醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)研究

范 晶

（山東省濱州市第二人民醫(yī)院，山東 濱州 256600）

醫(yī)共體的建立可為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)，由于醫(yī)共體的改革建設(shè)正處于發(fā)展中階段，不論是管理模式、體制機(jī)制還是運(yùn)營模式中均存在著一定的不足，尤其財(cái)務(wù)管理體制極為重要，財(cái)務(wù)管理體制與醫(yī)共體的發(fā)展和運(yùn)營有著密不可分的聯(lián)系，為促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)從財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)著手[1-2]。筆者結(jié)合多年管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)進(jìn)行分析和闡述，為促進(jìn)醫(yī)共體發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)的重要性

醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理建設(shè)指的是建立科學(xué)化、合理化的醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，將各成員單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行匯總管理，并針對(duì)各成員單位的經(jīng)濟(jì)責(zé)權(quán)利進(jìn)行確定，并制定相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理制度，將財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行全面的梳理，而后合理利用信息化和內(nèi)部控制手段發(fā)揮醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理的作用。針對(duì)于此，醫(yī)共體下財(cái)務(wù)管理體制的建設(shè)應(yīng)當(dāng)從財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)的完善、財(cái)務(wù)管理制度的制定、重視財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)以及促進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)等四個(gè)維度著 手[3]。眾所周知，醫(yī)共體不僅需要為人民群眾提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，也需要通過運(yùn)營管理獲取經(jīng)濟(jì)效益從而確保運(yùn)營順暢；對(duì)此，建立統(tǒng)一、規(guī)范可集中核算的財(cái)務(wù)管理體系可為醫(yī)共體業(yè)務(wù)開展和財(cái)務(wù)管理工作提高支持，使得各成員單位資金調(diào)配和統(tǒng)籌安排更加的合理化、科學(xué)化，確保醫(yī)共體醫(yī)療資源以及財(cái)政資金運(yùn)用最優(yōu)化。

二、醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體制中存在的不足和問題

1.醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理信息化水平落后

伴隨著我國信息技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理不僅給人民群眾的生活、工作和學(xué)習(xí)帶來了極大的便利，同時(shí)也被廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域內(nèi)部管理中，在信息化時(shí)代下，應(yīng)當(dāng)促進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)速度，從而有效提高財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量和效率，不僅可讓不同財(cái)務(wù)活動(dòng)有據(jù)可依，同時(shí)，也讓財(cái)務(wù)活動(dòng)更加透明化[4]。然而在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中其信息化建設(shè)滯緩，業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)融合程度相對(duì)較低。加之街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在信息化建設(shè)中的投入資金過少，財(cái)務(wù)管理人員信息技術(shù)操作能力不足，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)停滯不前。盡管部分醫(yī)院建立了財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，但更多的是應(yīng)用于財(cái)務(wù)記錄，缺乏深入挖掘財(cái)務(wù)信息化管理的應(yīng)用價(jià)值。各成員單位之間也并沒有建立高效、快速的財(cái)務(wù)共享系統(tǒng)，不利于財(cái)務(wù)管理部門對(duì)于各成員單位的財(cái)務(wù)管理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息無法第一時(shí)間進(jìn)行共享，對(duì)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理發(fā)展造成了極大的阻礙。

2.財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)參差不齊

在醫(yī)共體模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作量也隨之增長(zhǎng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能水平和專業(yè)素養(yǎng)均提出了更為嚴(yán)格的要求。然而在不完全統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，仍然存在部分財(cái)務(wù)管理人員工作態(tài)度消極、專業(yè)技能水平不足、缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等眾多問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率受到極大的影響[5]。部分財(cái)務(wù)管理人員在工作中過分關(guān)注于財(cái)務(wù)控制中，卻對(duì)事前預(yù)算編制有所忽視，在缺乏預(yù)算方案的情況下勢(shì)必會(huì)對(duì)后期財(cái)務(wù)管理造成不利影響。加之醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)教育培訓(xùn)，在崗人員缺乏教育培訓(xùn)導(dǎo)致其專業(yè)技能滯后，無法快速地達(dá)到醫(yī)共體下財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，由此也對(duì)財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)帶來了困難。

3.各成員單位內(nèi)部控制建設(shè)水平不足

內(nèi)部控制的目的在于提高各項(xiàng)資源的配置效率，繼而實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)。然而在醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理中只有縣醫(yī)院及以上建立完善的內(nèi)部制度，但街鎮(zhèn)衛(wèi)生院等民營醫(yī)院的內(nèi)部控制制度仍然存在著不同程度的不足和問題。雖然部分民營醫(yī)院建立了內(nèi)部控制體系，然而卻沒有相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，從而內(nèi)部控制流于形式化，使得醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作的開展受到阻礙[6]。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理建設(shè)中內(nèi)部控制是組成部分之一，倘若內(nèi)部控制制度不完善、內(nèi)部控制執(zhí)行和監(jiān)管不到位均可對(duì)財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)進(jìn)程造成影響。

三、醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)的建議

1.加強(qiáng)職能部門間合作，并完善財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)

醫(yī)共體屬于1+N的一種組合機(jī)構(gòu)，各成員單位之間不論是財(cái)務(wù)管理還是內(nèi)部控制均存在著一定的差異性，這也是醫(yī)共體下財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)過程中所面臨的困難之一。伴隨著我國信息化技術(shù)的不斷成熟和深化，為醫(yī)共體下財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)打破信息壁壘和地域隔閡提供了信息技術(shù)支持。針對(duì)于此，醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息建設(shè)力度，準(zhǔn)備好信息規(guī)劃，適當(dāng)?shù)卦黾拥男畔⒒度?，從而加?qiáng)各職能部門之間的溝通和協(xié)作[7]。在醫(yī)共體下應(yīng)當(dāng)以縣醫(yī)院為中心，建立以涵蓋各成員單位的網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)療運(yùn)營和業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)的每個(gè)環(huán)節(jié)順利開展，繼而建立信息化的財(cái)務(wù)管理體系，制定規(guī)范、合理的財(cái)務(wù)管理制度。通過上述操作，可確保各成員單位財(cái)務(wù)信息更加透明化，有利于縣醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督和管理，從而提高醫(yī)共體的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量和水平。與此同時(shí)，在醫(yī)共體下財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)利益和責(zé)任共同體概念，對(duì)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)進(jìn)行完善和優(yōu)化，針對(duì)醫(yī)共體各成員單位所承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行確定，有效規(guī)避了出現(xiàn)問題相互推卸責(zé)任的情況，也有效降低了醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。

2.加強(qiáng)復(fù)合型財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)

在醫(yī)共體下的財(cái)務(wù)管理模式中，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能水平和綜合素養(yǎng)也提出了更為嚴(yán)格的要求，對(duì)此，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)明確崗位職責(zé)和崗位需求，不斷地通過多種正規(guī)渠道提高自身的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，從而在醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理工作中發(fā)揮作用。與此同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)重視在崗財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)教育和培訓(xùn)工作，定期邀請(qǐng)財(cái)務(wù)管理專家展開相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后均接受考核，并將考核結(jié)果納入績(jī)效考核中。定期地開展總結(jié)交流會(huì)，讓財(cái)務(wù)管理人員總結(jié)并分析在日常工作中存在的問題和不足，并結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性的干預(yù)措施。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)重視財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)道德教育，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)新性[8]。

3.完善財(cái)務(wù)管理體制，建立激勵(lì)機(jī)制和考核模式

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的激勵(lì)機(jī)制，明確個(gè)人責(zé)任，避免出現(xiàn)問題時(shí)各成員單位互相推卸責(zé)任的情況，通過激勵(lì)機(jī)制的建立可有效激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，保持正確的工作態(tài)度。在制定激勵(lì)機(jī)制的過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)共體下財(cái)務(wù)管理工作的需求，并要求各成員單位做到統(tǒng)一指標(biāo)、考核以及分配等操作，從而避免各部門之間存在差異性而導(dǎo)致激勵(lì)機(jī)制缺乏客觀性和公平性。并且，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立財(cái)務(wù)管理中心，其不僅承擔(dān)著制定財(cái)務(wù)管理制度的責(zé)任，同時(shí)也需要對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，定期收集各成員單位所反饋的信息，繼而針對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善和優(yōu)化。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況對(duì)考核方式進(jìn)行創(chuàng)新，以財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，針對(duì)各成員單位每月的財(cái)務(wù)活動(dòng)以及財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)等進(jìn)行整合、分析和評(píng)估，繼而嚴(yán)格遵循考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行量化考核。

4.加快信息化建設(shè)提高各成員單位內(nèi)部控制水平

在醫(yī)共體下成員單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加預(yù)算，從而為財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)提供助力，提高各成員單位內(nèi)部控制水平和質(zhì)量。因此，上級(jí)單位應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加資金投入，為財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制工作提供支持。在制定內(nèi)部控制制度的過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)各成員單位的日常工作需求以及實(shí)際情況進(jìn)行確立，尤其是針對(duì)基層衛(wèi)生院更應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部控制。并且在條件允許的情況下，建立內(nèi)部控制監(jiān)管部門，從而更為全面地掌握到醫(yī)共體下各成員單位內(nèi)部控制工作的實(shí)施情況，并做到實(shí)時(shí)監(jiān)督反饋，對(duì)事前、事中以及事后均進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)共體是基層醫(yī)療單位健康穩(wěn)健發(fā)展的模式之一，醫(yī)共體不僅可為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，也可讓基層醫(yī)療資源配置更加合理化。在實(shí)際的實(shí)施過程中仍然存在著較多的問題和不足，如財(cái)務(wù)管理人員缺乏專業(yè)技能、配套設(shè)施和體制建設(shè)不完善等問題，繼而導(dǎo)致醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理停滯不前。在醫(yī)共體中財(cái)務(wù)管理的好壞與否與醫(yī)共體的運(yùn)營和發(fā)展有著必然的聯(lián)系，各成員單位均應(yīng)高度重視，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能培訓(xùn)等多個(gè)維度的干預(yù)，從而建立完善的財(cái)務(wù)管理體制，為醫(yī)共體健康穩(wěn)健發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。