對中醫(yī)藥院校非醫(yī)學專業(yè)人才中醫(yī)類課程優(yōu)化整合的思考*

柴欣樓 王 娟 張惠敏 胡蘇敏 丁 苗 張永生

1 北京中醫(yī)藥大學 北京 100029

2 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 北京 100078

中醫(yī)基礎(chǔ)課程包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學》《中藥學》與《方劑學》，是中醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程。目前，中醫(yī)藥院校的培養(yǎng)是多元化的，既要保證高精尖的中醫(yī)醫(yī)院專業(yè)人才的培養(yǎng)，又要保證圍繞中醫(yī)治病救人的各個環(huán)節(jié)專業(yè)人才培養(yǎng)，其中包括中藥相關(guān)的藥學研究及銷售人員、與醫(yī)院相關(guān)的管理人員、與醫(yī)患相關(guān)的法律人員等的培養(yǎng)。這些人才的培養(yǎng)，是圍繞中醫(yī)醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)所設(shè)，但又有別于直接參與中醫(yī)醫(yī)療的中醫(yī)專業(yè)人才。這些專業(yè)學時有限，且有大量時間用于學習非醫(yī)學類課程，故而在有限的課程教學時數(shù)前提下，合理而科學地設(shè)置這類課程，對提高學生學習效率、調(diào)動學生學習熱情顯得十分必要。

1 教學現(xiàn)狀

目前中醫(yī)藥院校非醫(yī)學專業(yè)人才中醫(yī)類課程教學存在以下問題：①教材及教學內(nèi)容過于陳舊，難以調(diào)動學生學習的積極性和主動性；②教學時數(shù)大幅壓縮伴隨著知識體系學習過于跳躍，導致學習難度加大；③非中醫(yī)學專業(yè)的考試形式過于僵化，題型以五年制中醫(yī)學本科專業(yè)為依據(jù)，多以記憶內(nèi)容為主，且多年未發(fā)生變化；學生為考試被動地聽、記、背，遏制了學生主觀能動性的發(fā)揮，忽視了學生的主體意識，禁錮了學生的思維。

因此，在中醫(yī)藥大學如何在學時數(shù)不增加的前提下構(gòu)建貫穿具有中醫(yī)思維元素的中醫(yī)學課程，是目前整個中醫(yī)藥院校面臨的主要難題，對其有效解決，可以提高學生學習中醫(yī)課程的效率，調(diào)動學生學習中醫(yī)的熱情，并保持持之以恒的學習動力。因此，按照中醫(yī)思維對中醫(yī)藥院校非醫(yī)學專業(yè)人才中醫(yī)類課程進行重新構(gòu)建，既可改變目前學生學習的跳動性，也可減少以前課程設(shè)計上的重復性，增加教師實操性。

2 課程整合的設(shè)想

結(jié)合非中醫(yī)專業(yè)學生的實際情況，根據(jù)整合課程的需要，有的院校在原有教材的基礎(chǔ)上，制定新的教學大綱，采用縱向整合的方式，將其精編瘦身。強調(diào)中醫(yī)學基礎(chǔ)知識的認知重組與構(gòu)建，如在《中藥學》上注重理、法、方、藥之間的有機聯(lián)系。在整合教材中，先剔出要求掌握的方劑君藥，將其納入中藥學教材的重點內(nèi)容，闡述其性味歸經(jīng)、功效主治，從而有利于后期方劑學的學習[1]。但這割裂了中藥方劑與中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的相關(guān)性，學生在學習中藥方劑時依然抓不住重點內(nèi)容，也不可能形成中醫(yī)思維。中醫(yī)教育必須構(gòu)建中醫(yī)思維,不能僅用西醫(yī)的思維方式來教育、學習、認識和研究中醫(yī)[2]。

仔細分析中醫(yī)學基礎(chǔ)理論，不難發(fā)現(xiàn)開篇即是陰陽，可以說這是中國古代文明智慧的高度傳承，是萬物動靜變化的高度概括，是中醫(yī)的根基。隨后的五行理論是對陰陽分類的具體補充，這兩者是中醫(yī)認識世界的坐標尺。這個世界可大可小，包羅萬象，且個體不斷地生、長、壯、老、已，在個體不斷運動變化的同時又不斷地與周圍環(huán)境進行著溝通，包括信息溝通、能量溝通等，是一種極其復雜而完全沒有頭緒的東西，而中醫(yī)通過對其仔細分析，抽絲剝繭產(chǎn)生了五行學說。五行學說很好地闡釋了天、地、人之間的關(guān)系，也是認識天、地、人的核心基礎(chǔ)。因而陰陽五行學說是中醫(yī)學的基礎(chǔ)。而在此基礎(chǔ)上衍生出的表里、內(nèi)外、寒熱、虛實是在疾病發(fā)生發(fā)展中表現(xiàn)出來的具體形式，是疾病的具體體現(xiàn)。

所以，以陰陽五行理論為核心，在此基礎(chǔ)上延伸出的中醫(yī)診斷學和中藥、方劑學是中醫(yī)非?？迫瞬排囵B(yǎng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的通識課程，將適用于所有中醫(yī)非?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，包括文法專業(yè)、藥學專業(yè)、生物工程專業(yè)等等，而由此衍生出的病因病機、治則治法將是疾病治療的范疇，是中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)的主要內(nèi)容，在中醫(yī)非?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)中應(yīng)該盡量減少。因此，合理的課程設(shè)計應(yīng)包括三部分內(nèi)容。

一是整合構(gòu)建中醫(yī)非?？迫瞬排囵B(yǎng)中的中醫(yī)基礎(chǔ)理論概論的主要內(nèi)容。內(nèi)容包括三部分：第一部分為總論部分。闡述陰陽五行理論，按陰陽五行理論將中醫(yī)診斷、中藥學和方劑學中的核心理論學說進行歸納整理。第二部分為各論部分，首先按五行將中醫(yī)診斷按陰陽分類后將中藥治療納入并進一步討論中藥的陰陽屬性，在此基礎(chǔ)上，將同類陰陽下的中藥組方，如果有經(jīng)典方，重點講經(jīng)典方，沒有即可講述對藥或3～4個中藥組合治療方或保健方，針對經(jīng)典方將按方劑的理法方藥進行詳細闡釋，以便于學生舉一反三，如若將來考研或?qū)砉ぷ餍枰朔矫鎯?nèi)容，學生可以按圖索驥，能夠拓展其學習思路。比如將蕓香科柑橘屬植物藥材包括：青皮、橘皮、陳皮、橘紅、橘白、橘絡(luò)、橘核、橘葉、橘瓤、枳實、枳殼、小金橘的功效、主治等多種形式的內(nèi)容供學生使用，調(diào)動學習的主動性。第三部分為學生自學內(nèi)容，將不能按單一的藥物組合的方劑，學生可以根據(jù)興趣自主學習。其中會詳細解讀一些常用基本方，尤其是防疫性、保健類和常見病的基本方。

二是除了所授課程的內(nèi)容之外，應(yīng)在講述課程的同時，采用翻轉(zhuǎn)課堂的教育理念。因為陰陽五行理論的引入，學生對于中藥方劑的脈絡(luò),認識清晰。比方將木部桑樹可以將桑樹的基本藥材發(fā)給大家，包括桑白皮、桑枝、桑葉、桑寄生、桑葚、桑螵蛸及相關(guān)的白僵蠶、晚蠶砂等，學生按組組團講述PPT，教師會補充學生講課的不足或其難以理解部分。如為何經(jīng)霜收下冬桑葉，冬桑葉什么情況下蜜制、其組方用藥特點等。這樣將調(diào)動學生的學習積極性，鍛煉動手能力和團結(jié)協(xié)作的能力。

三是構(gòu)建多元化的考試形式。現(xiàn)階段人才培養(yǎng)首先要重視培養(yǎng)學生主動追求與探知科學的精神，強調(diào)學生的自主個性發(fā)展,培養(yǎng)學生的個體性和創(chuàng)造性,使學生具有主動閱讀、勤于觀察、獨立思考、善于討論的終身學習特征[3]。因此，對學生的評估要體現(xiàn)這些特征，單一的考試不足以全方位體現(xiàn)這些內(nèi)容，而形成性成績能較好地反應(yīng)這些內(nèi)容，基本能夠做到動態(tài)觀察學生學習素養(yǎng)的提升。所以，PBL課堂教學學生參與度、學習報告、小組討論匯報都可以成為形成性成績的主體組成部分，可以客觀有效地衡量教學效果與學生的掌握情況。

3 課程整合注意事項

第一，需要注意的是，以陰陽五行為綱的中醫(yī)基礎(chǔ)課程整合的教學方式，突出中醫(yī)基礎(chǔ)各課程既是一門基礎(chǔ)課程的深化課程，又是一門能夠直接運用于臨床的課程，體現(xiàn)其融外感、內(nèi)傷疾病體系于一體的課程。但終歸這是一門集中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床為一身的課程，要求教師能把中醫(yī)基礎(chǔ)知識與臨床靈活結(jié)合，深入淺出地將知識講清楚，使學生的課堂掌握率盡可能達100%，以減少學生課下學習的負擔。

第二，精簡非必要基礎(chǔ)課程，使之更適于非醫(yī)藥學類各專業(yè)。例如在方劑學的課堂教學過程中，要求學生掌握150首基礎(chǔ)方、代表方、常用方的組成、功用、主治、配伍意義以及加減運用，引導學生掌握方劑的組方原理、配伍的基本規(guī)律及技巧，從而培養(yǎng)學生具有分析、運用成方和臨床遣藥組方的能力，為學習中醫(yī)學各臨床課程奠定基礎(chǔ)。由于醫(yī)藥學類專業(yè)與非醫(yī)藥學類專業(yè)如醫(yī)事法律、醫(yī)療保險等專業(yè)的培養(yǎng)目標不一致，上述的課程要求顯然不適宜這些非醫(yī)藥學類專業(yè)的學生[4]。鑒于非醫(yī)藥學類專業(yè)在醫(yī)藥學類課程的學時數(shù)相應(yīng)較少，對學生不要求具有臨床處方的能力，大多數(shù)院校都認為，合并后的方藥學課程在設(shè)計上應(yīng)該將學科性質(zhì)特點與專業(yè)培養(yǎng)目標充分結(jié)合起來，合理選擇教學內(nèi)容，突出重點難點；既要求學生掌握必要的、《方劑學》中的基礎(chǔ)知識及常用中藥、方劑的功效和應(yīng)用，又要重點掌握本學科重要的知識點，就應(yīng)該大力精簡課程中的具體方藥內(nèi)容，以使課程的設(shè)計更加科學、合理、完整和規(guī)范[5]。

第三，教學模式可以借鑒西醫(yī)院校的理念[6]，采用學科式課程教學模式或通過課程和課堂結(jié)合一定的實踐教學，為學習專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

綜上，筆者認為在有限的課程教學時數(shù)的前提下，整合優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)學基礎(chǔ)課程，可改變傳統(tǒng)的學科式教學模式下各自授課的現(xiàn)象，避免了重復授課，可提高學生學習效率，這將有助于培養(yǎng)出高層次合格的中醫(yī)藥人才；將推動教師通識教育知識結(jié)構(gòu)平臺建設(shè)，打造復合型教育人才，所提出建議可為其他中醫(yī)學概論課程的整合提供思路，為將來中醫(yī)通識教育基礎(chǔ)學科的構(gòu)建提供可參考的樣板。