成本效益分析在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應用效果

師洪彬

（陽光融和醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

受我國社會主義市場經濟體制的建立和逐步完善，醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產部門改革三位一體、資源配置日益全球化，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療領域競爭也將加劇[1]。為在激烈市場競爭中保持持久競爭力，醫(yī)院除擁有高資本外，還必須引進先進的技術和醫(yī)療設備，以提高醫(yī)療技術和醫(yī)療質量。然而，隨著先進醫(yī)療器械的引進和高素質醫(yī)學人才的引進，如何保證醫(yī)院經濟效益和社會效益的提高，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理迫切需要解決的問題。

一、成本效益分析含義及方法

1.含義

成本效益分析是對貨幣單位成本和結果進行經濟分析，該分析確認貨幣價值，并通過將不同替代品預期總收益與所有預期成本名義價值進行比較，從而評估各種備選方案。這是支持決策者選擇和決策方案和決定的方式之一。

2.方法

現(xiàn)值指數(shù)法：現(xiàn)值指數(shù)法是指在投資項目生命周期內，所有有效現(xiàn)金價值與成本之比計算，其中：在比值大于1情況下，投資項目是可行。內含報酬率法：內含報酬率法是投資場景資本價值可設置為零折現(xiàn)率。這種方法基于投資項目計算未來所有成本效益與現(xiàn)值的差等于零的貼現(xiàn)率，若包含貼現(xiàn)率折現(xiàn)率較高，則投資項目是可行的。凈現(xiàn)值法：凈現(xiàn)值法表明：如果有效名義價值與成本之差大于零，投資項目生命期內所有成本和收益均可行[2]。

這三種方法適用性不同，原則上投資項目不可分割，應當采用凈現(xiàn)值法。投資項目不可分割，優(yōu)先考慮現(xiàn)值指數(shù)法。如果投資項目盈利能力可用于再投資，則可考慮內含報酬率法。貼現(xiàn)率選擇對投資項目取整也具有重要意義，常規(guī)而言貼現(xiàn)率越低，長期投資項目越好，相反貼現(xiàn)率越高，短期投資項目越好。過高貼現(xiàn)率可能導致部分有效項目被否定，而過低貼現(xiàn)率可能導致對政府投資方案過度激勵，而私人投資則相對較低，社會各部門之間資源分配有矛盾。

二、成本效益分析在醫(yī)院管理中的價值

1.有效控制醫(yī)院成本

醫(yī)院管理包括多種內容，財務管理、資源利用信息等。為提高醫(yī)院經濟效益和社會效益，需要加強醫(yī)院管理水平。在醫(yī)院經濟過程管理中，采用成本效益分析方法能以成本效益高方式控制醫(yī)院成本，并有助于優(yōu)化資源可用性和提高資源效率，從而有助于節(jié)約成本，醫(yī)院醫(yī)療成本就可通過成本效益分析論證。

2.可增加醫(yī)院管理層對各科室運行狀況的了解

醫(yī)院個別科室成本和效益可用成本效益法來計算，作為重要參考。醫(yī)院管理層可更好地了解不同科室數(shù)據(jù)和指標[3]。通過對科室正在治療進行徹底檢查，醫(yī)院管理層可采取有效管理措施并與醫(yī)院總體發(fā)展相結合，促進醫(yī)院管理水平提高，保證醫(yī)院管理工作順利進行。

三、成本效益分析存在的問題

1.缺乏完善的成本核算體系

醫(yī)院成本核算也存在問題，即缺乏分析指標系統(tǒng)，相應的軟件也未能改善。首先，醫(yī)院缺乏科學和系統(tǒng)的應用成本管理比率，這意味著醫(yī)院決策者和管理者在做出決策或決策時沒有可靠的財務數(shù)據(jù)。其次，我國醫(yī)院缺乏最可靠、最科學成本核算軟件。此外，由于醫(yī)院缺乏全面信息，很難利用計算機技術在醫(yī)院成本核算和效益中分析優(yōu)勢。

2.醫(yī)院成本核算基礎薄弱

在市場經濟的制約之下，政府逐漸減少醫(yī)療事業(yè)撥款，以便醫(yī)院能夠通過多個渠道籌集資金，促進自身更好發(fā)展；盡可能降低醫(yī)院成本，從而提高醫(yī)院經濟效益。與此同時，由于衛(wèi)生部門低成本管理規(guī)劃，醫(yī)院非常薄弱，導致會計成本平衡相對薄弱，尤其是公立醫(yī)院。成本核算另一個目是提高醫(yī)院員工成本意識，并按照工作分配原則進行獎金分配，同時，醫(yī)院實際運營遵循成本核算結果。這類問題導致醫(yī)院各科室更多地關注收入，而忽視工作質量，出現(xiàn)收費不明確和控制不充分等問題。甚至還有部分地方可降低成本，因此購買先進醫(yī)療設備對醫(yī)院正常運營有一定影響。

3.醫(yī)院和科室成本核算不合理

在醫(yī)院計算成本時，由于每個隔間都有其自身特點，因此，計算更為困難。在一些醫(yī)院，將不同科室具體特點結合起來，根據(jù)不同份額將成本轉移到相應科室，最后計算出不同科室結余比例。但由于主觀影響，其結果導致會計結果缺乏科學性和合理性，這對醫(yī)院不同區(qū)域之間協(xié)調有負面影響。

4.成本核算的科學性不足。

管理費用分攤為醫(yī)院一項困難任務，行政成本包括相關后勤及行政成本，如后勤和行政管理。目前采用分配方式缺乏合理性和科學性，可能性不足。為此，醫(yī)院在成本管理領域使用常用方法是為職能部門制定行政成本標準。理論上，行政成本可顯著降低，從而降低醫(yī)院成本。然而，在實踐中，由于缺乏對醫(yī)院工作人員成本控制，執(zhí)行情況不佳，無法降低其他領域成本。

四、成本效益分析在醫(yī)院管理中的應用

1.增強核算意識，增加管理制度辨識度

在《醫(yī)院財務制度》中，通過對成本效益分析概念、目標、定位等詳細闡述，詳細闡述成本效益分析在醫(yī)院財務管理中作用。傳統(tǒng)管理方法僅對工作制度實施說明，若要加強順位發(fā)展必須在思想建設中明確成本核算思想地位。以管理基層工作人員及管理層不同角度出發(fā)，成本效益分析整體方法為系統(tǒng)和工作方法優(yōu)化更新創(chuàng)造條件。詳細介紹不同成本效益分析輸入不同計算方法，包括成本監(jiān)控、成本分攤等。為更好地滿足發(fā)展需要，需要加強在發(fā)展思路背景下成本效益分析準則。

2.明確核算定位，輔助醫(yī)改發(fā)展

制定管理制度是確保成本效益分析有效性的一個基本先決條件，只有準確目標，才能有效地改進成本效益分析，在管理過程中限制控制機制，完善成本控制，在不斷優(yōu)化和優(yōu)化過程背景下進一步發(fā)展。注意到成本效益分析方法定位要求明確有效擴張成本核算項目內容，并需要建立完整的管理制度，通過有效分類和概念定義優(yōu)化醫(yī)院控制。管理體系實施不僅促進醫(yī)院自身發(fā)展，也提升醫(yī)院整體服務水平，為加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

3.建立績效評估監(jiān)管體系

在成本效益分析背景下，財務開和制度和財政利益是建立在完整成本核算體系內容基礎上，只有明確劃分責任中心才能明確界定。因此，成本估算分為成本、利潤和投資三個核心部分，根據(jù)各自能力領域和控制條件，對這三個核心部分進行適當調整，以便于執(zhí)行?？筛鶕?jù)權利范圍明確界定責任，并在監(jiān)督活動框架內擬訂詳細預算草案，以便更好地控制費用內容。醫(yī)院在實施過程中，要以其為依據(jù)，詳細說明狀況條件，使具體實施措施與利益分配相適應，以更好地控制成本預算，以定價機制為基礎進行管理，配合制度實施，形成有效計算體系[4]。同時，可在一定程度上調動醫(yī)院工作人員積極性，同時，具備利益分配條件。減少醫(yī)院工作人員行為和內容，創(chuàng)造基于規(guī)則管理理念，從而在建設醫(yī)院方面實現(xiàn)總體成本節(jié)約，提高服務費用，同時優(yōu)化工作效率，改善醫(yī)院管理。

4.加強對科室效益分析與會計成本核算間各類關系處理

在需要適當處理部門中，成本效益和影響分析之間存在若干聯(lián)系。例如降低藥品成本，增加從事工作人員比例；新設備和項目引入可防止患者增加負擔。以及增加醫(yī)療器械與辦公室使用之間關系[5]。應為所有關系建立適當管理體系。首先，提供基于績效評估成本管理體系，持續(xù)規(guī)范醫(yī)院成本效益分析標準和科學性。其次，應積極應用醫(yī)院部門第二次檢查機制，以便將檢查分為相關分庭，向相關科室提供醫(yī)療小組和個人文件，并將科室內檢查限于個人。科學正確地處理這些關系可以有效地解決成本核算和影響分析中沖突，從而減少經常性支出頻率。這對于降低所有領域成本都很重要[6]。

5.歸集收入成本數(shù)據(jù)

當歸集成本數(shù)據(jù)時，這些數(shù)據(jù)主要基于預訂文檔，因為會計和成本會計基于單一鐵路系統(tǒng)。月末后，可通過數(shù)據(jù)接口檢索基礎成本數(shù)據(jù)[7]。在收集數(shù)據(jù)時，醫(yī)院復雜性，包括藥物、財政補貼、藥物補充、更高補貼等，是非常重要的。結合相關信息系統(tǒng)應用，各部門成本核算必須納入相關領域，在衛(wèi)生和醫(yī)療領域。通過這種方式，可以與刑事執(zhí)法和發(fā)票部門對成本項目進行一對一審計。主要由醫(yī)學院為其他部門提供服務內部績效數(shù)據(jù)。會計人員可以結合“誰受益誰承擔”原則將醫(yī)保費用轉移給擬提供給各個科室[8]。

結語

成本效益分析是評價投資項目、成本控制和規(guī)劃方案的經濟分析方法，廣泛應用于醫(yī)院管理中。成本效益分析為醫(yī)院管理者提供決策信息，同時，也作為一種后續(xù)評價的方法，實現(xiàn)成本控制。此外，在整個醫(yī)院的基礎上，建立成本效益衡量指標，在醫(yī)院內部建立相對獨立的成本效益評估中心，進行成本效益評估，同時，對社會影響進行分析，開發(fā)全面的成本效益分析系統(tǒng)，以改善醫(yī)院管理。