傷腎藥物知多少

鄭蓉 鄧躍毅

五類(lèi)藥物，容易引起腎損傷

藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎可由單一藥物或多種藥物混合應(yīng)用所致。根據(jù)起病急緩，一般分為急性和慢性。目前，文獻(xiàn)報(bào)道的致病藥物已達(dá)數(shù)百種，隨著新藥不斷上市，這一數(shù)字還在不斷增加。

可引起急性間質(zhì)性腎炎的常見(jiàn)藥物包括以下幾類(lèi)。

1.抗生素類(lèi)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)、抗結(jié)核類(lèi)、抗病毒類(lèi)、抗真菌類(lèi)等。

2.非甾體抗炎藥和解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、舒林酸、安乃近、柳氨磺胺嘧啶等。

3.抑制胃酸藥物奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

4.其他藥物包括降壓藥（氨氯地平、卡托普利、甲基多巴、地爾硫革等）、利尿劑（氨苯蝶啶、呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）、抗癲癇藥（苯妥英鈉、卡馬西平、地西泮、佐匹克隆、苯巴比妥等），以及環(huán)孢素A、別嘌呤醇、華法林、非諾貝特，等等。

5.相關(guān)中藥和中成藥包括含馬兜鈴酸類(lèi)（廣防己、關(guān)木通、青木香、天仙藤、細(xì)辛等）、礦物類(lèi)（砒霜、朱砂、雄黃等），以及雷公藤、秋水仙、斑蝥，等等。

可引起慢性間質(zhì)性腎炎的常見(jiàn)藥物包括非甾體抗炎藥和解熱鎮(zhèn)痛藥、含馬兜鈴酸類(lèi)中草藥、親免素結(jié)合劑（環(huán)孢素A、他克莫司）以及鋰制劑。

急、慢性間質(zhì)性腎炎，特點(diǎn)不同

急性藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)為：①發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周有可疑用藥史。②全身過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、全身皮膚紅疹等;部分患者可有輕微關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，血清IgE升高。③尿檢異常，包括無(wú)菌性白細(xì)胞尿、鏡下血尿或肉眼血尿、輕度蛋白尿。④短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，血肌酐上升、腎性糖尿、低比重尿、尿酶或尿低分子蛋白明顯升高、腎小管酸中毒，B超示雙腎大小正?；蜉p度增大。

治療上，首先應(yīng)去除病因，盡可能停用所有可疑藥物。早期使用糖皮質(zhì)激素治療可迅速緩解過(guò)敏癥狀，加快腎功能恢復(fù)，改善預(yù)后。符合透析指征的患者應(yīng)進(jìn)行透析治療。此類(lèi)患者日后應(yīng)避免再次使用可疑致病藥物。需要注意的是，一些患者即使原先對(duì)某種藥物耐受，再次使用該藥物依然可發(fā)生急性間質(zhì)性腎炎。

慢性藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)常不具備特異性，一般有長(zhǎng)期或間斷反復(fù)濫用解熱鎮(zhèn)痛藥等用藥史。25%～40%的患者可伴突發(fā)血尿、腎絞痛或尿中發(fā)現(xiàn)脫落的壞死組織（提示伴有腎乳頭壞死）。B超可見(jiàn)腎臟體積縮小，CT掃描可見(jiàn)腎臟形狀凹凸不平及腎乳頭鈣化影。

本病治療的關(guān)鍵在于早期確診并立即停服所有可疑藥物?；颊咭坏┏霈F(xiàn)原因不明的腎功能損傷，如果有可疑用藥史，應(yīng)考慮到慢性藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎，可進(jìn)行腎活檢明確診斷。

合理用藥，嚴(yán)防藥物傷腎

①避免私自、長(zhǎng)期不合理用藥。特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)等藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。②中草藥、中成藥應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院和藥房購(gòu)買(mǎi);養(yǎng)成保留中草藥處方、中成藥包裝數(shù)周或數(shù)月的習(xí)慣，以便發(fā)生不適后及時(shí)找出原因。③避免從旅游地、網(wǎng)絡(luò)，推銷(xiāo)人員處購(gòu)買(mǎi)和服用來(lái)歷不明的保健品、中草藥、中成藥及其他不明成分的藥物：不在野外、路邊盲目采摘野菜和中草藥服用。④積極預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性疾病，避免或減少其所致的腎損傷。⑤定期體檢，檢測(cè)腎功能、尿常規(guī)等，了解腎臟情況?！┏霈F(xiàn)原因不明的腎功能下降、尿檢異常，應(yīng)盡快前往腎內(nèi)科就診。