淺探嶺南溫病學(xué)派用藥特色

劉秋卉 丁品品

嶺南地區(qū)依山傍海，常年受海洋性暖濕氣流和地表蒸發(fā)的濕氣影響，嶺南人更易感“濕邪”。嶺南氣候炎熱，當(dāng)?shù)厝素潧鱿哺屎瘢趾敏~蝦等陰柔之品，致使脾胃失運(yùn)，痰濁水濕內(nèi)生，郁久化熱，易發(fā)濕熱溫病。嶺南醫(yī)家對(duì)溫病治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，筆者試就用藥特色作簡(jiǎn)要概述。

1 嶺南溫病學(xué)派定義與源流

嶺南溫病學(xué)派是研究嶺南地區(qū)氣候、地理環(huán)境、人群體質(zhì)對(duì)該地區(qū)溫病發(fā)生、發(fā)展的影響和防治規(guī)律的學(xué)術(shù)流派[1]。作為嶺南醫(yī)學(xué)的重要組成，其發(fā)源階段為晉代至宋代，自元代至明代嬗變，獨(dú)立發(fā)展于清代，民國(guó)時(shí)期至今逐漸成熟[2]。其發(fā)展歷程體現(xiàn)出較強(qiáng)的繼承性、兼容性與創(chuàng)新性[3]。對(duì)嶺南溫病影響最大者當(dāng)屬清代何夢(mèng)瑤，其著作《醫(yī)碥》強(qiáng)調(diào)南方“凡病多火”“多濕病”。近代以來(lái)，潘名熊、陳任枚、楊鶴齡、郭梅峰、劉赤選、梁子居、劉仕昌、鄧鐵濤等名家在促進(jìn)嶺南溫病的研究和發(fā)展等方面功不可沒。

2 嶺南溫病辨治特點(diǎn)

嶺南溫病學(xué)派重視衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，強(qiáng)調(diào)宣化三焦氣機(jī)，選方用藥注重時(shí)令、地域和體質(zhì)。其主要施治原則是補(bǔ)而不燥、滋而不膩、消而不伐[1]。其大家者，多以善葉、吳之法著稱而非孤立視之，常博采眾家又各具特色。以郭梅峰、陳任枚先生為代表的嶺南溫病學(xué)家多主張陰精虧虛之體易致“伏氣溫病”[4]。劉赤選提出研究溫病須鉆通傷寒，二者對(duì)照才不茫然[5]。楊鶴齡擅分經(jīng)用藥和隔一隔二治法，據(jù)小兒臟腑嬌嫩的特點(diǎn)尤多用隔臟治法[6]。呂安卿主張以“松通清”之法辨治溫病，透病邪而出[7]。嶺南醫(yī)家們雖各有側(cè)重，卻多重視“濕(痰)”與“熱(火)”對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響，擅長(zhǎng)溫清并用。比如眩暈病辨證，嶺南醫(yī)家辨治尤其注重治痰、治火[8]；對(duì)于登革熱等急性傳染病，近代嶺南醫(yī)家以清火化濕、顧護(hù)津液為診療大法，顯著提高了防控效果[9]。

3 嶺南溫病特色用藥規(guī)律

3.1 用藥輕靈，重視養(yǎng)陰保津，喜用花、葉、汁類和鮮品這一用藥特點(diǎn)由來(lái)已久，孫思邈早在《備急千金要方》明確指出“江南嶺表，其地暑濕，其人肌膚薄脆，腠理開疏，用藥輕省”[10]。花、葉類藥芳香輕透，以其散邪透邪而不傷正的特點(diǎn)頗受嶺南醫(yī)家喜愛。肖瑩[11]、徐志偉等[12]調(diào)研總結(jié)，劉仕昌等嶺南溫病名家用藥輕清，嶺南入藥之花的品種早已逾三十，其中郭梅峰用花尤為精妙，以南豆花治傷風(fēng)、蓮花解暑、雞蛋花祛火等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)家受鄧?yán)系扔绊?，治痹證喜用忍冬藤、伸筋草、海風(fēng)藤、雞血藤等藤葉類藥物。楊逸淦等[13]總結(jié)梁子居診療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其治療溫病常用五汁飲、蔗漿等汁類和鮮金銀花、鮮竹茹、鮮蓮桿等鮮品。

3.2 善用地方藥材與進(jìn)口藥材廣佛手、廣藿香、新會(huì)陳皮、德慶巴戟、荔枝核、獨(dú)腳金、孩兒草、青天葵、木棉花等均為嶺南特有的“南藥”；“海上絲綢之路”引進(jìn)如沉香、肉桂、安息香、龍腦香、血竭、沒食子等不少“海藥”。羅元愷以崗稔、地稔為主藥創(chuàng)制“二稔湯”以治月經(jīng)過多[14]。楊鶴齡治風(fēng)熱證用竹筆、象牙絲、禾秧，治暑證以土茯苓、布渣葉，治濕溫證用土茵陳、刀豆花等[15]。鄧鐵濤教授以大量五爪龍補(bǔ)氣，用素馨花養(yǎng)心，楮實(shí)子滋腎[16]。諸如此類，頗具效驗(yàn)。

3.3 擅長(zhǎng)使用藥對(duì)、單味藥及蟲藥嶺南溫病學(xué)派常用半夏與厚樸、桔梗與枳殼、川芎與羌活、藿香與佩蘭等藥對(duì)，單味藥常用當(dāng)?shù)厮幉摹Ｕ鐒⒊甥惖萚17]對(duì)名家驗(yàn)方的研究，鐘玉池用狗肝菜治高熱、鵝不食草治鼻炎、鐵包金治肺燥咳嗽，單藥單方，效果斐然。鄧?yán)弦浴罢澍P”(珍珠草和小葉鳳尾草)為治淋之通用藥對(duì)，用鴉膽子肉治療阿米巴痢疾[16]。蟲類藥如川蜈蚣、壁虎(鹽蛇干)、咸竹峰、全蝎等以其性走竄，多被用于癌腫等病證。

3.4 治療用藥注重祛濕、運(yùn)脾據(jù)嶺南人多濕重的特點(diǎn)，嶺南溫病尤重祛濕。劉成麗等[17]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，廣州名中醫(yī)驗(yàn)方用藥中近一半為祛濕藥，健脾祛濕藥占較大比重。李旗歷[18]總結(jié)劉仕昌教授祛濕法，發(fā)現(xiàn)其常以扁豆花、藿香、佩蘭等芳香化濕藥運(yùn)脾化濕醒胃；以茯苓、蒼術(shù)、陳皮等淡滲健脾和胃。陳任枚認(rèn)為嶺南濕甚，治春溫暑溫須加生薏苡仁、絲瓜絡(luò)、大豆卷、綿茵陳等[19]。梁子居治療暑熱證，如暑溫傷肺的氣分證用西瓜翠衣、薏苡仁等；感暑則用香薷飲合天水散；暑熱傷津則用鮮冬瓜仁、佩蘭葉等[13]。

3.5 用藥重性味，升降同調(diào)，寒溫并用，不避辛溫?fù)?jù)王新華等[20]對(duì)嶺南溫病醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)，嶺南溫病以甘涼(寒)藥物使用最多，其次苦寒，氣味芳香、辛涼藥物也多有使用。而文達(dá)良[21]研究表明，藥性使用頻次最高依次為寒、微寒、平，藥味依次是甘、苦、辛，歸經(jīng)依次是胃、肺、脾，升降浮沉方面以降和升來(lái)調(diào)暢氣機(jī)最多。這體現(xiàn)出嶺南溫病重視開郁透解、宣化以清熱解毒、顧護(hù)津液的思想。彭勝權(quán)治療外感表證常同用辛溫辛涼之品，多以桑菊飲、銀翹散加蒼耳子、辛夷花、荊芥、防風(fēng)之二三，收效甚佳[22]。筆者思之，風(fēng)溫初起，辛涼之中復(fù)用辛溫，共助辛透；濕熱郁于人體可因邪正變化而寒化或熱化，寒涼泄熱，辛溫開通，因勢(shì)利導(dǎo)，則濕熱并除而速效。

3.6 講究煎藥，善用藥膳、涼茶調(diào)理，食療食養(yǎng)“治未病”黃省三從選方到煎藥都很講究，處方明確用水量、煎成量、服用量等，并提倡食療食養(yǎng)[23]。潘蘭坪[12]認(rèn)為食療平淡純正，治療暑證喜用蔗漿、藕汁等甘涼增液；馬蹄、桔餅等悅脾益腎；鮮蘆根、鮮蓮葉等生津退熱。“鄧?yán)蠜霾琛睘閹X南人熟知，臨床嶺南醫(yī)者亦常有“煎湯代茶飲”“煲湯”的醫(yī)囑。其所開涼茶方含大量道地藥材，如：崗梅根、布渣葉、雞蛋花、水翁花、木棉花、葡桃、金紐扣等[24]。許尤佳教授的疏春方、健夏方、安秋方、暖冬方、三星湯，結(jié)合嶺南地區(qū)環(huán)境和飲食習(xí)慣，藥食同源助運(yùn)消導(dǎo)，頗得小兒家長(zhǎng)青睞[25]。受當(dāng)?shù)販夭∶易⒅厥朝煹挠绊懀耖g也流行用沙參、葛根、山藥、生地黃、麥冬等藥為主制涼茶、湯膳，嶺南溫病的特色用藥已與當(dāng)?shù)仫嬍澄幕跒橐惑w。

4 總結(jié)

綜上，嶺南溫病學(xué)派用藥輕清，善用花、葉、汁、鮮品、蟲類、當(dāng)?shù)丶斑M(jìn)口藥材，重視清熱解毒、祛濕護(hù)陰、調(diào)暢氣機(jī)、食療食養(yǎng)等，其用藥特色是三因制宜的體現(xiàn)，其對(duì)本土藥材具有獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn)，這些對(duì)治療近年來(lái)的突發(fā)溫?zé)犷惒∽C、瘟疫、雜病、癌癥等具有重要意義。惟嶺南溫病名家大多注重臨床而少著書立說(shuō)，其臨證用藥經(jīng)驗(yàn)主要從其學(xué)生或其他學(xué)者的驗(yàn)方研究獲得，系統(tǒng)化資料的出版尚少。相信，隨著人們對(duì)嶺南溫病關(guān)注度的提升，“大溫病學(xué)”“大學(xué)科”概念的融入，多學(xué)科的匯通和臨床研究的深入，嶺南溫病學(xué)派將進(jìn)一步豐富和發(fā)展中醫(yī)藥，更好地服務(wù)于臨床，惠及更多民眾。