重癥多形紅斑治驗

陶宇寧 王一楓

1 桐廬縣婦幼保健院 浙江 杭州 311500

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

重癥多形紅斑是一種以紅斑為主，累及黏膜的急性炎癥性皮膚病。對此，筆者應(yīng)用參榆外洗方聯(lián)合中劑量糖皮質(zhì)激素治療，療效較好，茲介紹案例一則如下。

患者，男，39歲。因全身皮疹伴瘙癢4天入院。4天前因出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、惡心嘔吐、頭痛等癥，自行服用“泰諾、板藍根顆?！钡?，隨即出現(xiàn)全身散在紅色斑塊，隆起皮膚表面伴瘙癢。24小時內(nèi)紅斑增多，皮損面積擴大，并伴發(fā)熱，到某醫(yī)院就診，予以伐昔洛韋、克拉霉素、開瑞坦、依巴斯汀等治療，癥狀未緩解。第4天病情加重，轉(zhuǎn)至我院就診，口腔黏膜多處潰瘍糜爛，咽痛，高熱，全身泛發(fā)紅色斑塊，診為“重癥多形性紅斑”收治入院。檢查：咽部紅腫，局部糜爛，全身泛發(fā)紅色斑塊，部分融合成片，虹膜樣損害，紅斑色紫紅，伴瘙癢感，發(fā)熱最高39.5℃。舌紅、苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：①重癥多形性紅斑；②肌炎。中醫(yī)診斷：貓眼瘡——火毒熾盛證。治療：用地塞米松靜滴（20mg/d d1，25mg/d d2～5，醋酸潑尼松片2片tid口服d6～9），酮替芬片1mgbid口服抗過敏，奧美拉唑20mgqd，口服護胃，谷胱甘肽1.8gqd靜滴護肝降酶，補鉀補鈣等對癥處理。加用中藥清熱燥濕止癢，方選參榆外洗方：明礬、生大黃、落新婦各10g，川柏、白鮮皮、荊芥、苦參各15g，生地榆20g，地膚子 30g，生甘草6g。7劑，水煎外用涼敷患處，每日2次，每次20分鐘?；颊咧委煹?天，紅斑顏色變淡，吞咽疼痛好轉(zhuǎn)。第2天，紅斑周圍開始變淡消退，瘙癢好轉(zhuǎn)，口腔黏膜潰瘍糜爛較前減少。中西醫(yī)聯(lián)合治療5天后，患者紅斑全部消退，僅部分留有淡褐色色素沉著，無瘙癢，潰瘍。

按：重癥多形性紅斑屬中醫(yī)學(xué)“貓眼瘡”范疇，屬火毒熾盛證，治以清熱涼血、解毒利濕，方選參榆外洗方?jīng)龇蠡继?。方中生地榆清熱涼血解毒；生甘草解毒收斂；苦參、黃柏瀉火解毒、祛風(fēng)殺蟲止癢；生大黃祛瘀消腫止痛；明礬燥濕殺蟲、止癢收斂；地膚子、白鮮皮止癢；落新婦鎮(zhèn)痛；荊芥解表透疹。諸藥合用，紅斑消退迅速，瘙癢疼痛明顯緩解。