玄參的臨床應(yīng)用及其用量探究

陳科宇，邸 莎，韋 宇*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

玄參為玄參科植物玄參Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根。本品主要含環(huán)烯醚萜類、苯丙素苷類、甾醇類。玄參味甘，苦，咸，性微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)。具有清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)的功效。中醫(yī)不傳之秘在于量，藥量對(duì)于療效的影響已經(jīng)深入人心，但目前臨床上對(duì)于玄參藥量與功效的關(guān)系莫衷一是，缺乏依據(jù)，因此本文總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用玄參的經(jīng)驗(yàn)，歸納常用劑量、配伍及治療的疾病。以期能對(duì)臨床同道有所裨益。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

醫(yī)籍記載玄參可通過(guò)相應(yīng)配伍治療便秘，熱入營(yíng)分，咳嗽，脫疽、瘰疬等疾病。古代度量衡隨朝代變化，如元1 兩約41.4 g，而清一兩約37.3 g。玄參配伍生地黃、麥冬，如增液湯（清·《溫病條辨》），玄參（一兩約37.3 g）滋養(yǎng)陰液，配伍生地黃、麥冬，三者合用“壯水之主，以制陽(yáng)光”，滋陰增液，治療津液虧虛、無(wú)水舟停之便秘。配伍犀角如清營(yíng)湯（清·《溫病條辨》）中玄參（三錢約11.25 g）清營(yíng)熱、養(yǎng)營(yíng)陰，配伍犀角，清熱解毒、養(yǎng)陰生津，治療溫病熱入營(yíng)分。配伍百合如百合固金湯（清·《醫(yī)方集解》）中玄參（八分約3 g），清熱養(yǎng)陰、滋水降火、利咽解毒，配合百合滋養(yǎng)肺腎，治療肺腎陰虧，虛火上炎咳血，咳嗽。配伍金銀花如四妙勇安湯（清·《驗(yàn)方新編》）中玄參（三兩約111.9 g）滋陰清熱，配伍金銀花清熱滋陰解毒，治療脫疽，因火毒內(nèi)蘊(yùn)或寒濕化熱，血行不暢，氣血凝滯，瘀阻筋脈而致。尤適用脫疽潰爛，熱毒正盛而陰血耗傷者。配伍升麻如玄參升麻湯（元·《衛(wèi)生寶鑒》），玄參（2 分約0.828 g）解毒利咽，清上焦氤氳之熱，配伍升麻散至高之風(fēng)，解火郁之喉腫，治療喉痹。配伍貝母、牡蠣如消瘰丸（清·《醫(yī)方心悟》，共為末，煉蜜為丸。每服三錢，開水下，日二服）。玄參（四兩，折合每日用量約7.5 g）軟堅(jiān)散結(jié)，配伍貝母、牡蠣共奏清熱滋陰，化痰軟堅(jiān)之功，治療瘰疬、痰核。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

吳鞠通在應(yīng)用玄參、生地黃、麥冬時(shí)通過(guò)配伍、劑量上的不同，使其功效各異：用于治療津液虧虛之大便秘結(jié)時(shí)玄參用量最大，如增液湯、增液承氣湯中用玄參一兩（約37.5 g），滋陰潤(rùn)腸燥以行通便之能，生地黃、麥冬次之，合用共奏增液通下之功，大便秘結(jié)較重者則須加入攻下藥，如大黃、芒硝。用于熱盛陰傷、熱入營(yíng)血時(shí)，生地黃、麥冬用量大于玄參，如加減玉女煎、清營(yíng)湯，玄參三至四錢（約11.25～15 g）清熱解毒養(yǎng)陰生津，三者合用壯水制火，清營(yíng)血分之熱并養(yǎng)陰生津[1]。銀翹散去豆豉，加生地黃、玄參、大青葉、牡丹皮，玄參配伍大青葉、牡丹皮、生地黃，治療風(fēng)溫身熱，咳嗽、胸悶、肌膚紅疹之證，四者配伍共奏涼營(yíng)解毒之功，用玄參一兩（約37.5 g）。玄參配伍麥冬，如清宮湯，治療熱入心包，身體灼熱，神昏譫語(yǔ)，或昏聵不語(yǔ)、舌蹇、脈厥者，方中玄參心、連心麥冬清心增液，常用玄參二錢（約7.5 g）。加減銀翹治療風(fēng)溫犯肺，逆?zhèn)餍陌p證[2]，玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，其中玄參五分約合2.6 g。

張錫純用玄參配伍石膏，治療產(chǎn)后外感實(shí)熱之重者，仿白虎加人參湯，以玄參替知母，滋陰清熱，因?yàn)楫a(chǎn)后病多氣陰不足，故慎用知母等苦寒之品[3]，配伍石膏清熱而不傷血分[4]，常用玄參一兩約37.5 g。《本經(jīng)》謂玄參治產(chǎn)乳余疾，因其性涼而不寒，又善滋陰，且兼有補(bǔ)性，故產(chǎn)后血虛生熱及產(chǎn)后寒溫諸癥，熱入陽(yáng)明者，用之最宜。自擬滋陰清胃湯（玄參、當(dāng)歸、白芍、茅根、甘草），治療產(chǎn)后外感實(shí)熱之輕者或熱退陰傷者，玄參[5]清補(bǔ)腎經(jīng)，配伍當(dāng)歸、白芍等滋養(yǎng)陰液，常用玄參一兩到一兩半約37.5～56.25 g。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療類中風(fēng)，玄參（五錢約18.75 g）滋陰清熱，配伍白芍、龜甲、天冬等滋陰之品，滋陰清熱，壯水涵木，又有以清肺氣，使肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木[6]。自擬方劑如資生湯、醴泉飲，玄參配伍牛蒡子，治療勞瘵羸弱，喘促咳嗽之陰虛喘咳[7]，取玄參補(bǔ)腎氣，合用則止嗽定喘，潤(rùn)肺利肺，其中醴泉飲中玄參用四錢約15 g。

施今墨常用玄參配伍蒼術(shù)，為治療糖尿病常用對(duì)藥，在辨證的基礎(chǔ)上，常加此二藥，蒼術(shù)健脾，玄參滋腎，一陰一陽(yáng)，一脾一腎，可有運(yùn)脾補(bǔ)腎之功[8]，常用玄參10～30 g[9-10]。配伍增液湯合生脈飲治療糖尿病之陰虛津傷[11-12]，常用玄參12～15 g[11]。用玄參配伍麥冬等，治療陰虛心神失養(yǎng)失眠[13]，補(bǔ)肺腎之陰，使津回神安，遵綺石老人“專補(bǔ)腎水，不如補(bǔ)肺滋其源?！敝?，常用玄參10 g。

張琪配伍生地黃、麥冬等滋補(bǔ)肝腎藥物治療IgA腎病血尿、甲亢性腦病，張老認(rèn)為IgA 腎病以肝腎陰虛為本，以邪熱瘀毒為標(biāo)；甲亢性腦病邪實(shí)阻滯，化火生熱，肝郁化火傷陰，故用玄參滋陰清熱，常用玄參15 g[14-15]。自擬瘰癭內(nèi)消飲，方中玄參配伍夏枯草、海藻、皂角刺，治療癥瘕癭瘤屬痰核氣血壅結(jié)者，如疝氣、腸粘連、水腫、癭氣等，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、清熱滋陰之功，常用15 g[16]。配伍地黃，治療中風(fēng)，失眠，如自擬方劑潛陽(yáng)寧神湯，潛陽(yáng)平肝湯[17]，兩者配伍滋養(yǎng)陰液，常用玄參20～25 g。

侯士良認(rèn)為牙痛往往與胃火、腎陰有關(guān)，故治療牙痛應(yīng)兼顧胃火、腎陰。玄參既可祛外感之風(fēng)，又可去內(nèi)臟之熱，寒而能補(bǔ)，有涼血養(yǎng)陰、清熱解毒之功，常用玄參50 g。配合百合、生地黃治療戒煙綜合征屬心肺陰虛、煙毒蘊(yùn)結(jié)者，百合、生地黃可治療心肺陰虛內(nèi)熱而引起的欲臥不能臥、欲行不能行的精神癥狀，而本病心煩不寐，坐臥不安與其病機(jī)相同，故用百合、生地黃滋陰清熱，玄參以清熱降火利咽而收效，常用玄參30 g。玄參配伍桑皮，用玄參飲治療肺臟積熱的各種疾患，如急性結(jié)膜炎屬熱毒犯肺，肝火上炎，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂玄參能明目，誠(chéng)以肝竅于目，玄參能益水以滋肝木，故能明目，又可入肺，清肺部爍熱,配伍桑白皮，解毒消火，恰合此病病機(jī)，常用玄參30 g[18]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林常用玄參如消瘰丸治療痰、熱、瘀、火郁結(jié)之癭?。ㄈ缂谞钕俳Y(jié)節(jié)[19]）、膽汁淤積性肝硬化[20]，方中玄參苦咸性寒質(zhì)潤(rùn)，能滋陰降火、潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配伍浙貝母、牡蠣共奏清熱滋陰,化痰軟堅(jiān)之功，常用玄參30 g[21-22]。配伍金銀花治療急性喉炎，其中玄參清熱解毒利咽，配伍金銀花解毒消腫，利咽生津，玄參多30 g[23]。玄參配伍生地治療糖尿病胃腸功能紊亂患者中腸燥津枯所致便秘[24]，癌癥術(shù)后嘔吐[25]證屬陰液虧虛，胃氣上逆者，其中玄參涼血滋陰，瀉火解毒；二藥合用，共奏清熱涼血，滋陰潤(rùn)腸之功。玄參常用30 g。

黃煌常用玄參配伍養(yǎng)陰藥如麥門冬、石斛、沙參等，治療糖尿病熱盛陰傷，麥門冬主胃絡(luò)脈絕，玄參可令人目明，沙參主血積，石斛除痹，四者配伍不僅能清熱養(yǎng)陰，還能改善糖尿病血管病變而癥見下肢乏力、視物模糊的癥狀。常用玄參20 g[26]。

李賽美常用配伍牡蠣、浙貝母，即消瘰丸，治療瘰疬痰核證屬肝膽氣郁，痰火凝結(jié)，玄參滋陰降火并能解毒散結(jié)，配伍牡蠣、浙貝母共奏軟堅(jiān)散結(jié)之功[27]，常用玄參10～15 g[28-29]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍沙參、丹參、黨參 治療氣陰兩虛、脾腎虧虛型消渴，常用四參（黨參或太子參、沙參、玄參、丹參），其中沙參、玄參養(yǎng)陰生津，丹參行氣活血散瘀，降脂化濁，太子參或黨參益氣養(yǎng)陰，合用健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰[30]，常用北沙參20 g，玄參、丹參、太子參各10 g。玄參小劑量10～15 g，偏于清熱養(yǎng)陰；重劑30～60 g，偏于養(yǎng)陰解毒活血[31]。治療熱病傷陰、舌絳煩渴、口干渴飲、津傷便秘，咽痛目赤。

4.2 配伍攻下藥 用玄參代替芒硝組于大承氣湯方，通下各種燥屎，如配伍厚樸、枳實(shí)、大黃治療陽(yáng)明腑實(shí)、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱病津傷及老年津虧之便秘，其中玄參清熱、軟堅(jiān)散結(jié)、養(yǎng)陰生津，厚樸、枳實(shí)、大黃行氣攻下，配伍后增強(qiáng)瀉熱通便、攻下燥屎、軟堅(jiān)散結(jié)、養(yǎng)陰生津[32]，常用玄參20 g，厚樸12 g，枳實(shí)9 g，大黃15 g（后下）。

4.3 配伍馬勃 配伍馬勃治療咽喉痛或乳蛾紅腫化膿，玄參清熱解毒利咽，馬勃清熱，利咽，兩者相輔相成，清熱利咽，常用玄參12～15 g，馬勃6～12 g[33]。

4.4 配伍板藍(lán)根 治療陰虛火旺、虛火上炎所引起的咽喉腫痛，板藍(lán)根味苦性寒，功專清熱解毒、涼血、利咽消腫；玄參甘苦而寒，質(zhì)潤(rùn)多液，功擅瀉火滋陰、清熱涼血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、除煩止渴。二藥均為苦寒之品，同用以增強(qiáng)清熱解毒、滋陰降火、清利咽喉、消腫止痛之功，適用于口干舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥。板藍(lán)根、玄參的常用量均為 10～15 g[34-35]。

4.5 單用 治療風(fēng)熱頭痛，玄參不僅能清泄風(fēng)熱以治本，對(duì)于熱毒損傷津液還可以護(hù)陰以扶正，每用玄參50 g，濃煎一次服用[36]。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用玄參及其用量的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中玄參用量范圍為0.828～111.9 g，臨床常用9～37.5 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求玄參最佳用量與配伍。如玄參滋陰清肺潤(rùn)肺，可配伍生地黃、麥冬、沙參，治療喘咳、糖尿病陰虛津傷等病，為10～30 g；滋陰降火解毒，可配伍百合、金銀花、石膏，治療咳嗽咯血，脫疽，產(chǎn)后外感實(shí)熱等病，為3～111.9 g；解毒利咽，可配伍升麻、金銀花、馬勃、板藍(lán)根，治療喉部疾病如喉痹、急性喉炎、乳蛾等，為0.828～30 g；軟堅(jiān)散結(jié)，可配伍貝母、牡蠣、海藻，治療瘰疬、痰核、疝氣等，為10～30 g。

玄參具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心肌肥大、抗腦缺血、保肝、調(diào)節(jié)免疫力、抗炎、抗高尿酸血癥、抗疲勞等藥理作用；玄參苦泄滑腸而通便，脾胃有濕及脾虛便溏者忌服?！笆朔础泵鞔_指出玄參禁與藜蘆配伍，《本草經(jīng)集注》不宜與黃芪、干姜、大棗、山茱萸同用。