展，從而合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，最大限度地提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的真正提高。

2.實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化

為了保證更有效的管理，醫(yī)院的財務(wù)管理還需要對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進行管理，同時，也是精細化管理有效開展的一個重要前提，對醫(yī)院整個醫(yī)療活動的發(fā)展起著基礎(chǔ)性的作用。在完善財務(wù)管理的過程中，規(guī)范和專業(yè)化管理醫(yī)院財產(chǎn)。對于固定資產(chǎn)的添置、保管和交付，必須建立完善與醫(yī)院財務(wù)管理的一切大小制度，進一步保證資產(chǎn)管理的規(guī)范化，真正做到醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細化管理，才可以減少由此引發(fā)的管理弊端。此外，在精細化財務(wù)管理過程中，醫(yī)院還需要準(zhǔn)確核算應(yīng)收賬款，并且需要對財務(wù)運行中的所有應(yīng)收款賬單進行管控，保障醫(yī)院運營資金的穩(wěn)定。

3.實現(xiàn)醫(yī)院成本分析精細化

在醫(yī)院賬目的精細管理方面會計師不僅要善于運用不同的專業(yè)方法和醫(yī)療行業(yè)的方法，還要堅持把經(jīng)常開支分析制度納入工作職責(zé)，考慮到編制定期對比分析報告和損益表對醫(yī)院運行成本的把控可以進行全面監(jiān)督，使其科學(xué)管理醫(yī)院的財務(wù)出入，客觀且具有真實性地將醫(yī)院日常經(jīng)濟收支運行情況呈現(xiàn)出來，為今后教學(xué)打下良好基礎(chǔ)。

4.實現(xiàn)醫(yī)療收款項目精細化

近幾年以來，我國大多數(shù)醫(yī)院都會有日常運營資金阻滯現(xiàn)象，主要原因是未及時籌集醫(yī)療資金，嚴重阻礙了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。加強醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收賬款管理，醫(yī)院的會計管理人員在日常工作中則需要注意幾個方面的問題：第一，對于許多患者不繳納住院費用、逃避收費的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)制度與實際情況，合理收取固定住院抵押。患者的日常醫(yī)療費用應(yīng)通過計算機進行記錄和歸檔，管理人員需要關(guān)注其所使用的費用狀況。對于預(yù)存到期的患者，會計人員應(yīng)及時向各相關(guān)部門發(fā)布情況，各部門應(yīng)向患者發(fā)出催款通知。同時，醫(yī)療會計應(yīng)與住院部、護理部保持密切聯(lián)系，便于各種醫(yī)療應(yīng)收款項的歸集。第二，對于急診患者，來不及繳納費用這類情況，會計人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院的規(guī)章制度，要求患者的家屬或者陪同者先將可證明身份的證件和工作證進行抵押，在患者家屬支付所有醫(yī)療費用之前，可以退還他們的證明。第三，針對醫(yī)療費用數(shù)額大、住院時間長、患者無法足額支付的情況，可以合理制定費用分期的制度，既可以減輕患者負擔(dān)，又可以降低該方面的損失。

結(jié)語

要真正有效地保證醫(yī)院的健康發(fā)展，需要有比較好的經(jīng)濟保障，因此，醫(yī)院的發(fā)展前途與財務(wù)管理是相互關(guān)聯(lián)的，相互之間都會產(chǎn)生影響。在如今經(jīng)濟不斷發(fā)展的大環(huán)境之下，提高會計質(zhì)量已成為醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展方向之一。醫(yī)院的財務(wù)管理人員在其中中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，改善管理要求醫(yī)院完善相關(guān)制度，控制醫(yī)院支出，實施數(shù)字化管理，在競爭激烈的市場經(jīng)濟條件下，通過改變傳統(tǒng)的會計方法和做法，引進新方法、新技術(shù)、新管理模式，提高醫(yī)院會計質(zhì)量，對解決當(dāng)前醫(yī)院會計問題具有積極作用。同時，科學(xué)的財務(wù)管理理念也可以引導(dǎo)醫(yī)院會計工作走向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展促進醫(yī)院的健康發(fā)展，同時，促進醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。