蘆根的臨床應用及其用量探究

苗潤宇，衛(wèi)若楠，李青偉

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730101；3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

蘆根為禾本科植物蘆葦Phragmites communisTrin.的新鮮或干燥根莖。主要含蘆根多糖、香豆酸、阿魏酸、薏苡素、苜蓿素、天冬酰胺等[1]。蘆根甘，寒；歸肺、胃經(jīng)。具有清熱生津，除煩，止嘔，利尿等功效。本文通過對運用蘆根的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進行整理分析，總結(jié)出蘆根臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對蘆根的臨床運用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用蘆根配伍不同中藥治療咳嗽、溫病、嘔吐、痞滿等疾病。如宋《太平圣惠方》蘆根飲子，蘆根（二兩約82.8 g）既能清熱和胃止嘔，又不滋膩礙胃，為治胃熱嘔噦之要藥，配伍竹茹清熱化痰，除煩止嘔，二者共用可有清熱降逆、和中止嘔之功，主治脾胃積熱，嘔噦不下食。清《溫病條辨》五汁飲，鮮蘆根（二兩約74.6 g）清心除煩，清胃生津止渴，配伍麥冬甘微苦微寒，滋陰清熱，二者配伍共湊甘寒清熱，生津止渴，主治太陰溫病，熱灼津傷，口渴，吐白沫，黏滯不快者。宋《太平圣惠方》蘆根散，蘆根（一兩約41.4 g，每服蘆根約一錢，折合成現(xiàn)代用量約4.14 g）清解郁熱，配伍姜半夏降逆止嘔、燥濕化痰，主治傷寒煩熱，心胸煩，咳嗽嘔逆，不下飲食。清《溫病條辨》桑菊飲，蘆根（二錢約7.54 g）性寒清熱生津，配伍連翹苦寒，清熱解毒，入心肺二經(jīng)，質(zhì)輕透散，通淋利尿，主治風溫初起，表熱輕證以及風熱犯肺之咳嗽證。清《濕熱病篇》五葉蘆根湯，蘆根（一兩約37.7 g）甘寒，清熱生津，止嘔下食，配伍冬瓜子甘淡微寒，利水化濕，清熱解毒，二者配伍可清利濕熱余邪，生津下氣而不傷正，主治溫病后期濕熱余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，脘中微悶，知饑不食者。漢《金匱要略》千金葦莖湯，蘆根（兩升約25 g[2]）清肺泄熱，利肺滑痰，配伍薏苡仁利濕排膿，清肅肺經(jīng)毒膿，清熱解毒，主治肺癰，咳吐腥臭黃膿痰，痰熱內(nèi)結(jié)而致的咳嗽發(fā)熱、煩滿。

2 名老中醫(yī)蘆根用量及配伍經(jīng)驗

2.1 董建華 董建華認為消渴屬于脾胃病癥，多為氣陰兩虛，常用黃芪竹葉湯加減治療。若煩渴多飲，口干舌燥，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)者，常用鮮蘆根配伍沙參、天花粉治療煩渴多飲、口干舌燥等癥，其中鮮蘆根益氣生津、清肺潤燥、清胃養(yǎng)陰、使氣營兩清，取“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”之意，沙參、天花粉清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，三藥配伍，起到益氣、養(yǎng)陰、生津的作用，鮮蘆根用量20～60 g[3]。

2.2 蒲輔周 蒲輔周善治外感熱病，認為宣透法是治療外感溫病的首選方法。治療外感熱病表證，肺胃津傷，不能達熱外出，燒熱不退，煩渴者，常選用鮮蘆根清熱瀉火、生津止渴、除煩，鮮竹葉清熱除煩、生津利尿、清熱解毒，二者配伍共湊清宣引熱外出、生津退熱之效，類似白虎湯的作用，鮮蘆根用量多為90 g（宜濃煎，不拘冷熱頻頻飲汁，未說明服用具體時長、配伍注意事項、不良反應）[4-5]。

2.3 胡國俊 胡國俊善治肺系疾病，認為慢性阻塞性肺疾病可從“咳嗽”“肺脹”論治，應主要抓住虛、痰、瘀三證進行辨治，常選用蘆根配伍冬瓜子治療痰飲內(nèi)阻型肺脹，蘆根善透熱止渴，冬瓜子質(zhì)輕性涼，善清肺化痰排毒，兩藥相伍，暗合千金葦莖湯之意，用之痰熱內(nèi)蘊、肺失宣肅型慢阻肺患者多有奇效，胡國俊認為使用蘆根量小無功，必須重用方有捷效，劑量一般為30～40 g[6]。

2.4 王綿之 王綿之治療腦病，認為行氣活血是腦之元神自然恢復正常功能的基礎(chǔ)，然升清切忌過度，過度每致化火助陽生風，常選用蘆根配伍川芎治療頭痛頭暈等癥，尤其是高血壓頭痛，川芎辛溫走竄，血中氣藥，上行顛頂，下行血海，是治頭痛之要藥，但升發(fā)香竄性強，常過猶不及反而加重頭痛，蘆根甘寒清降，可制約川芎升發(fā)太過和燥烈之性，蘆根用量一般為10～30 g[7-8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 周仲瑛 周仲瑛提出治療痞證及食入即吐者，總以理氣通降為原則，虛者重在補胃氣，或兼滋胃陰，實痞則應辨證采用溫中、清熱、祛濕、化痰、消食等法，胃熱或心火較亢盛時，蘆根甘寒，清熱生津，止嘔降氣，配伍太子參、麥冬等兼養(yǎng)胃陰，共湊滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔，下氣和胃之功，蘆根用量10～15 g；周仲瑛提出治療流行性出血熱主要分3 期，即發(fā)熱、低血壓休克期、少尿期、恢復期，其全過程均應養(yǎng)陰保津，可以起到重要的輔助支持作用，蘆根甘寒，入肺、胃經(jīng)，滋肺胃陰液，生地黃入腎經(jīng)，養(yǎng)陰生津，共湊養(yǎng)肺陰、增胃液、滋腎陰之功，蘆根用量30 g[9-10]。

3.2 仝小林 仝小林院士將蘆根作為退熱的靶藥，提出治療晚期尿毒癥合并高熱及全身藥疹，癥見高熱寒戰(zhàn)、煩躁譫語，證屬氣營兩燔，用蘆根清氣透熱，利尿瀉濁，配伍生地黃，金銀花，連翹清營養(yǎng)陰、涼血解毒，共湊清熱解毒，涼血透疹，利尿瀉濁之功，蘆根用量60 g（未說明特殊煎服方法、服用具體時長、配伍注意事項、不良反應）；仝小林院士提出治療糖尿病腎?。蚨景Y晚期）合并高熱，癥見高熱但不惡寒、水腫尿少，用蘆根清透表邪，配伍白茅根清熱涼血、利水消腫，共湊清熱透邪，利尿消腫之功，蘆根用量30 g；仝小林院士提出治療感冒屬之寒邪束表、暑濕內(nèi)蘊證，癥見頭痛劇、周身疼痛，惡寒無汗，用蘆根清暑退熱，配伍麻黃，桂枝，白芍，藿香，發(fā)汗散寒，調(diào)和營衛(wèi)，解暑化濕，共湊解表清暑之功，蘆根用量120 g（分4 次服，每4 h 服用1 次，囑患者服藥后見遍身微微汗出即可，切勿大汗?；颊叻粍┧幒?，全身微微汗出，癥狀若失，以上方原藥量減半，如上法再服一劑，未說明配伍注意事項、不良反應）[11-12]。

3.3 李發(fā)枝 李發(fā)枝提出治療間質(zhì)性肺炎以及中風后合并肺部感染，臨床常見發(fā)熱，咳嗽，咳吐黃痰，喘促、胸悶等癥狀，治療應以清熱化痰，通瘀排膿為主，用蘆根甘寒輕浮，善清肺熱，解陽分之氣熱，為肺癰必用之品，配伍冬瓜子清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，共湊清肺宣壅，滌痰排膿之功，蘆根用量為30 g[13-14]。

3.4 楊仁坤 楊仁坤提出治療腦出血頭痛明顯，癥見高熱，口干欲水，不欲食，大便不解者，治療應以清熱透邪，滋陰生津為主，用蘆根清熱和胃，又不滋膩礙胃，生津止渴，配伍天花粉滋陰瀉火，生津止渴，兩者配伍共湊瀉熱生津，滋陰和胃之功，蘆根用量為20 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍大黃 楊秀春用蘆根配伍生大黃治療急性期扁桃體腺炎證屬實熱者，蘆根善引上焦邪熱下行，生大黃善通腑瀉熱，蘆根得大黃之助，清降之力更勝，兩者配伍，瀉熱消腫，解毒散結(jié)，蘆根用量15 g，生大黃用量8～13 g（大黃不宜久煎，待蘆根煮沸后再下）[16]。

4.2 配伍鮮薄荷葉 盛芳等[17]使用鮮蘆根配合鮮薄荷葉沸水沖泡代茶治療傷風咽痛患者，蘆根、薄荷皆藥中之輕劑，蘆根清熱瀉火生津，薄荷疏散風熱，利咽喉，兩者配伍有甘寒養(yǎng)陰、疏風清熱之功，最宜傷風咽痛患者。鮮蘆根用量50 g，鮮薄荷葉用量10 g（洗凈后切碎，置于保溫杯中，用沸水沖泡，代茶頻飲。連服3～5 d，未說明配伍注意事項、不良反應）。

4.3 配伍白茅根 王真常用鮮蘆根配伍鮮白茅根治療肺癌晚期咯血患者，鮮蘆根甘寒清熱化痰，鮮白茅根涼血止血而無苦寒戕伐太過之弊，鮮蘆根用量約15～30 g，白茅根用量30 g[18]。孫淑玲[19]使用蘆根沖劑治療外感發(fā)熱，蘆根味甘性寒，清熱瀉火，生津止渴，配伍白茅根、夏枯草等清熱解毒，瀉火排膿的藥物，多藥配合，共湊疏散風熱，瀉熱解毒之效。其中蘆根用量60 g，白茅根用量30 g，夏枯草用量60 g。

4.4 配伍葛根 王真運用鮮蘆根配伍葛根治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化長期反復遷延不愈，病程較久者，鮮蘆根清熱化痰，因其非大寒、苦寒之品，清熱而不損陽，其味甘苦可養(yǎng)陰生津，葛根辛甘性涼，生津布津，兩者配合滋陰生津，相輔相成，鮮蘆根用量約10～15 g，葛根用量10 g[18]。

4.5 配伍蒼術(shù)、厚樸 邱火新[20]自擬蘆根排石湯（蘆根60 g，天花粉30 g，蒼術(shù)30 g，車前子30 g，豬苓30 g，厚樸20 g，炙甘草15 g）治療腎結(jié)石，蘆根甘寒潤燥，清肅肺氣，蒼術(shù)、厚樸芳香苦溫，健運脾胃，三藥配合生津潤燥，健運脾胃，蘆根用量60 g，蒼術(shù)用量30 g，厚樸用量20 g（分3～4 次1 日內(nèi)服完，未說明服用具體時長、配伍注意事項、不良反應）。

4.6 單用 巫欽海等[21]用單味大劑量蘆根鮮用治療濕熱阻滯型急慢性肝炎，鮮蘆根有清熱利濕，退黃，降低轉(zhuǎn)氨酶之功效，用量60～150 g，兒童根據(jù)年齡定量（未說明特殊煎服方法、服用具體時長、配伍注意事項、不良反應）。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中蘆根臨床用量范圍為10～150 g，常用劑量為10～30 g，散劑中蘆根的臨床用量范圍為4.14～15 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇蘆根最佳用量與配伍。如透熱解毒常配伍麥冬、桑葉、菊花、薄荷等，用量多為6～50 g；生津止渴，清熱除煩常配白茅根、冬瓜子、竹茹、葛根等，用量多為30～60 g；清熱和胃止嘔常配伍竹茹、沙參、天花粉、太子參等，湯劑常用量為10～60 g，散劑為4.14～15 g；清肅肺氣，利尿除煩常配伍蒼術(shù)、厚樸、生地黃等，用量多為60 g。

現(xiàn)代藥理研究證實蘆根具有保護肝臟、保護腎臟、改善糖脂代謝作用、抗炎、抗結(jié)石、提高人體免疫功能等藥理作用[22-27]。臨床運用蘆根雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量（10～150 g）下未見明顯不良反應，但本品在使用過程當中仍應注意其不適用人群（脾胃虛寒及因寒嘔吐者忌服）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。