佩蘭的臨床應(yīng)用及其用量探究

曾慶明，曾方興，張海宇，鄭仲華

（1.桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 桐柏 474750；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301600；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

佩蘭為菊科植物佩蘭（Eupatorium fortuneTurcz.）的干燥地上部分。主要含揮發(fā)油、香豆精、鄰香豆酸、麝香草氫醌、三萜類化合物等。佩蘭味辛，性平，歸脾、胃、肺經(jīng)。具有芳香化濕，醒脾開胃，發(fā)表解暑等功效。本文通過回顧古、現(xiàn)代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)，對佩蘭的臨床用量范圍、常見配伍、主治病證作一個(gè)系統(tǒng)的梳理和總結(jié)，為同道臨床用藥提供參考和借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載佩蘭可通過配伍相應(yīng)中藥治療脾癉、痞滿、暑濕、濕溫等疾病，以宋、明、清代記載佩蘭相關(guān)的方劑最多。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g，宋金元一兩約41.4 g，明一兩約37 g，清一兩約37.3 g[1]。如蘭草湯（宋·《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》；用水三盞，煎一盞半，溫服無時(shí)），蘭草（一兩約41.4 g）醒脾化濕、清暑避濁，主治脾癉，口甘，中滿。如雷氏芳香化濁法（清·《時(shí)病論》），方中芳香之藿香葉、佩蘭葉共為君藥，二者配伍氣芬微溫、芳香化濁、辛散疏表，主治五月霉?jié)?，并治穢濁之氣。如辛苦香淡湯（近代·《濕溫大論》），佩蘭（9 g）辛開散痞、芳香化濁，藿香芳香化濕，和中止嘔，二者相須為用，芳香化濁，醒脾開胃、和中止嘔，主治濕困脾陽之痞滿、暑濕、濕溫等病證。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱仁康 朱仁康認(rèn)為濕疹之脾虛濕盛證多由稟賦不足而生，脾虛則水濕不化，內(nèi)外濕互為因果，治療以護(hù)脾胃為先，兼以除濕。用佩蘭芳香醒脾、化濁除濕，配伍藿香、蒼術(shù)等散寒理氣化濕，佩蘭9 g[2]。

2.2 施今墨 施今墨治療暑病之溫邪內(nèi)伏證，用鮮佩蘭、鮮菖蒲配伍，二藥均有芳香化濕、醒脾開胃之功，鮮用祛熱存津力強(qiáng)，適用于熱?。晃橛梅枷汩_胃，善治濕阻中焦，暑氣熏蒸運(yùn)化失職，以致脘悶不食，舌苔白膩之癥。鮮佩蘭化濁見長，能祛暑發(fā)表、理氣活血、解毒；鮮菖蒲開竅見長，能豁痰、醒神、益智，鮮佩蘭6～9 g[3]。

2.3 汪逢春 汪逢春治療氣郁不舒，暑濕蘊(yùn)阻，勢將內(nèi)陷之暑濕證，善從芳香宣解立法，芳香可以化濁行氣，宣解可以透邪外出。常用鮮佩蘭、鮮藿香配伍，鮮藥芳香氣全，藥效可以提高，二者配伍達(dá)芳香化濁、和胃止嘔、醒脾祛暑之功，鮮佩蘭4.5 g[4]。

2.4 李濟(jì)仁 李濟(jì)仁治療長夏術(shù)后感染，認(rèn)為長夏暑濕當(dāng)令，暑多挾濕，暑濕交蒸，故高熱不解，法當(dāng)解表祛暑，芳香化濕。在透表清暑滲濕、清氣退熱的基礎(chǔ)上，加入佩蘭芳香化濕，醒脾開胃，發(fā)表解暑，多用9 g[5]。

2.5 陳應(yīng)賢 陳應(yīng)賢認(rèn)為長夏季節(jié)急性胃腸炎之濕毒內(nèi)壅證，因濕毒內(nèi)壅，腸胃失健，常用佩蘭葉合藿香葉芳香化濁，辟惡氣而定霍亂，佩蘭葉用量為9 g。陳應(yīng)賢認(rèn)為腎陽虛衰，陰水上泛，阻遏清陽而致眩暈，法當(dāng)益火之源，以消陰翳；培土泄水，以消留垢。治用真武湯回陽化氣、益火生土的基礎(chǔ)上，加佩蘭葉芳香化濁，配伍石菖蒲、廣陳皮行氣理中，蠲除留垢，佩蘭多用9 g[6]。

2.6 張志遠(yuǎn) 張志遠(yuǎn)治療濕濁中阻引起的厚膩苔，常用對藥佩蘭、菖蒲，佩蘭疏肝郁，“除陳氣”善于宣散郁結(jié)，石菖蒲健胃醒脾，辟穢祛濁，和中行滯，二者合用，辛苦配伍，可助胃運(yùn)，溫健脾陽，佩蘭多用9～18 g[7]。

2.7 張伯禮 張伯禮治療發(fā)作于長夏季節(jié)之克羅恩病，多因外濕引動內(nèi)濕。加之暑熱易使人煩躁，肝氣橫逆，克伐脾土，脾失運(yùn)化，清陽不升，濁氣不降。用藥多以藿香、佩蘭、白豆蔻芳香類藥物醒脾化濕，佩蘭既能表散暑邪，又能宣化濕濁，配伍藿香、白豆蔻三藥相須為用，芳香化濕，醒脾開胃，散寒化濁，佩蘭用12 g[8]。治療冠心病痰瘀互結(jié)證中痰濁輕淺者，常用對藥藿香、佩蘭，佩蘭氣芳香能宣化濕濁，配伍藿香芳香化濁，醒脾和胃，疏理氣機(jī)，合用功倍，以達(dá)祛除痰濁痹阻之效，佩蘭用15 g[9]。

2.8 路志正 路志正治療感冒之濕熱中阻證，治以健脾祛濕清熱，常用佩蘭、藿香配伍，佩蘭氣味芳香，其化濕和中之功與藿香相似，每相須為用，佩蘭多用10 g[10-11]。

2.9 徐景藩 徐景藩治療慢性萎縮性胃炎兼有濕阻證，在組方時(shí)常加入佩蘭芳香化濕，醒脾和中，配伍藿香、陳皮化濕醒脾，調(diào)暢氣機(jī)，佩蘭多用10 g[12]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林治療晚期肝硬化腹水合并高熱之濕溫證，仝小林認(rèn)為高熱雖久，波及營分，但濕熱穢濁，交阻盤踞中下二焦，治以甘露消毒丹加減，芳香化濕，淡滲分利，兼清氣營，藥用佩蘭芳香化濕，醒脾開胃，發(fā)表解暑，配伍廣藿香、茵陳蒿等芳香化濁，和中止嘔，發(fā)表解暑，清熱利濕，佩蘭多用9 g[13]。治療尿毒癥胃之寒熱不顯者，常用佩蘭芳香化濁，和中止嘔，配伍藿香梗、白術(shù)等芳香化濕，健脾和胃，佩蘭多用9 g[14]。

3.2 徐國良 徐國良治療消化不良之脾胃濕熱證，常用薛生白五葉蘆根湯，化濕不傷陰，方中佩蘭葉芳香化濕開胃但不溫燥，配伍藿香葉芳香化濕，醒脾和中，佩蘭葉多用10 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍黃連 二藥均可祛濕，佩蘭功在醒脾開胃化濕，黃連功在清熱燥濕，兩藥相配，有清熱化濁之功。治療單純性肥胖之胃熱濕阻證，佩蘭25 g，黃連20 g[16]。治療2 型糖尿病之脾虛濕盛證，佩蘭25 g，黃連9 g[17]。治療小兒輪狀病毒腸炎之濕熱中阻證，佩蘭3～6 g，黃連3～6 g[18]。

4.2 配伍白術(shù) 治療嬰兒腹瀉之脾虛濕盛證，用佩蘭芳香化濕、醒脾開胃，與白術(shù)配伍健脾燥濕、化濁和中，能做到止瀉而不留邪，佩蘭每日為0.2～0.7 g，白術(shù)每日0.3～0.8 g[19]。治療2型糖尿病之痰濕中阻證，用佩蘭芳香化濕、醒脾助運(yùn)，與白術(shù)、蒼術(shù)配伍祛濕化痰，醒脾助運(yùn)，佩蘭12 g，白術(shù)12 g，蒼術(shù)12 g[20]。

4.3 配伍銀杏 治療美尼爾氏綜合征，用佩蘭芳香化濕、悅脾和中，配伍銀杏化濕和中，祛痰開竅，共為散劑，佩蘭、銀杏各14 g[21]。

4.4 配伍青蒿 治療發(fā)熱之濕溫證，癥見發(fā)熱月余不解，晝輕夜劇，用藥輕靈達(dá)變，鮮佩蘭芳香化濕，醒脾開胃，發(fā)表解暑，配伍青蒿芳香清化逐穢，佩蘭9 g，青蒿9 g[22]。

4.5 配伍藿香 佩蘭化濕、解暑，氣味芳香，其化濕和中之功與藿香相似，二藥常相須為用，達(dá)醒脾開胃，芳香化濁，和胃止嘔之功。治療慢性胃炎之痰濕內(nèi)阻證，佩蘭10～15 g，藿香10～15 g[23]。治療2 型糖尿病之濕重?zé)彷p證，藿香20 g，佩蘭20 g[24]。治療因濕邪為患引起的三叉神經(jīng)痛，血小板減少癥，痤瘡，冠心病、心功能不全，藿香6 g，佩蘭6 g[25]。治療消化性潰瘍伴Hp 感染之脾胃濕熱證，藿香10 g，佩蘭10 g[26]。治療感冒、慢性腸炎、眩暈、妊娠惡阻之濕邪中阻證，佩蘭10 g，藿香10 g[27]。治療濕溫發(fā)熱，鮮藿香10 g，鮮佩蘭10 g[28]。治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎之風(fēng)寒襲表內(nèi)客腸胃證，佩蘭6 g，藿香6 g[29]。

4.6 配伍荷葉 治療暑病之暑熱夾濕證，佩蘭善芳香化濁，解暑尤良；配伍荷葉達(dá)清暑化濁，既清頭目又升陽止瀉之效，佩蘭葉10 g，荷葉10 g[30]。

4.7 配伍蒼術(shù) 治療糖耐量低減之濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼氣虛證，常用佩蘭芳香化濕、醒脾助運(yùn)，配伍蒼術(shù)達(dá)健脾助運(yùn)、芳香化濕之功，使脾胃健運(yùn)，濕熱清除，氣機(jī)流暢，佩蘭12 g，蒼術(shù)15 g[31]。

4.8 配伍黃芪 治療白塞氏病，重用黃芪扶助正氣，量大效宏，配伍佩蘭芳香化濕、醒脾開胃、辟穢解毒，二者統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，其中黃芪120 g，佩蘭60 g（連服21 劑）[32]。治療久病入絡(luò)之糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在益氣固本、通經(jīng)活絡(luò)的基礎(chǔ)上，加用佩蘭芳香化濁、醒脾和中，黃芪補(bǔ)脾益氣、利水祛濕，二者配伍補(bǔ)氣與宣化結(jié)合，佩蘭為30～60 g，黃芪30～60 g[33]。

4.9 配伍澤蘭 干預(yù)糖耐量減低，佩蘭性芳香化濕、醒脾開胃，能利水道，澤蘭活血祛瘀，并因其辛散之性而能醒脾，常與佩蘭相須而用，佩蘭15 g，澤蘭10 g[34]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用佩蘭及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床湯劑用量為3～60 g，常用劑量為6～15 g，散劑為0.2～0.7 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求佩蘭最佳用量與配伍。如芳香化濕時(shí)，常配伍藿香、白豆蔻、白術(shù)等，治療消化系統(tǒng)疾?。c易激綜合征、慢性胃炎、消化性潰瘍、嬰兒腹瀉、克羅恩?。?、冠心病、心功能不全、濕疹、帶下病等，為4.5～25 g，其中散劑為0.2～0.7 g；醒脾開胃時(shí)，常配伍黃連、牡丹皮、黃芪、蒼術(shù)等，治療2 型糖尿病及并發(fā)癥、單純性肥胖、消化不良、白塞氏病等，為3～60 g；發(fā)表解暑時(shí)，常配伍鮮藿香、荷葉、青蒿等，治療胃腸感冒，術(shù)后感染、暑病、小兒輪狀病毒性腸炎等，為4.5～15 g。

佩蘭有鎮(zhèn)靜催眠、抗腫瘤、抑菌、抗炎、興奮胃平滑肌、降脂、免疫調(diào)節(jié)、消毒等藥理作用[35-41]；對其安全性而言，佩蘭安全范圍較廣，如《開寶本草》則記載：“蘭草：味辛，平，無毒”。但也要注意，佩蘭味辛，陰虛、氣虛者忌服。本文先后從經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會專家、現(xiàn)代醫(yī)家的用量與配伍等不同角度，總結(jié)了佩蘭的臨床適應(yīng)病癥、常見配伍及用量范圍，以期為臨床同道提供用藥參考。