高齡冠心病患者介入治療51例

陳良金，朱來(lái)武，張 浩

回顧分析2009￣06—2011￣05在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的高齡冠心病（coronary heart disease，CHD）患者 51 例；男 36例，女15例；年齡75～85歲，平均78.3歲。伴高血壓病21例，糖尿病17例，高血脂15例，陳舊性心肌梗死6例。術(shù)前給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服。冠狀動(dòng)脈造影主要采用經(jīng)橈動(dòng)脈路徑。所有51例以標(biāo)準(zhǔn)方法行PCI，術(shù)中用肝素 70～100 U/kg，手術(shù)每延長(zhǎng) 1 h，追加肝素 1000 U。選用最適合病變的導(dǎo)絲、球囊和支架完成PCI，術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林300 mg、氯吡格雷75 mg，1個(gè)月后，服用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：?jiǎn)沃Р∽?9例，2支病變18例，3支病變4例。其中前降支39例，回旋支17例，右冠狀動(dòng)脈21例。77支病變血管行PCI，其中74支血管置入支架，另2例3支血管支架置入失敗，共置入支架103枚，造影成功率96.1%；手術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥。49例手術(shù)成功者全部進(jìn)行門診和電話定期隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，8例再次出現(xiàn)胸痛發(fā)作；復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影18例，2例出現(xiàn)再狹窄，再行PCI；急性心肌梗死1例，消化道出血1例，無(wú)心臟性病死者。

老年冠心病患者常有多支血管病變,發(fā)生嚴(yán)重鈣化、扭曲和慢性完全閉塞。以往高齡CHD治療往往因合并癥多或多支冠狀動(dòng)脈病變等因素而未選擇PCI。近年隨著介入材料工藝的改進(jìn)、新型抗血小板藥的應(yīng)用以及手術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的豐富,高齡CHD患者即刻手術(shù)成功率與成年組相當(dāng),適應(yīng)證已明顯放寬。本組CHD患者手術(shù)并發(fā)癥少，造影成功率96.1%，成功率較低，支架置入較多；共有2例3支血管支架置入失敗,均為多支病變，均有嚴(yán)重鈣化病變或慢性閉塞病變。高血壓病、高血脂、糖尿病及陳舊性心肌梗死等合并率顯著高于年輕CHD者。對(duì)高齡CHD患者不必勉強(qiáng)追求完全血運(yùn)重建，而應(yīng)以控制當(dāng)前心絞痛癥狀為主，首先處理病變血管。由于不完全血運(yùn)重建率很高，因此高齡冠心病患者在介入治療后通常仍有心絞痛，需繼續(xù)內(nèi)科治療。即使如此，對(duì)患者的生存率無(wú)影響。對(duì)多支血管病變的高齡患者，最關(guān)鍵的是了解各狹窄病變的功能意義，并在最大范圍內(nèi)對(duì)病變做介入治療。此外，為了達(dá)到完全血運(yùn)重建的目的，又考慮到患者的臨床情況，可分期介入治療。