辨治肝郁腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)體會*

倪雪斐 楊華娣 宣建大

1 浙江省浦江縣中醫(yī)院 浙江 浦江 322200

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

宣建大醫(yī)師系浙江省基層名中醫(yī)、金華市名中醫(yī)，臨床經(jīng)驗豐富，其運(yùn)用艾灸聯(lián)合中藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA），療效良好。RSA屬中醫(yī)學(xué)“滑胎”范疇，具有“屢孕屢墮”“應(yīng)期而下”的特點?！端貑枴て娌≌摗吩啤鞍j(luò)者，系于腎”，指出腎為先天之本，腎主生殖、主藏精，為胎之所系?！夺t(yī)宗金鑒·調(diào)經(jīng)門》云：“婦人病多憂忿郁傷情，血之行止與順逆，皆由一氣率而行。”RSA患者反復(fù)流產(chǎn)，精神壓力大致肝氣郁結(jié)，氣行不暢，氣滯血瘀，加之反復(fù)流產(chǎn)傷及沖任胞絡(luò)，加劇瘀血形成。故宣師認(rèn)為RSA多以肝郁腎虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，病性屬虛實夾雜。宣師在“治未病”理論的指導(dǎo)下，對自然流產(chǎn)患者進(jìn)行孕前干預(yù)，采用艾灸聯(lián)合中藥治療RAS，總結(jié)如下。

1 中醫(yī)藥序貫調(diào)周，補(bǔ)腎疏肝，活血化瘀

月經(jīng)期是新舊交替時期，血海滿盈而泄，此期是“重陽必陰”階段，當(dāng)以活血調(diào)經(jīng)為主，予血府逐瘀湯。卵泡期繼月經(jīng)期之后，此時經(jīng)血泄罄，“血?？仗摗?，血為陰液，“精血同源”，胞宮在腎的作用下行臟的功能，開始陰長陽消的變化，主要是藏腎之陰精，以促使陰血恢復(fù)，達(dá)到重陰的生理狀態(tài)。在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上疏肝行氣，故予六味地黃丸合柴胡疏肝散。排卵期在重陰的刺激下陽氣內(nèi)動，陽施陰化，促卵排出。予柴胡疏肝散合桃紅四物湯，使卵泡“破土而出”。黃體期由陰入陽，不但陰血充沛，而且陽氣旺盛，達(dá)到重陽的生理狀態(tài)，以溫陽補(bǔ)腎為治則，輔以疏肝，予金匱溫經(jīng)湯合柴胡疏肝散，為行經(jīng)和孕育作好充分準(zhǔn)備。

2 “七日灸”序貫調(diào)周，調(diào)和陰陽，以平為期

《褚氏遺書》云：“女子為陰，陰中必有陽，陽之中數(shù)七，故一七而陰血升，二七而陰血溢。”女子以七為數(shù)，體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽相合之道。宣老謹(jǐn)遵古訓(xùn)，認(rèn)為“陰平陽秘”乃人健康之本質(zhì)，而疾病的本質(zhì)，實則陰陽之偏傾，調(diào)和陰陽，陰平陽秘，諸病乃愈，再次受孕時機(jī)體生理平衡，方能固攝胎元。結(jié)合女性月經(jīng)周期28天的特點，宣老創(chuàng)立了“七日灸”，根據(jù)“月經(jīng)期”“卵泡期”“排卵期”“黃體期”設(shè)置了4組“七日灸”。在不同時期采用不同的穴位組，囑患者使用隨身灸自行溫灸，每日1次，每次30分鐘，通過艾灸的雙相調(diào)節(jié)作用維持人體陰陽的動態(tài)平衡。穴位選擇：月經(jīng)來潮第1～7天，選穴志室、歸來；第8～14天，選穴關(guān)元、三陰交、神闕；第15～21天，選穴太沖、三陰交、神闕；第22～28天，選穴關(guān)元、足三里、神闕。以上配穴數(shù)少而精，患者學(xué)習(xí)簡便，可居家自行操作。

3 醫(yī)案舉隅

李某，34歲。孕產(chǎn)史：0-0-3-0。2018年7月7日初診。主訴反復(fù)自然流產(chǎn)3次，其中第1次生化妊娠，后2次為稽留流產(chǎn)，末次流產(chǎn)時間2017年12月，末次月經(jīng)2018年6月27日，量中，色偏黯，夾血塊，4天凈，無痛經(jīng)，偶有脅肋部脹痛，月經(jīng)周期28～30天。舌黯、苔薄，脈弦細(xì)。子宮附件B超未見明顯異常。性激素檢測無殊。證屬肝郁腎虛血瘀，治宜補(bǔ)腎疏肝，活血化瘀。時患者處于卵泡期，予中藥3劑口服，組成：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓各15g，枳殼12g，牡丹皮、澤瀉、香附、白芍各10g，柴胡、川芎、陳皮各9g，炙甘草5g。囑自灸關(guān)元、三陰交、神闕，每日1次，每次30min，連續(xù)3天。復(fù)診時無明顯不適，二便無殊。予方藥7劑，組成：柴胡、川芎、陳皮各9g，枳殼12g，香附、白芍、桃仁各10g，炙甘草5g，熟地、芍藥各15g，紅花6g。囑自灸太沖、三陰交、神闕，每日1次，每次30min，連續(xù)7天。復(fù)診未訴明顯不適，予中藥7劑，組成：吳茱萸、炙甘草各3g，桂枝、丹皮、川芎、柴胡各9g，當(dāng)歸15g，阿膠、白芍、黨參、香附各10g，枳殼12g。囑自灸關(guān)元、足三里、神闕，方法同上。復(fù)診時患者訴小腹隱脹，似月經(jīng)即來潮，予血府逐瘀湯原方口服，囑自灸志室、歸來。復(fù)診訴月經(jīng)7月26日來潮，均無明顯不適。予上法治療4個月后囑其可考慮備孕，2019年1月自然妊娠，妊娠后停艾灸，改壽胎丸加減保胎治療。2020年11月家屬告知其順產(chǎn)一健康男嬰。