基于治未病思想論慢性阻塞性肺疾病防治*

楊 旭 曲妮妮

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的可預(yù)防和治療的以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的異質(zhì)性疾病[1]。預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為全球病死原因的第3位[2]。COPD最常出現(xiàn)的呼吸道癥狀包括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰，中醫(yī)上認(rèn)為COPD屬于“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇。本文將中醫(yī)“治未病”思想概括為以下4個(gè)方面，包括 “未病養(yǎng)生，防病于先；欲病救萌，防微杜漸；已病早治，防其傳變；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)”。并從這4個(gè)預(yù)防措施入手，對(duì)COPD患者進(jìn)行早干預(yù)、早治療，使其長期處于穩(wěn)定期，從而提高患者的生存質(zhì)量，減少其再次發(fā)病的次數(shù)。

1 未病養(yǎng)生 防病于先

未病先防是指在疾病還未出現(xiàn)之前，就采取科學(xué)有效的預(yù)防措施，以防止疾病的發(fā)生[3]。它包括祛除影響生命健康的危險(xiǎn)因素和主動(dòng)養(yǎng)生保健以扶正固本2個(gè)方面[4]。

1.1 適時(shí)養(yǎng)生 扶正固本“發(fā)于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。這句經(jīng)典原文就說明了，我們?nèi)梭w只有遵循天地萬物之陰陽及自然界變化的規(guī)律，適時(shí)增減衣物，飲食均衡，作息有時(shí)，勞逸結(jié)合，保持良好的生活方式才能使人體氣血調(diào)暢，筋脈通利以固護(hù)正氣，抵御外邪防止疾病。加強(qiáng)身體鍛煉是固護(hù)機(jī)體正氣的重要方式之一，不論是太極拳、五禽戲、八段錦等這些中醫(yī)傳統(tǒng)鍛煉，還是游泳、慢跑、登山等這些都屬于有氧運(yùn)動(dòng)，都是通過導(dǎo)氣引體、運(yùn)功行氣，起到調(diào)理氣息、舒緩精神壓力、舒筋活絡(luò)的作用。

1.2 戒煙防塵 加強(qiáng)防護(hù)吸煙是導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素[5]。遲春花等[6]用大鼠模擬吸煙導(dǎo)致人形成COPD病理過程時(shí)觀察到長期吸煙可致動(dòng)態(tài)呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性下降。西醫(yī)認(rèn)為吸煙的過程中，肺部組織會(huì)受到損傷，同時(shí)還會(huì)誘導(dǎo)肺慢性炎癥產(chǎn)生，最終發(fā)展為COPD。中醫(yī)認(rèn)為煙草屬于辛香燥熱之物，而肺臟又清虛嬌嫩，不耐受寒熱，因此吸煙日久燥熱襲肺，使得肺臟耗氣傷陰，最終煉液生痰發(fā)為咳喘。而戒煙可緩解COPD患者呼吸道癥狀，并降低病死率[7]。近些年戒煙方法很多，研究表明針刺對(duì)戒煙具有顯著療效，選穴以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主，選取大腸經(jīng)的合谷、胃經(jīng)的足三里、肺經(jīng)的列缺等，足三里穴既能調(diào)理脾胃，又能改善吸煙者口感不適、食欲減退等胃腸道癥狀[8]。此外，還要禁止吸煙者在公共場(chǎng)所或人口密集的地方吸煙，防止不吸煙者吸入二手煙、三手煙，造成身體傷害?？諝馕廴?、職業(yè)暴露等也是導(dǎo)致COPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。包括從事煤礦開采、水泥生產(chǎn)、造紙印刷、棉紡織造等在生產(chǎn)過程中會(huì)產(chǎn)生大量粉塵和刺激性氣體，這些均能損傷氣道黏膜從而引起反復(fù)下呼吸道感染，最終導(dǎo)致COPD的形成。

2 欲病救萌 防微杜漸

欲病救萌是指疾病還沒出現(xiàn)明顯癥狀之前就應(yīng)做出正確的判斷并采取有效措施進(jìn)行治療。此時(shí)若對(duì)疾病進(jìn)行及早干預(yù)，在疾病萌芽階段就將其消滅，可防止病情的進(jìn)一步加重。正如《素問》中云：“善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈”。COPD的欲病是指患者存在反復(fù)咳嗽、咳痰史，但未出現(xiàn)呼吸困難，且肺功能檢查正常，但有體質(zhì)的偏頗、反復(fù)呼吸道感染史及COPD危險(xiǎn)因素的接觸史，對(duì)于此類患者主要是預(yù)防COPD病理因素的生成。在人體即將生病之時(shí)，病勢(shì)處于萌芽階段，臟腑功能還沒有失常，氣血津液的運(yùn)行也沒有出現(xiàn)逆亂，治療時(shí)應(yīng)本著“上工救其萌芽”的原則，此時(shí)對(duì)患者欲病早調(diào)，及時(shí)服中藥調(diào)理并進(jìn)行身體鍛煉、合理飲食、適時(shí)養(yǎng)生，就會(huì)避免疾病的發(fā)生。

3 已病早治 防其傳變

既病防變指疾病已存在，為防止病情惡化或發(fā)生臟腑間傳變，要盡早進(jìn)行醫(yī)治。已病時(shí)COPD患者不僅存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺功能也存在不完全可逆的氣流受限。

3.1 早期診治早期疾病處于邪正激烈交爭的時(shí)候，病情可出現(xiàn)由輕到重，由淺及深，從簡單到復(fù)雜的發(fā)展變化。對(duì)于COPD早期診治，病位最先在肺，由于外邪侵襲，肺失宣降，則發(fā)咳嗽、咳痰，此時(shí)還未累及他臟，病情較輕淺，機(jī)體正氣還未虛衰，疾病容易治療。

3.2 防止傳變防止傳變是指掌握疾病發(fā)生發(fā)展及傳變的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷以防止病情惡化。防止傳變由阻截病傳途徑與先安未受邪之地2個(gè)部分組成。①阻截病傳途徑，每種疾病都有自己特定的傳變方式。當(dāng)邪氣入侵我們身體后，根據(jù)其傳變規(guī)律可以盡早阻截疾病的傳播發(fā)展途徑，有效防止疾病的深入與惡化。COPD早期以肺虛為主，此時(shí)若失治誤治則導(dǎo)致肺病經(jīng)久不愈，肺虛日久，子盜母氣則導(dǎo)致脾失運(yùn)化，形成肺脾兩虛，到后期，疾病久延不愈，病久必會(huì)累及腎臟，最后結(jié)果可能導(dǎo)致脾肺腎三臟俱虛?！峨s病源流犀燭》中云：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚……”，說明COPD累及的臟腑是隨著病情的加重而由肺及脾、由脾及腎進(jìn)行傳變的。②先安未受邪之地是以五行相生相克理論、乘侮關(guān)系、六經(jīng)傳變等為指導(dǎo)掌握疾病傳變規(guī)律，從而進(jìn)行預(yù)見性治療。若五臟六腑發(fā)生病變，由于病變性質(zhì)的不同而發(fā)生母病及子、子病犯母、相乘相侮等不同的傳變規(guī)律。脾為土，肺為金，土生金，脾肺二臟屬于母子關(guān)系，脾運(yùn)的盛衰直接決定了肺氣的強(qiáng)弱，COPD早期病邪雖客于肺臟，然亦當(dāng)顧及脾腎。在中藥治療的過程中可酌情加入如蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥等健脾之品來培土生金以助肺氣宣發(fā)肅降，只有肺宣降正常，津液和水谷才得以輸布全身，這樣脾臟才可正常升清降濁以生津化痰救肺。在疾病尚未累及腎臟時(shí)，也可根據(jù)具體情況需要進(jìn)行配伍補(bǔ)腎的中藥，如地黃、芡實(shí)、山萸肉、菟絲子、枸杞子等，以上都屬于“先安未受邪之地”的范疇。

4 瘥后調(diào)攝 防其復(fù)發(fā)

瘥后防復(fù)是指疾病剛剛得到痊愈，人體正氣尚虛，邪氣未凈，身體正處于一種不確定的階段，因此，要積極調(diào)攝，防止疾病復(fù)發(fā)。COPD患者初愈后大多氣血津虧，肺脾腎虛損，治療時(shí)既要除邪務(wù)盡又要顧及人體正氣，促進(jìn)氣血臟腑功能恢復(fù)平衡，進(jìn)而防止疾病復(fù)發(fā)。

4.1 中藥調(diào)理中藥調(diào)理在COPD“瘥后調(diào)攝”中具有顯著優(yōu)勢(shì)。耿佩華等[9]使用補(bǔ)腎納氣方治療后，COPD穩(wěn)定期患者呼吸肌肌力提高，呼多吸少的癥狀得以改善；陳少藩等[10]在治療COPD穩(wěn)定期的過程中聯(lián)合使用玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸可明顯降低患者的急性加重次數(shù)與最長發(fā)作持續(xù)時(shí)間；林琳等[11]研究表明，健脾益肺沖劑可提高COPD患者的肺功能，減緩呼吸肌肌力的下降，同時(shí)還可減輕患者咳嗽、痰多、氣喘癥狀。這些都表明了中藥口服調(diào)理在COPD“瘥后”治療中具有明顯的效果。

4.2 調(diào)適飲食COPD初愈患者必須重視飲食調(diào)攝。大病新瘥，機(jī)體此時(shí)處于氣血、陰陽失衡的狀態(tài)，肺脾腎三臟俱虛，水谷精微化生不足，百骸失養(yǎng)而致肌肉瘦削、四肢痿軟無力，此時(shí)患者若飲食失衡，很容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或者病情纏綿難愈。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，COPD患者在高消耗狀態(tài)，會(huì)不斷消耗機(jī)體的能量使其抵抗力不斷下降。長期消耗可使人體出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，營養(yǎng)不良使呼吸肌的運(yùn)動(dòng)能力下降從而影響肺通氣功能，并損害肺的免疫防御功能導(dǎo)致呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加從而加重病情[12-14]。因此為營養(yǎng)不良的COPD患者提供科學(xué)合理的飲食攝入是病后調(diào)理的重要組成部分。古代就有用食物來療養(yǎng)身體的記載，孫思邈認(rèn)為“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血”，說明了食物對(duì)人體的充養(yǎng)本身就是增進(jìn)健康、防病治病的重要手段。COPD患者飲食上應(yīng)盡量選擇具有高蛋白、低脂肪、低糖類的營養(yǎng)物質(zhì)，還要較低的碳水化合物，以免產(chǎn)生較多的CO2，加重呼吸負(fù)擔(dān)。根據(jù)身體的營養(yǎng)需要來確定進(jìn)食，合理安排飲食，使五臟六腑功能旺盛，保證機(jī)體營養(yǎng)充足，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的力量。因此，通過調(diào)適飲食，可有效進(jìn)行改善COPD患者臨床癥狀、降低病死率、提高其生存發(fā)展質(zhì)量。

4.3 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉主要包括：①縮唇呼吸：先緊閉嘴巴，囑患者用鼻子吸氣，然后使嘴唇呈吹口哨狀慢慢呼氣；吸氣與呼氣的時(shí)間進(jìn)行比率為1∶2；每天鍛煉4次，每次30 min。縮唇呼吸可以顯著降低COPD患者呼氣末肺容積，從而降低肺過度膨脹[15]?？s唇呼吸訓(xùn)練可提高肺內(nèi)氣體交換，有利于肺泡殘氣量排除。②腹式呼吸：患者保持腹部放松狀態(tài)，一手放在腹上，另一只手放于胸前，通過鼻子緩慢進(jìn)行呼吸，使腹部的手感受到起伏，胸部的手保持不動(dòng)；每天2次，每次鍛煉10～15 min。腹式呼吸有助于COPD患者建立良好的呼吸方式，增加肺泡有效通氣量，減少功能殘氣量和呼吸頻率，最終提高氣體交換的功能[16]。③立式呼吸：患者采取站姿，雙腿合攏站立，雙臂在上舉時(shí)進(jìn)行吸氣，然后在雙臂放下的同時(shí)進(jìn)行呼氣，每天重復(fù)鍛煉15～20次。④坐式呼吸：患者盤腿就坐，掌心放在膝蓋上，緩慢吸氣至最大限度后，屏住呼吸，8 s后慢慢呼氣，每天重復(fù)鍛煉15～20次。呼吸功能鍛煉要嚴(yán)格遵循“量力而行”“循序漸進(jìn)”的要求進(jìn)行，千萬不可操之過急，同時(shí)還要根據(jù)患者自身具體的疾病狀況，就鍛煉內(nèi)容做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

4.4 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法是通過肢體活動(dòng)起到防病治病的一種鍛煉形式。COPD患者根據(jù)自身病情選擇相應(yīng)項(xiàng)目，如太極拳、五禽戲、八段錦、六字訣等，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又對(duì)改善呼吸系統(tǒng)功能具有顯著作用。太極拳集頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體等為一體，具有剛?cè)岵?jì)、動(dòng)靜結(jié)合、協(xié)調(diào)陰陽、內(nèi)外兼修的一種中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常練習(xí)太極拳可改善患者的肺功能及血氧飽和度，降低肺通氣阻力，增加肺泡通氣量[17，18]；研究表明，八段錦屬于有氧鍛煉，通過鍛煉COPD患者可減輕呼吸困難等癥狀及改善心肺功能[19]。六字訣由“吹、呼、噓、呵、嘻、呬”6個(gè)漢字組成，其練習(xí)時(shí)要作口形呼氣，但不要出聲，通過呼吸引導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)氣血臟腑功能，起到強(qiáng)身健體的作用。

4.5 冬病夏治“三伏貼”冬病夏治是指冬季陽氣不足可引起多種疾病的發(fā)生和加重，在夏季陽氣旺盛之時(shí)對(duì)冬天容易發(fā)作的嚴(yán)重疾病進(jìn)行針對(duì)性的治療，可以使蓄積的寒邪排出體外，提高抗病能力，使機(jī)體功能恢復(fù)健康。冬病夏治具有鮮明的中醫(yī)治療特色，來源于中醫(yī)理論“春夏養(yǎng)陽”治未病思想預(yù)防養(yǎng)生觀。因?yàn)橄募救欤梭w陽氣充盛，皮膚腠理開泄，藥物很容易從肌表滲入到穴位，此時(shí)，選用溫陽扶正、降氣化痰、祛濕祛風(fēng)的中藥制成膏藥貼，敷在膀胱經(jīng)相應(yīng)腧穴和背俞穴上面，通過經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，穴位貼敷可起到溫經(jīng)散寒、調(diào)和臟腑、扶正驅(qū)邪等療效。COPD疾病特點(diǎn)為春夏輕、秋冬重，三伏天季節(jié)進(jìn)行貼敷治療可以乘自然界給予萬物生命力旺盛之機(jī)，人體氣血陰陽聚升至極之勢(shì)，通過中藥刺激相應(yīng)穴位，糾正機(jī)體陰陽盛衰，逆轉(zhuǎn)陰陽失調(diào)狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體生命活動(dòng)隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)平衡。金英等[20]試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)COPD患者予以三伏中藥貼敷治療后總有效率為87.5%。三伏中藥穴位貼敷在COPD的治療中效果顯著、方便易操作、安全性高且易被患者接受。

5 小結(jié)

綜上，在“治未病”思想的指導(dǎo)下，中醫(yī)形成了“未病先防”“欲病救萌”“既病防變”“瘥后防復(fù)”這四大預(yù)防措施。這4個(gè)主要措施，對(duì)于COPD患者的防治具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。未病之時(shí)，為防止COPD的發(fā)生要做到祛除危險(xiǎn)因素和扶正固本這兩點(diǎn)；欲病之時(shí)，把握良機(jī)，欲病早調(diào)，防止病理因素形成；已病之時(shí)對(duì)COPD進(jìn)行早期診斷，盡快阻截疾病的傳播途徑并固護(hù)機(jī)體正氣，及早控制病情，避免病情進(jìn)展和傳變；瘥后則通過中藥飲食調(diào)攝、呼吸功能訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法鍛煉、冬病夏治“三伏貼”等防止疾病復(fù)發(fā)。這4個(gè)措施起到了調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，調(diào)和氣血陰陽平衡，增強(qiáng)自身機(jī)體產(chǎn)生免疫力，改善呼吸道癥狀，提高患者生存質(zhì)量的目的。“治未病”思想提高了COPD早期診斷和個(gè)體化治療的水平，為中醫(yī)藥預(yù)防和治療COPD疾病找到了新的途徑。