澤瀉的臨床應(yīng)用及其用量探究

楊 澤，韋 宇，衛(wèi)若楠，于同月*

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000）

澤瀉為澤瀉科植物澤瀉Alisma orientale（Sam.）Juzep.的干燥塊莖。主要含萜類化合物、黃銅、膽堿、揮發(fā)油、卵磷脂、甲硫氨酸等[1]。澤瀉甘，淡，寒；歸腎、膀胱經(jīng)。具有利水滲濕，泄熱，化濁降脂的功效。本文通過對運用澤瀉的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進(jìn)行整理分析，總結(jié)出澤瀉臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對澤瀉的臨床運用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用澤瀉配伍不同中藥治療支飲、冒眩、小便不利等疾病。如金·《素問病機氣宜保命集》白術(shù)散，澤瀉（半兩約20.7 g，每服澤瀉約一錢半，折合成現(xiàn)代劑量約6.21 g）利水滲濕，配伍白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，瀉腎經(jīng)之火，利膀胱之濕，主治水濕內(nèi)停之臌脹水腫。明·《本草綱目》三白散，澤瀉（三錢約11.1 g）袪濕，白茯苓健脾滲濕、利水，主治冒暑霍亂，小便不利，頭暈引飲。宋·《婦人良方》澤瀉散，澤瀉（每服澤瀉約6 分半，折合成現(xiàn)代劑量約2.8 g）固腎治水，宣通內(nèi)臟之濕，配伍桑白皮泄肺平喘、利水消腫，主治妊娠遍身浮腫，上氣喘急，大便不通，小便赤澀。宋·《圣惠方》澤瀉散，澤瀉（一兩約40 g，每服澤瀉約一錢，折合現(xiàn)代用量約3.94 g）清熱，滲利水濕，配伍牡丹皮清相火、通淋，主治虛勞膀胱氣滯，腰中重，小便淋。漢·《傷寒論》豬苓湯，澤瀉（一兩約13.8 g）利水瀉熱，配伍豬苓利水通淋，主治下焦蓄熱，水熱互結(jié)，小便不利。漢·《金匱要略》澤瀉湯，澤瀉（五兩約69 g）利水除飲，配伍白術(shù)健脾制水，降逆止眩，治療支飲上泛，蒙蔽清陽冒眩。

2 名老中醫(yī)澤瀉用量及配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春 朱良春提出治療痹病必須抓住三個環(huán)節(jié)（治證與治病、扶正與逐邪、通閉與解結(jié)），重點解決三大主癥（疼痛、腫脹、僵直拘攣）。常采用澤瀉配伍穿山龍治療類風(fēng)關(guān)屬頑痹證，澤瀉泄?jié)?，袪濕消腫，穿山龍活血止痛，兩藥配伍泄化痰濁，通閉解結(jié)，澤瀉用量多為30 g[2]。朱老善用蟲類藥，多運用鼠婦配伍澤瀉治療氣阻及血，濕熱內(nèi)蘊之產(chǎn)后小便不利，澤瀉能利水滲濕，增利尿之功，鼠婦功擅破瘀血、利水道，兩藥配伍共奏利水之效，澤瀉常用12 g[3]。

2.2 胡建華 胡建華認(rèn)為眩暈多呈本虛標(biāo)實之候，發(fā)作時標(biāo)實征象更為突出，多為痰飲作祟，急性發(fā)作期治療應(yīng)根據(jù)其臨床特征“天旋地轉(zhuǎn)”，以治標(biāo)為主，從痰論治，常重用澤瀉化痰袪飲，配伍白術(shù)健脾制水，祛除水濕，使痰飲無由以生，則眩暈無由以作，其中澤瀉常用量為30 g[4]。胡老在長期臨床中觀察到不同的神經(jīng)科疾病中往往表現(xiàn)為肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動的共同病機，當(dāng)患者體質(zhì)較虛，痰濁留戀、肝陽易升，上擾清竅則眩暈，治療位置性眩暈證屬氣血不足，肝陽挾痰上擾清竅時，常用澤瀉利水滲濕，增燥濕化痰之功，生南星燥濕化痰、袪風(fēng)解痙、鎮(zhèn)靜定驚，兩藥配伍潛降肝陽、清化痰濁，澤瀉常用15 g[5]。

2.3 盧尚嶺 盧尚嶺認(rèn)為澤瀉以補腎養(yǎng)陰為專長，化痰祛濕、利水泄熱則為兼效，因此臨床上常取澤瀉的養(yǎng)陰補益之功用治腎虛諸病，常用六味地黃丸加減治療中老年人眩暈、失眠、耳鳴等證屬肝腎陰虛，其中澤瀉，性潤，咸以入腎，配伍熟地黃滋陰益精，共補腎水，澤瀉用量達(dá)90 g[6]。盧尚嶺認(rèn)為中青年患者多見“二虛、二實”，二虛為腎虛、脾虛，二實為痰濕、肝火，澤瀉以補腎養(yǎng)陰為專長，兼以利水泄熱，化痰袪濕，針對中青年患者用之適宜，在治療中年患者耳鳴證屬腎虛痰濕，重用澤瀉配伍白術(shù)，其中澤瀉生新水，補益五臟，且能利體內(nèi)之停水，用于痰濕，白術(shù)能健脾化濕，兩藥配伍補腎健脾、化痰袪濕，澤瀉重用90 g[6]。

2.4 屠慶年 屠慶年認(rèn)為臨床上各種原因引起的眼底出血很常見，且多起病突然，常于短時間內(nèi)視力急劇下降，甚至失明，屬中醫(yī)暴盲范疇，從西醫(yī)角度分析，急性出血期，滲出水腫較明顯，認(rèn)為治療滲出水腫在辨證的基礎(chǔ)加用澤瀉能取得更好的療效，屠慶年根據(jù)《本草蒙筌》所載澤瀉功效“暴服亦能明目，其義何也，蓋瀉伏水，去留垢，故明目”，臨床上運用澤瀉配伍白茅根治療眼底出血，澤瀉“瀉伏水，去留垢”，有較好的消腫效果，白茅根涼血止血，兩藥配伍止血瀉水，消水腫，澤瀉用量常為20～40 g[7]。

2.5 謝海洲 謝海洲引內(nèi)經(jīng)“凡人精耗腎衰，膀胱之氣亦不能獨足，故邪易侵犯”“太陽所致為腰痛”等理論，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說擬袪濕通絡(luò)法治療腰痛證屬腎虛寒濕阻滯絡(luò)脈，其中澤瀉配桂枝，澤瀉除濕，桂枝散寒通絡(luò)，兩藥配伍散寒除濕、調(diào)營血，澤瀉常用量為9 g[8]。謝海洲根據(jù)病因病機、臨床癥狀、患者體質(zhì)等，認(rèn)為顱腦外傷后遺癥的病機可概況為痰、瘀、虛，在治療顱腦外傷后遺癥證屬痰濁中阻，澤瀉配伍半夏，澤瀉能降濁，半夏化痰降逆，兩藥配伍化痰降濁，澤瀉常用15 g[9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林提出痛風(fēng)病理機制在胃腸，基本病機為中滿內(nèi)熱濁停，急性期多袪風(fēng)除濕、活血止痛，治療痛風(fēng)證屬風(fēng)濕熱痹，可投以當(dāng)歸拈痛湯加減治療，其中澤瀉利水滲濕，導(dǎo)濕從小便而出，黃芩清熱燥濕，兩藥配伍使?jié)袢峁?，熱清濕解，解除濕熱膠結(jié)之勢，澤瀉用量多為30 g[10]。仝小林認(rèn)為在治療疾病時要根據(jù)標(biāo)本緩急，急者治標(biāo)，緩者治本，對于肝癌腹水患者，若患者腹脹劇烈，主要采取袪邪利水的方法，解決病人腹水問題，在防治腹水方面，常用活血利水滲濕之藥，如澤瀉、澤蘭，因此治療肝癌腹水證屬虛實錯雜、寒熱互結(jié)時以半夏瀉心湯加減澤瀉、澤蘭，澤瀉通膀胱，輔三焦氣化通利，助利水消腫之效，澤蘭活血袪瘀、行水消腫，利水滲濕，兩藥配伍活血利水滲濕防治腹水，常用澤瀉30 g[11]。

3.2 黃煌 黃煌提出采用辨體質(zhì)、辨證、辨病的綜合方法選方用藥，認(rèn)為澤瀉主治冒眩而口渴、小便不利、面色多黃黯、肌肉松散、體型肥胖等，臨床上“藥證相應(yīng)”時便可用之，治療下肢水腫證屬水飲內(nèi)停，其臨床表現(xiàn)符合五苓散及澤瀉主治證候，故以五苓散加味辨治，重用澤瀉以加強利水之力，懷牛膝引血下行，兩藥配伍利水消腫，常用澤瀉60 g[12]。

3.3 李賽美 李賽美認(rèn)為雖然成人斯蒂爾病發(fā)病原因與發(fā)病機制不明確，但根據(jù)復(fù)雜病情，多臟多經(jīng)受累的表現(xiàn)，中醫(yī)辨證論治，提出六經(jīng)辨治成人斯蒂爾病之少陽樞機不利兼外邪郁表、濕郁化熱，方用柴胡桂枝湯合五苓散，其中澤瀉清利濕熱，柴胡和解少陽、兩藥配伍和解少陽兼清利濕熱，常用澤瀉30 g[13]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍白術(shù) 陳萍[14]自擬澤瀉加減湯（澤瀉30～60 g，白術(shù)10～15 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，牛膝15 g，川厚樸6 g）治療痰濕眩暈，澤瀉利水除痰，白術(shù)補脾制水，兩藥配伍化痰健脾，使痰清濕化，澤瀉30～60 g，白術(shù)10～15 g。

4.2 配伍茯苓 吳崗[15]自擬澤瀉丹參湯（澤瀉30 g，茯苓30 g，丹參20 g，葛根20 g，白芍15 g，柴胡15 g）治療內(nèi)耳眩暈病屬水濕停滯，澤瀉利水滲濕，茯苓健脾胃，兩藥配伍可化痰飲，澤瀉30 g，茯苓30 g。

4.3 配伍丹參 楊福龍等[16]自擬丹參首烏澤瀉飲（丹參30 g，首烏30 g，澤瀉30 g）治療高血脂癥，澤瀉利濕降濁，丹參活血化瘀，兩藥配伍可起降脂的功效，澤瀉30 g，丹參30 g。

4.4 配伍天麻 楊承先等[17]自擬澤瀉天麻湯（建澤瀉45 g，天麻18 g，姜半夏18 g，生白術(shù)18 g，生白芍18 g，青龍齒30 g，茯苓30 g）治療眩暈綜合癥證屬脾虛失運、痰濕內(nèi)阻，澤瀉利水滲濕，利水而不傷陰，天麻平肝熄風(fēng)，袪風(fēng)濕，兩藥配伍化濕袪風(fēng)，建澤瀉45 g，天麻18 g。

4.5 配伍大黃 王玉茹[18]自擬大黃澤瀉丸（生大黃600 g，澤瀉600 g，制桃仁600 g，草決明300 g，地龍 300 g，鮮山楂900 g）治療脂肪肝，大黃苦寒沉降，推陳出新，涼血逐瘀通經(jīng)，澤瀉甘淡性寒，清熱利濕，兩藥配伍共奏降脂的效果，生大黃及澤瀉各600 g，每次服丸9 g（澤瀉、大黃各約1.8 g）。

4.6 配伍葛根 李梅金等[19]自擬葛根澤瀉澤蘭湯（葛根30 g，澤瀉30 g，澤蘭15 g，茯苓15 g，姜半夏15 g，陳皮10 g，天麻9 g，生姜15 g）治療美尼爾病屬痰濕瘀滯，澤瀉除濕降濁陰，葛根升發(fā)清陽，兩藥配伍升清降濁，一升一降而治眩暈，澤瀉30 g，葛根30 g。

4.7 配伍柴胡 崔德成等[20]自擬澤瀉柴胡湯（澤瀉30 g，白術(shù)12 g，柴胡15 g，黃芩10 g，半夏10 g）治療高脂血癥證屬痰濁阻遏、肝郁腎虛、氣滯血瘀，澤瀉祛濕，柴胡調(diào)理肝脾，兩藥配伍解郁化痰祛濕以降脂，澤瀉30 g，柴胡15 g。

4.8 配伍法半夏 何秀彬[21]自擬方（澤瀉60～120 g，法半夏18～30 g，白術(shù)10 g，鉤藤10 g）治療美尼爾氏綜合征證屬痰濕中阻、水飲上犯，澤瀉除痰及水飲之邪，法半夏降逆止嘔，鎮(zhèn)靜安神，兩藥配伍降逆水飲之邪，澤瀉80 g，法半夏18 g。

4.9 配伍山楂 盧秉久用山楂配伍澤瀉治療脂肪肝證屬痰濕蘊脾，山楂消食化積，活血散瘀，澤瀉利水滲濕，泄熱，兩藥共奏利濕化積之功，澤瀉20 g，山楂20 g[22]。

4.10 配伍菟絲子 艾儒棣用澤瀉配伍菟絲子治療黃褐斑證屬肝腎陰虛、虛火致瘀，澤瀉滲濕利水，泄腎中之濁陰，升腎中之清陽，菟絲子陽中求陰，溫運陽和，補腎陽，益腎精，兩藥配伍補瀉兼施，升降相因，培本顧標(biāo)，澤瀉、菟絲子各15 g[23]。

4.11 配伍代赭石 王玉霞等[24]用澤瀉赭石湯加味治療美尼爾氏病證屬陰虛陽亢或痰濕中阻，澤瀉利尿除飲，代赭石重鎮(zhèn)降逆，平肝潛陽、安神，兩藥配伍降逆除飲，澤瀉30 g，代赭石50 g。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中澤瀉臨床用量范圍為4～90 g，常用劑量范圍為15～30 g，散劑中澤瀉的臨床用量范圍為2.8～6.2 g，丸劑用量范圍為1.8～10.4 g，常用劑量范圍為6.2～10.4 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇澤瀉最佳用量與配伍。如澤瀉滲濕利水，化痰袪飲常配伍茯苓、白術(shù)、生南星、半夏等，湯劑常用量為9～70 g，散劑多為2.8～6.2 g，丸劑常用量為1.8～10 g；補腎養(yǎng)陰，利水泄熱配伍白術(shù)、白芍、熟地黃，用量多為30～90 g；利水滲濕泄熱常配伍板藍(lán)根、柴胡、澤蘭、紫花地丁等，用量多為4～30 g；利水滲濕化濁常配伍菟絲子、半夏、牡丹皮、白術(shù)等，用量多為10～30 g；清熱利濕泄?jié)岢Ｅ湮榇簏S、丹參、柴胡、茯苓等，常用量為15～50 g，丸劑常用量為1.8 g。

現(xiàn)代藥理研究證實澤瀉具有利尿、降血脂、改善胰島素抵抗、改善骨骼肌組織及線粒體結(jié)構(gòu)等藥理作用。臨床運用澤瀉安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（15～30 g）未見明顯毒副作用，但現(xiàn)代對澤瀉毒性研究說法未有統(tǒng)一，在使用過程當(dāng)中仍應(yīng)注意其不適用人群（腎虛精滑無濕熱者、淋渴、水腫、腎虛所致者、無濕無飲而陰虛及腎氣乏絕、陽衰精自流出、腎氣不固滑精、目痛、虛寒作泄等候禁服）。臨床運用本品時應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。